慢阻肺（COPD）是一种严重危害人类健康的慢性疾病，好发生于四十岁以上人群，发生率约为13.7%[1]。病程进展中会反复发作，使患者进入慢阻肺急性加重期（AECOPD），出现严重的呼吸困难、咳痰且质地黏稠等症状，增加患者住院风险，进一步提高死亡率，降低预后效果[2]。目前，西药主要采用解痉平喘、抗感染、吸氧等为基本的疗法，尽管能够减轻各种临床表现，但是长期大量应用抗菌药物，容易出现抗药性，为后续治疗带来更多困难，难以维持长期疗效。传统中医学，将该病归入“肺胀”范畴，多属于痰浊阻肺证，所以要以燥湿化痰、宣肺降气、疏通肺气为主要治疗原则，才能达到修复肺功能的目的[3]。二陈散、三子养亲散均由传统中药方剂制成，联合应用时能发挥理气、燥湿、化痰、平喘、止咳的核心作用，与AECOPD痰浊阻肺证的病机相匹配[4]。本院为深入分析二陈散合三子养亲散的疗效和安全性，开展随机分组研究，详情报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
共计80例AECOPD痰浊阻肺证患者参与研究，病例抽选时间控制在2024年5月-2025年5月，入院后随机分成各40例的两组，分组原则为奇偶数列法。参照组患者年龄55-76岁，均值（65.33±4.18）岁，男/女为22/18，病程5-10天，均值（6.54±1.42）天；研究组患者年龄56-77岁，均值（65.51±4.06）岁，男/女为21/19，病程4-9天，均值（6.23±1.38）天。以上资料两组之间P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1 参照组：采用常规西药治疗方法，持续性低流量吸氧，同时进行抗感染、平喘、祛痰、雾化吸入等治疗，必要时进行机械通气。治疗周期为2周。
1.2.2 研究组：在常规西药治疗的同时，服用二陈散合三子养亲散，药物组成：茯苓15g、陈皮9g、法半夏9g、乌梅3g、生姜9g、炙甘草6g，以及莱菔子9g、白芥子6g、紫苏子9g。温水冲服，二陈散每次3-6g、三子养亲散每次3-5g，每日早晚各一次，餐后服用。治疗周期为2周。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗前和治疗2周后各检验一次痰液中黏蛋白 5AC(MUC5AC) 含量，先在早上采集痰液标本，叮嘱患者用清水漱口，从肺深处咳出第1口痰液。之后进行离心处理，保留上层清液，保存在-20℃环境中。检查中运用酶联免疫吸附法，规范操作。
1.3.2 治疗前和治疗2周后各检验一次肺功能指标，使用肺功能测定仪器，指标包括：第一秒用力呼气量(FEV1) 、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FEC) 、每分钟最大通气量(MVV) 。
1.3.3 用药治疗期间密切关注患者的不良反应症状，统计头晕、便秘、恶心呕吐等发生情况。
1.4 统计学分析
数据分析用SPSS26.0软件，卡方检验计数数据（%），t检验计量数据（±s），检验值P小于0.05时统计学有意义。
2 结果
2.1 对比MUC5AC水平变化
研究组治疗2周后MUC5AC水平明显低于治疗前，同时也显著低于参照组（P＜0.05）。见表1。
表1 对比MUC5AC水平变化（±s,ng/mL）
2.2 对比肺功能指标改善效果
研究组治疗2周后各项指标水平均提高，与参照组相比较提高程度更明显（P＜0.05）。见表2。
表2 对比肺功能指标改善效果（±s）
2.3 对比治疗相关不良反应
研究组治疗期间发生率与参照组之间无差异，P＞0.05。见表3。
表3 对比治疗相关不良反应（n,%）
3 讨论
COPD在临床中属于慢性进行性消耗性疾病，有着复杂的发病机制，主要是花粉、香烟等有害颗粒或气体进入肺部、气道，诱发慢性炎症反应，进而引起病情发作。而AECOPD是病程进展中，以气流受限加重、黏稠痰液分泌量增加、炎症加重等为主要特征的不良事件，不但使患者的肺功能显著降低，而且提高呼吸衰竭、心血管疾病等发生率，对患者的生命和健康构成了极大威胁[5]。临床中多以西医治疗为主，通过氧疗、机械通气、抗菌药、祛痰药、支气管扩张剂、糖皮质激素等对症支持治疗，可以快速的减轻患者临床症状，但是很多药物副作用大、容易产生抗药性，部分患者并不能达到理想疗效，甚至给身体带来额外损伤。
在传统中医不断传承与发展过程中，越来越受到人们的认可，在中医理论中，将AECOPD归入“肺胀”、“喘证”等范畴。痰浊阻肺证是核心证型，主要是久病肺虚、外感淫邪，加之脾运失健、水湿不化，湿邪蓄积日久凝结成痰、阻滞肺腑，致使肺不能正常发挥宣发肃降功能，肺气壅塞，肺气上逆，患者喘息、咳嗽等症状会加重[6]。所以该病的病位在肺，还与痰瘀互结相关，本虚标实，其中肺、脾、肾亏虚为本虚，而血瘀、痰浊、外邪为标实[7]。故临床治疗宜从祛邪、扶正、固本方面入手，滋补肺、脾、肾，祛邪才能逐瘀，恢复肺气运行。
二陈散是一种主攻湿痰证的中药，主要成分为茯苓、陈皮、法半夏、甘草，作用为理气和中、燥湿化痰。三子养亲散是一种主攻痰壅气逆食滞证的中药，主要成分为莱菔子、紫苏子、白芥子，作用为降气化积、温肺祛痰。两个药方联合应用，能够取长补短，发挥各自的优势，以达理气降逆、燥湿化痰的效果。药方中的君药为法半夏，能够消痞除满、降逆和胃、燥湿化痰，在痰湿之证治疗中发挥重要作用[8]。因为患者痰湿互结，气机不畅，治痰先治气，故辅以陈皮，达到燥湿祛痰、利气行滞的效果。茯苓则是一味具有健脾、渗湿、化痰作用的药物，可增强茯苓、法半夏的功效，兼顾渗湿、化痰，达到湿化痰消的效果。而乌梅是一味有着敛肺作用的药物，配合半夏，既可消痰，又不伤及正气。但是半夏具有毒性，而生姜的使用可以去除其毒性，还能助陈皮、半夏，增强降逆化痰效果。炙甘草的主要作用是调和诸药。另外，莱菔子具有较强的消食能力，还能导滞、袪痰、理气；紫苏子则擅长降，可以达到止咳、化痰、祛痰的效果；白芥子可以达到利气畅膈、温肺化痰的效果。以上药物合用，可以行气降逆、祛痰、燥湿。
在本次研究中，将上述中医治疗方法给予研究组患者，2周后进行痰液检查，MUC5AC含量也明显下降。说明，二陈散合三子养亲散可以有效改善患者气道黏液高分泌状态，这是患者肺功能降低、气道阻塞、黏性痰液增多的核心因素，在炎症因子诱导下由气道上皮大量分泌MUC5AC，所以根据该指标水平变化，可以评估患者气道高反应状态[9]。由于二陈散、三子养亲散核心作用是燥湿祛痰，而且多味中药提取物有着抗炎作用，所以可以减少炎症因子产生量，有效降低MUC5AC在患者痰液中的含量。
在本次研究中还发现，研究组患者治疗2周后，不仅FEV1、FEV1/FEC、MVV水平明显提高，痰液中的MUC5AC含量也明显下降。究其原因，是二陈散合三子养亲散经过现代药理学证实，半夏不仅拥有常规药理作用，还同时有着止咳、促进胃肠道蠕动、抗氧化、抗炎、抑菌等作用。陈皮提取物则可以舒张支气管平滑肌，缓解患者喘息症状，其中的挥发油成分还可以化痰[10]。茯苓主要成分有着调节免疫功能、抗氧化、抗炎等功效。紫苏子提取物具有较强的止咳化痰作用，能有效缓解胸闷、咳嗽、气喘等症状。莱菔子中含有莱菔素，可以抗菌，缩短咳嗽持续时间。白芥子主要成分可以发挥化痰、镇咳的作用。乌梅的种子、外壳都有着较强的镇咳效果。除此之外，生姜还具有抗菌、抗氧化、抑制呕吐等功效。甘草提取物能够抗抑郁、抗炎、提高免疫力。因此，在多种现代药理学作用下，可以强效抗炎、祛痰、止咳、平喘，减轻气道慢性炎症反应，避免大量合成黏性分泌物，同时促进痰液排出，恢复气道畅通，为恢复肺功能奠定基础。
本次研究中，二陈散合三子养亲散治疗的研究组患者，不良反应症状发生率与参照组之间无差异（P＞0.05）。这是因为，多味中药相互配伍，能够中和单味药物的消毒性，还能攻补兼施、燥润相济，所以可以在增效的同时不会毒性叠加，能保证患者的用药安全。
综上所述，AECOPD痰浊阻肺证患者治疗过程中运用二陈散合三子养亲散，可以减少MUC5AC分泌量，促进肺功能恢复效果，而且用药期间不容易引起不良反应，值得借鉴应用。
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