腺样体肥大是一种常见的咽喉疾病，也是学龄前儿童较为高发的一种疾病，由于该年龄段儿童的腺样体存在增殖情况，一旦受到感染，在炎症刺激腺样体的情况下，会造成咽喉、扁桃体出现病理性增生，从而咽部充血、充血性咽炎等不适症状，临床患儿多表现为咽痛、鼻腔堵塞、咽部不适、张口呼吸等症状[1]。如治疗不及时，可导致咽部感染、咽炎加重，也可引起睡眠呼吸暂停低通气综合征，造成肺通气功能障碍，不利于生长发育，还还会对患儿的面容产生不良影响。当前，腺样体肥大的临床治疗以药物和手术为主，其中手术切除存在创伤性，再加之儿童年岁尚小，会进一步造成患儿的痛苦，降低了患儿及家长的接受度,使得其更偏向于用药。孟鲁司特钠是一种抗过敏药物，属于白三烯的竞争性抑制剂，有着抗炎、抗组胺、抑制过敏反应的作用，能够缓解鼻塞等症状，改善炎性程度。复方木芙蓉涂鼻软膏是一种中药制剂，其可解表通窍、清热解毒等，能缓解鼻粘膜充血、炎症等症状[2]。本次研究重点分析了腺样体肥大使用复方木芙蓉涂鼻软膏与孟鲁司特钠的作用，报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
抽取本院2022年6月～2023年8月接收的86例腺样体肥大患儿进行研究，所分观察组男23例，女20例，年龄3～13（6.25±0.94）岁；患病5个月～4年，平均（2.59±0.48）年；对照组男24例，女19例，年龄3～14（6.37±0.98）岁；患病6个月～4年，平均（2.61±0.52）年。资料对比无差异(P>0.05)。
纳入标准：（1）经检确诊为腺样体肥大；（2）意识清晰，精神正常；（3）家长了解内容，自愿入组。排除标准：（1）既往行腺样体手术者；（2）合并鼻炎、哮喘、扁桃体炎、肺炎；（3）对研究用药过敏者。
1.2 方法
1.2.1对照组
对照组给予常规治疗，主要包括化痰、止咳、抗组胺等。若存在感染，需借助抗生素治疗。
1.2.2观察组
观察组在对照组基础上加用复方木芙蓉涂鼻软膏和孟鲁司特钠。每晚睡前，口服孟鲁司特钠咀嚼片（浙江诺得药业有限公司，国药准字H20223515，规格：4mg），对于6岁以上者，每次剂量为5mg，而6岁以下者，每次服药4mg，均每天睡前给药1次。同时，在医用棉签上挤出适量复方木芙蓉涂鼻软膏（贵州良济药业有限公司，国药准字Z20025809，规格：每1g相当于饮片0.64g,含薄荷脑20mg），将涂药棉头伸入患儿鼻腔内，尽量大面积进行涂抹，每天早晨和睡前各涂抹1次，1个疗程7d，用药8个疗程。
1.3 指标观察
（1）比较临床症状评分，采用5级评分法，无症状0分、轻度1分、中度且出现少2分、中度但出现多3分，重度4分。（2）拍摄X线侧位片，对腺样体厚度/鼻咽宽度（A/N）计算，A／N≤0．50正常范围，0．51～0．75为中度肥大，>0．75为重度肥大。（3）疗效评价，显效：治疗后，临床症状消失，X线检查，腺样体缩小2/3以上；有效：临床症状显著改善，X线显示腺样体缩小1/3以上；无效：未达到以上指标。（4）空腹采集静脉血，离心后，用酶联免疫吸附法检测卵清蛋白特异性IgE(sIgE )、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)等变态反应指标和C反应蛋白（CRP）、细胞介素-6（IL-6）、（IL-2）等炎性因子。其中sIgE 正常参考值为20～200IU/ml，ECP正常参考范围2.00～17.81μg/L，EOS正常参考值为0.05～0.5×10 9/L，CRP正常值0～10mg/L，IL-6正常值为0.373～0.463ng/L，IL-2正常值5～50pg/mL（5）对用药不良反应（头痛、腹泻等）进行统计。
1.4 统计学分析
SPSS 22.0处理数据，（x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组临床症状及A/N
观察组以下各项指标干预后，比对照组优（P<0.05），见表1：
表 1 比较临床症状评分及A/N（x̄±s）
2.2对比两组临床用药效果
观察组的有效率更高（P<0.05），见表2：
表 2 比较治疗效果[n（%）]
2.3对比两组变态反应
观察组ECP、EOS、sIgE干预后，低于对照组（P<0.05），见表3：
表 3 比较变态反应指标（x̄±s）
2.4对比两组炎症反应
观察组干预后的IL-2、CRP、IL-6比对照组低（P<0.05），见表4：
表 4 比较炎性因子（x̄±s）
2.5对比两组不良反应
两组药物不良反应比无差异（P>0.05），见表5：
表 5比较不良反应[n（%）]
3 讨论
腺样体肥大属于儿童多发病，当前还没有完全明确病因，可能与多种因素有关，如机体变态反应、免疫功能异常等[3]。患儿常并发鼻、咽等部位疾病，严重的情况下，可造成夜惊、反应迟钝、磨牙、注意力不集中、遗尿等症状，影响患儿的生长发育。对鼻咽侧位进行x片拍摄，所得A／N能够用于该疾病的检查，可反映腺样体的大小及病情程度，但不能对鼻咽气腔进行动态观察，临床需要与鼻内镜检查相结合，来对气道阻塞等进行全面的评估[4-5]。腺样体肥大根据病情程度，选择治疗方式，其中对严重患儿常用手术治疗，能有效减少不适和并发症，但手术作为有创操作，存在出血等风险。加之患儿年龄小，全麻手术风险过大，且术后容易复发等。基于此，需要尽可能选择安全的方式。
孟鲁司特钠可有效阻断白三烯与受体结合，从而能够阻断下游炎症反应，缓解黏膜水肿和腺样体增殖，改善鼻塞症，减少分泌物，进一步控制并发症[6-7]。复方木芙蓉涂鼻软膏一方面通过油性基质覆盖，能对鼻腔黏膜进行滋润，另外具有清热解毒、解表通窍的功效，可抗炎，修复黏膜组织。本研究结果显示，观察组干预后的打鼾（0.98±0.19）分、鼻塞（0.72±0.19）分、张口呼吸（0.68±0.26）分、睡眠障碍（0.31±0.07）分，相比对照组（1.59±0.42）分、（1.74±0.35）分、（1.87±0.32）分、（1.97±0.74）分要低（P<0.05），且治疗有效率高于对照组（P<0.05）。孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，可抑制炎症，减轻水肿，恢复呼吸道通畅，缓解症状[8]。复方木芙蓉涂鼻软膏当中主要包含薄荷脑、木芙蓉叶、冰片、地榆，可发挥解表、解毒、通窍之效。木芙蓉叶所含黄酮苷成分，可降低毛血管通透性，具有抗非特异性炎症的效用；冰片能够通诸窍，可祛郁火，能够对组织水肿进行抑制，也能促进鼻腔吸收药物，且具有抗炎、镇痛作用；地榆能产生消肿、止血、抗溃疡等作用；薄荷脑可发挥清热、疏风、解毒功效，并能对瘙痒进行抑制，对疼痛进行减轻[9-10]。本研究还显示，观察组的血清IL-2、IL-6、CRP、、ECP、sIgE、EOS水平干预后均比对照组低（P<0.05）。提示联合用药，能进一步改善患儿的炎性因子及血清变态反应。孟鲁司特钠能竞争性结合半胱氨酰白三烯受体，抑制炎性反应，加速炎性细胞的凋亡。复方木芙蓉涂鼻软膏的合用，可增强抗炎能力，发挥协同作用，降低过敏反应，缓解炎性症状和变态反应，提高疗效。此外，观察组用药不良反应与对照组无差异（P>0.05），提示联合治疗有着较高的安全性，不会增加毒副作用。孟鲁司特钠属于非激素类药物，适用于儿童用药，能长期应用。而复方木芙蓉涂鼻软膏为纯中药软膏制剂，不含激素和麻黄碱，对儿童患者非常安全。
综上所述，治疗儿童腺样体肥大，孟鲁司特钠联合复方木芙蓉涂鼻软膏，能改善症状，缩小腺样体，且不良反应少。
参考文献
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