重症医学科为医院重点科室之一，能为急、危、重症患者提供抢救、延续性生命支持、治疗[1]。重症医学科是医院治疗最先进、设施配置完善的科室，加上社会各界对护理需求的增长，故对护士的护理能力要求较高。因此，更应该做好重症医学科护理教学工作。以往重症医学科护理考核中，是按普通科室护理考核内容构建，其在很多内容与环节中，并不与重症医学科护理人才需求契合，导致考核效果并不理想。客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）由Harden提出，可用于评估临床护士综合能力，通过模场景来还原案例，既避免了伦理问题，又提高了可操作性[2]。当前，OSCE考核模式已在临床各科室护理培训中均有较好的应用，但在重症医学科的考核研究探索较少。鉴于此，本次研究于2021年2月至2022年3月间50名重症医学科实习护士作为临床观察对象，对其相关资料进行回顾性分析，探讨了OSCE考核模式应用于重症医学科护理教学的作用价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究于2021年2月至2022年3月间50名重症医学科实习护士作为临床观察对象，对其相关资料进行回顾性分析。按照考核模式不同，分成对照组和观察组，各25名。对照组，男、女各有2、23名；年龄19-28（25.12±2.03）岁。观察组，男、女各有3、22名；年龄19-28（25.01±2.03）岁。两组基本资料（P>0.05）。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：①重症医学科实习护士；②完成临床实习。
排除标准：①中途请假＞3d；②未完成实习及考核。
1.3方法
1.3.1实习方案
①开展整体护理实习模式，一对一带教，1名实习护士分管3-5名患者。②开展目标教学，科室根据教学大纲、教学计划，制定教学目标，并设立周目标。实习护士入科后，总带教告知带教计划、目标，并发放纸质版。带教老师按带教计划、周目标进行带教，对不达标者，要求重新学习。同时，加强质控管理，实现可持续发展。③教学活动安排：根据教学大纲，进行护理教学查房，安排辅导小课等。④考试安排：实习结束前1-2周进行。
1.3.2考核方案
对照组行常规考核模式，具体：以笔试的方式进行理论考核，以面试的方式进行技能考核、综合考核。由2名考官，给出分数后，取平均值，作为最终成绩。
观察组行OSCE考核模式，具体：①成立考核小组：组员均接受OSCE师资培训，负责制定考核方案、OSCE考站等。②OSCE设计思路：以重症医学科临床护理能力为中心，以病例库为依托，设计OSCE方案。根据教学大纲及相关文献，确定实习护士必须熟练掌握的护理实践操作，包括健康教育、护理评估、团队抢救协作等。筛选经典案例作为考核案例，构建病例资料，明确护理实践操作。③培训考官：考官均接受OSCE师资培训学习，且成绩优异。制定站点考核标准，对考官进行统一培训，要求客观评分，不得与护生交谈。详细记录护生考核情况，整体、客观评价护生表现。④OSCE考站设置：共设6个，其侧重考核点各不相同，包括健康教育、团队抢救协作、专科护理技能操作、病例分析、护理评估、监护技能操作等。各考站明确各自考核项目、方法后，邀请OSCE培训专家进行审核，明确各考站评分标准。⑤OSCE实施：考试前1周，进行考试指导，介绍考试形式与要求，并进行演示。6个考站同时开考，1考站共2考官。每6名实习生为1组，考前2min阅读材料，考核时间：6min/考站，总考核时间46min/名。⑥OSCE考核过程质控：⑴严格培训标准化患者（standardized patient，SP）和考官：选5-6名护士扮演SP，要求深入患者角色，可以表现出患者的心理及社会状态，并模拟临床症状及表现，严禁给予提示。注意：急救过程中，不准使用真人，要使用模型人。考官严格规范打分，不与实习护士交谈。⑵实习护士严守考场纪律：考试时间结束，立即停止操作，若：提前完成，则需在哨声后，进入下一考站，考试结束立即离开。⑶平均成绩：各考站设置考官2名，独自打分，取平均值，作为最终成绩。
1.4观察指标
对比两组考核成绩、临床护理能力、对考核满意度，具体：
（1）考核成绩：理论成绩、技能考核、技能考核，均为100分制。
（2）临床护理能力：自行设计评测量表，包括：健康教育、团队抢救协作、专科护理技能操作、病例分析、护理评估、监护技能操作，均为100分制。
（3）对考核模式的满意度：自行设定满意度评测量表，包括：提高临床技能、提高团队协作能力、提高沟通交流能力、促进理论知识学习、提高分析及解决问题能力，均为100分制，≥75分代表满意，记录满意例数，计算满意度。
1.5统计学处理
SPSS25.0处理数据，计数资料、计量资料，描述用（%）、（±s）描述，检验用c2、t检验。α=0.05，P＜0.05，表明数据有差异。
2结果
2.1两组考核成绩的比较
观察组比对照组高（P<0.05），见表1。
表 1两组考核成绩的比较（±s，分）
2.2两组临床护理能力的比较
观察组比对照组高（P<0.05），见表2。
表 2两组临床护理能力的比较（±s，分）
2.3两组对考核模式的满意度比较
观察组比对照组高（P<0.05），见表3。
表 3两组对考核模式的满意度比较[n(%)]
3讨论
3.1OSCE考核模式在重症医学科护理教学中的应用现状
重症医学科是医院救治危重患者主要科室之一，其配合更多的抢救设备和监护仪器，集中了医院最优秀的医护人员，为各类重症患者的临床救治提供了充足的条件保障。临床实习是实践教学不可或缺的一部分，是对实习护士综合能力培养的阶段性教育形式[3]。在护理实习中，实习护士除要掌握基础护理知识、理论外，还要让理论联系实际，有基本护理应对能力，进而提高其综合素质[4]。而实习考核是评价实习护士综合素质的主要方式。但是在常规考核模式，只注重单项理论、技能考核，且对实习护士临床思维评价存在不足，无法满足重症医学科需求，应用有限[5]。OSCE考核模式，由一系列模拟临床情景的考站组成，集合评估、测试、反馈，能客观、真实反映实习护士的临床实践能力[6]。自OSCE提出开始，已被广泛用于中医、护理等教学领域的临床技能考核中。但是在我国，OSCE考核模式在重症医学科护理领域尚处于探索阶段，相关报道较少。因此，本次研究拟探讨OSCE考核模式应用于重症医学科护理教学中的作用价值。
3.2 OSCE考核模式能提高重症医学科实习护士的考核成绩与临床护理能力
临床实习的目的是培养实习护士的护理实践能力，提高其综合素质[7]。开展实践考核，是评价医院教学效果与教学水平的重要措施。本次研究显示：观察组考核成绩、临床护理能力评分均高于对照组（P<0.05）。原因是：OSCE考核模式中，其主线、依托分别是护理实践能力、病例库，综合科室实际情况后，构建OSCE考核模式，明确实习护士必须掌握的护理实践操作，包括健康教育、护理评估、团队抢救协作等[8]。考站共6个，其侧重考核点各不相同，与重症医学科护理实践契合度较高，故具有一定操作性、可行性。因为护理属人文学科，且护理对象是“人”，护理也需要沟通、交流，所以护理人才除具备娴熟的理论知识、技能操作外，还要具备良好人文关怀、沟通能力[8]。在OSCE考核模式中应用SP，能锻炼实习护士的沟通能力和临床应变能力。而且根据SP反馈内容，实现对实习护士人文关怀、沟通能力的客观评价[9]。
3.3重症医学科实习护士对OSCE考核模式的满意度较高
为评价OSCE考核模式质量，本次自拟满意度评测量表，结果显示：观察组对考核模式的满意度高于对照组（P<0.05）。可见：OSCE考核模式比常规考核模式更具有优越性。OSCE考核模式模拟重症医学科护理工作环境，进行现场考核，内容涉及健康教育、护理评估、团队抢救协作等，对实习护士的综合素质要求更高。在OSCE考核模式下，实习护士在临床真实情景下，对其临床护理应变能力予以及时评估[10]。要求其在面对SP时，快速拟定解决方法，并评估解决效果，能从多维度评估实习护生的综合能力[11]。相比常规考核模式，OSCE考核模式更全面、客观，并且有利实习护生评判性思维培养[12]。而且若实习护生操作技能娴熟，但未能根据患者病情变化、诊断结果，给予相应的病情评估、宣教、沟通时，其分数也不会太高。可见，OSCE考核模式更合理、公平，有助于护理人才培养。另外，开展OSCE考核模式还能让实习护士更加清楚了解自身护理水平，了解自身不足与优缺点。
综上所述，在重症医学科护理教学中，应用OSCE考核模式，以考核为切入点，激发实习护士学习兴趣，引导正确掌握重症医学科护理基本技能，提高临床护理能力，显著提高了医院重症医学科护理教学质量，促进护理人才培养，值得推荐和使用。
参考文献
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