髂胫束摩擦综合征（iliotibial band friction syndrome，ITBFS)主要是指由于过度运动或不当姿势等原因，导致髂胫束在膝关节外侧被反复摩擦、刺激而引起的膝关节外侧疼痛或不适，也是导致膝部疼痛的主要原因之一，好发于长跑、自行车等运动员群体[1-2]。目前关于ITBFS的治疗仍没有统一、规范的诊治指南，临床针对ITBFS患者多给予肢体制动、非甾体药物口服、物理因子治疗等保守干预，均具有一定疗效，但存在起效慢、病情易反复等不足，而微创治疗（如局部注射、小针刀、银质针等）、手术治疗等可能会对机体造成新的医源性损伤，故临床亟待改进治疗手段[3]。体外冲击波（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）具有疗效可靠、作用温和、非侵入性等特点，已有大量文献报道ESWT对治疗骨骼肌肉疾病具有显著疗效[4-6]，但目前鲜见采用聚焦式ESWT治疗ITBFS患者的临床报道。基于此，本研究在常规口服非甾体镇痛药基础上采用聚焦式ESWT治疗ITBFS患者，获得满意康复疗效。
对象与方法
一、对象及分组
本研究患者入选标准包括：①均符合《中国疼痛病诊疗规范》中关于ITBFS的诊断标准[7]；②患者为单侧发病；③患者神志清楚，能积极配合治疗及疗效评定；④患者对本研究知晓并签署知情同意书，同时本研究获杭州市临平区第一人民医院伦理委员会审批（临平一院伦2022论第050号）。患者排除标准包括：①冲击部位及附近区域有皮肤破损、感染等；②冲击部位及附近区域有明显肌腱断裂、骨折、结核、肿瘤等；③患者有认知功能障碍或患有神经精神类疾病；④患有严重心、肺、脑血管等重要系统疾病；⑤凝血功能障碍或患有出血性疾病；⑥处于妊娠期或哺乳期等。
选取2022年6月至2023年12月期间在我院治疗的60例ITBFS患者作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组及对照组，每组30例，2组患者性别、年龄、病程等一般资料情况（详见表1）经统计学比较，发现组间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
表1 入选时2组患者一般资料情况比较
二、治疗方法
对照组患者给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号：8138328、8138412、8142892、8145743、8149377、8149398）口服，每天2次，每次200 mg，连续服用4周；观察组患者在口服塞来昔布胶囊基础上辅以聚焦式ESWT治疗，采用德国产AR2R型电磁式聚焦冲击波治疗仪，选择SmartFocus的智能变焦功能直径为67.5mm的治疗头，设置冲击波治疗能流密度范围为0.051~0.117mj/mm²,深度约15~35mm，冲击频率范围为5~8 Hz，治疗时患者保持舒适仰卧位或健侧卧位，膝部微屈，肌肉放松，小腿处垫薄垫。治疗者在患者髂胫束及附近臀大肌、股四头肌体表投影处涂抹耦合剂后开始游走式冲击治疗，寻找局部痛点，并且在疼痛点部位可加强冲击100~300次，上述部位总冲击次数3000次。进行聚焦式ESWT冲击治疗时，按以患者有酸胀疼痛感且能耐受为宜，治疗期间探头移动速度须缓慢，以防遗漏疼痛点，注意避开重要的血管及神经组织。上述聚焦式ESWT治疗每周1次，连续治疗4周。对照组和观察组除了以上治疗外没有其他治疗。
三、疗效评定标准
于治疗前、治疗4周后分别对2组患者进行疗效评定，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定患者上、下台阶时的膝关节外侧疼痛程度，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛[8]；采用下肢功能量表（lower extremity functional scale，LEFS)评定患者下肢功能情况，该量表评定内容共包括20项不同活动，如穿鞋子或裤子、上车或下车、站立1 h等，每个项目分值范围0~4分，0分表示极端困难或无法完成活动；1分表示相当困难；2分表示中等难度；3分表示有点困难；4分表示没有困难，满分为80分，得分越高表示患者下肢运动功能越好[9]；采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评定患者焦虑情绪，该量表是一种分析患者主观症状的简易临床工具，能较好地反映有焦虑倾向患者的主观感受，共有20个测评项目，满分为100分，50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[10]。
四、统计学分析
本研究采用SPSS 24.0版统计学软件包进行数据分析，符合正态分布及方差齐性的计量数据以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
治疗前2组患者上、下台阶时的疼痛VAS评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组患者疼痛VAS评分均明显降低（P<0.05），此时观察组疼痛VAS评分亦显著低于对照组水平（P<0.05），具体结果见表2。
治疗前2组患者LEFS评分组间差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后2组患者LEFS评分均明显升高（P<0.05），此时观察组LEFS评分亦显著高于对照组水平（P<0.05），具体结果见表3。
治疗前2组患者SAS评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组患者SAS评分均较治疗前明显降低（P<0.05），此时观察组的SAS评分亦显著低于对照组水平（P<0.05），具体结果见表4。
表2 治疗前、后2组患者上下台阶时疼痛VAS评分比较（分，x±s）
注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组相同时间点比较，bP<0.05
表3 治疗前、后2组患者LEFS评分比较（分，x±s）
注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组相同时间点比较，bP<0.05
表4 治疗前、后2组患者SAS评分比较（分，x±s）
注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组相同时间点比较，bP<0.05
讨论
髂胫束起自髂嵴前缘的外侧缘，横跨髋关节的厚筋膜带，走行于大腿外侧并向远端延伸，分别止于外侧腓骨近端的头部及胫骨外侧结节[11]，其主要功能是维持髋关节及膝关节稳定。ITBFS多发于膝盖需长期屈曲活动或膝部外伤人群，其发病机制目前尚未明确[12]。有研究表明当膝关节屈曲大约30°时，髂胫束与股骨外侧髁间的摩擦最大，而长期、反复摩擦易导致髂胫束产生炎症、疼痛，严重时可引发肌腱挛缩，患者主要临床表现包括膝关节或（和）髋关节疼痛、活动受限等。临床中如患者奥伯(Ober)试验阳性则表明髂胫束挛缩；而髋关节内收功能受限则表明髂胫束及阔筋膜张肌紧张。目前临床针对ITBFS的治疗原则是控制炎症，减轻疼痛。常规手术治疗包括关节镜下行筋膜松解术、切开行筋膜松解术等，但术后可能会影响髂胫束功能，不利于患者日常生活或肢体活动[13]，并且还有创伤、感染或发生滑膜炎的风险，故临床针对ITBFS患者首选保守治疗，包括休息、口服药物、物理治疗等。
冲击波是波长极短且能量较强的不连续机械波，通过介质将高能量的机械脉冲压力波传导至治疗部位，能发挥消炎、镇痛等作用，已广泛应用于治疗骨骼肌肉及慢性软组织损伤等疾病，具有安全、高效、经济、非侵入性、患者接受度高等优点，较传统治疗手段具有明显优势[14]。冲击波根据波源不同可分为聚焦型和发散型两类，由于聚焦型冲击波的能量集中，能治疗深部组织且定位准确，更适用于治疗髂胫束及其周围肌肉组织疾病。本研究结果显示，治疗后2组患者疼痛VAS评分、LEFS评分及SAS评分均较治疗前明显改善，表明常规口服非甾体镇痛药能有效缓解ITBFS患者症状，如联合聚焦式ESWT治疗能进一步提高康复疗效，在缓解患者疼痛、焦虑情绪同时，还能显著提高肢体运动功能。相关作用机制包括：冲击波能导致局部组织微小损伤、刺激组织修复因子产生，有助于病变肌腱及韧带组织修复[15]；冲击波的空化效应能产生具有很高能量和穿透力的微射流,有利于闭塞的毛细血管重新开放，加速微循环及炎性介质吸收，减轻炎症反应[16]；冲击波作用于人体骨骼、肌肉时，其峭化-撕裂效应可产生不同的拉力、压力及剪切力，这些机械应力效应能松解组织粘连、缓解肌肉痉挛，促使肌纤维恢复正常排序及张力；冲击波干预还能显著下调局部区域炎性反应，促进内啡肽分泌，抑制P物质、降钙素基因相关肽等致痛因子释放，同时冲击波还能通过机械效应对神经末梢组织产生超强刺激，能抑制疼痛信息传递，阻断痛觉过敏形成，缓解局部组织疼痛[17]。
综上所述，在常规口服非甾体镇痛药基础上辅以聚焦式体外冲击波治疗，能进一步缓解ITBFS患者疼痛及焦虑情绪，改善肢体运动功能，该联合疗法值得临床推广、应用。需要指出的是，本研究还存在诸多不足，包括样本量较小且来源单一、未进行远期疗效随访、冲击波治疗参数待优化等，后续研究将针对上述不足进一步完善。
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