内翻型膝关节骨关节炎（KOA），是一种常见的膝关节疾病，以“膝关节内侧间室承受压力增加”为特点，会导致关节软骨磨损和内侧半月板损伤。据统计，我国中老年人中，KOA发病率约5%-8%，其中约30%-40%的患者，存在合并内侧半月板损伤[1]；而内侧半月板损伤会加剧KOA病程，严重影响患者的生活质量。膝关节镜手术是典型的微创手术，通过关节镜观察膝关节内部病变并进行处理，具有创伤小、恢复快等优点。胫骨高位截骨术（HTO）属于矫正下肢力线异常的术式，通过改变胫骨近端内侧角及股胫角，降低膝关节内侧间室的压力，从而缓解疼痛和改善关节功能[2]。鉴于此，本研究旨在探讨膝关节镜手术联合HTO治疗内翻型KOA合并内侧半月板损伤的疗效。研究结果，旨在为临床治疗此类疾病提供一种更有效的方法，从而全面提高患者的生活质量。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究开展时段：2023年6月至2024年10月，研究对象：我院12例内翻型KOA并内侧半月板损伤患者；其中男8例、女4例；左膝7例、右膝5例。年龄53-78岁，平均（65.58±5.47）岁；BMI均值（26.85±2.01）kg/m2。
1.2方法
膝关节镜联合HTO治疗：入室后指导患者取仰卧位，给予全身麻醉，并将其腿部调节至90°屈曲及完全伸直位；并在术侧大腿中段扎止血带。前外侧入路，膝关节镜检查软骨、前后韧带、外侧间室等情况；探查完毕后，将膝关节置于90°屈曲位置，鹅掌前缘做切口（长约6~8cm），皮肤、皮下组织筋膜依次切开，剥离内侧副韧带。透视下，在胫骨头部打入2枚2.5 mm克氏针，C臂机透视下确定导针位置。另将第3枚克氏针附着皮质表面，测量长度差并确定截骨深度。在2枚克氏针的导引，用摆锯于胫骨结节后冠状面110°行斜行截骨。将膝关节屈曲90°，行前方冠状面截骨，确保两截骨面角度呈110°。在横断面截骨区，插入截骨骨凿，用锤子将其轻推至外侧合页处，缓慢撑开截骨面，避免造成医源性骨折。达到术前需矫正的角度后，用同种异体骨嵌入截骨面，矫正内翻畸形，厚度1 mm。C臂机透视下，促使下肢负重轴通过胫骨平台Fujisawa点中。测量撑开高度，无异常后用TomoFix接骨板支撑固定。C臂机下正侧位透视检查矫形结果，满意后，生理盐水冲洗，并放置引流管，逐层缝合。
1.3观察指标
手术前后疼痛程度、膝关节功能、胫骨近端内侧角（MPTA）及股胫角（FTA）。①膝关节功能以美国特种外科医院（HSS）膝关节评分量表评估；包括“肌力、活动度、疼痛、稳定性”等6部分，满分100分，其中85~100分为优，70~84分为良，60~69分为可，<60分为差。②疼痛程度以疼痛视觉模拟评分（VAS）评价；分值0~10分，分值越高，疼痛越重。
术后并发症发生率。
1.4统计学
数值录入SPSS20.0软件，并发症以[n(%)]表示，x2检验，疼痛程度、膝关节功能等借助（
）表述、t检验；P＜0.05视为统计学意义成立。
2、结果
2.1手术前后疼痛程度、膝关节功能、MPTA及FTA
表1可见，术后患者疼痛程度降低，膝关节功能恢复良好，MPTA及FTA改善明显（P＜0.05）。
表1：手术前后疼痛程度、膝关节功能、MPTA及FTA（
）
2.2术后并发症发生率
本研究共纳入12例内翻型KOA并内侧半月板损伤患者，均给予膝关节镜联合HTO治疗；术后仅有1例患者出现感染，1例下肢深静脉血栓；无下肢绞索、内固定松动或断裂等并发症发生。
3、讨论
治疗内翻型KOA合并内侧半月板损伤的传统方法，包括药物、物理疗法、关节腔注射等。然而，这些方法只能缓解症状，无法从根本上解决问题。膝关节镜手术是典型的微创手术，临床证实，膝关节镜手术可有效清理关节内的炎症组织，修复半月板损伤，从而减轻患者疼痛，改善膝关节功能。HTO可改变胫骨近端内侧角和股胫角，减轻膝关节内侧间室的压力，缓解疼痛、改善功能。临床指出，HTO治疗KOA有显著优势，尤其适用于年轻、活动量大、对生活质量要求较高的患者。近年来，临床表明，膝关节镜手术联合HTO治疗KOA合并内侧半月板损伤，可修复半月板损伤的同时，清除炎症组织，还能从根本上改善胫骨近端内侧角及股胫角，降低膝关节内侧间室的压力[3]。因此，患者在术后疼痛程度明显降低，膝关节功能恢复加快，生活质量得到显著提高。故，本研究中术后患者疼痛程度降低，膝关节功能恢复良好，MPTA及FTA改善明显（P＜0.05）。
综上，本研究证实了膝关节镜联合HTO治疗内翻型KOA合并内侧半月板损伤的优势。因此，膝关节镜手术联合HTO值得推广，有望为更多KOA合并内侧半月板损伤患者带来福音。
参考文献
[1] 林岩,贾星海,马兴. Oxford单髁置换术与胫骨高位截骨联合关节镜清理对膝关节骨关节炎的治疗效果观察[J]. 中国医刊,2024,59(8):906-909.
[2] 计小鹏. 关节镜治疗中老年膝关节骨关节炎合并月国窝囊肿的有效性及对关节功能的影响[J]. 中国当代医药,2023,30(25):109-112.
[3] 张小雪,白冰,崔万勇,等. 膝关节骨关节炎患者经腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术治疗的效果评价[J]. 中国医师进修杂志,2023,46(5):395-400.
