食管癌是严重威胁我国居民生命健康的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织数据显示，2020年我国食管癌新发病例为32.4万例，死亡病例为30.1万例，分别占全球食管癌发病与死亡的53.70%和55.35%［1］。食管癌营养不良发生率高达65-80%，放化疗又会导致恶心、呕吐及放射性食管炎的发生，以至整个围放疗期食管癌病人均存在进食问题、营养知识缺乏、生活质量低下等诸多风险［2］。营养不良会降低癌细胞对放化疗的敏感性，增加治疗不良反应，延缓身体康复，增加医疗费用，降低患者治疗疗效和生活质量［3-5］。围放化疗期的营养治疗可以预防食管癌患者的体重下降，保持骨骼肌质量和功能，提高放化疗敏感性，减轻放化疗不良反应，降低患者的治疗中断率，提高放化疗的完成率，进而提高治疗效果［6-8］。本研究针对每个患者不同的疾病轻重程度、营养状况、饮食习惯等施以精准营养，旨在使营养支持治疗效应最大化。具体报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 本研究对象选自2022年1月-2023年6月在南京市中医院进行根治性放化疗的食管癌患者67例，应用随机数字表法、不透光信封进行随机分组，纳入干预组33例，对照组34例。纳入标准：①cTlb-2N+或 cT3-4N0/N+颈段食管鳞癌或非颈段食管癌拒绝手术者；②cT4N0/N+患者；③年龄18-75岁，性别不限；④知情同意。排除标准：①食管癌肿瘤超过9cm；②有食管穿孔、食管瘘、出血征象等。
1.2干预方法
1.2.1 对照组：常规营养指导，包括高蛋白、高热量、低脂软质饮食；宜食新鲜、清淡、易消化之品，忌腌制、辛辣、油炸、高盐、霉变、硬质食物；禁烟酒。进流质或半流质。
1.2.2 干预组：个体化营养支持治疗。
1.2.2.1 确定患者每日能量需要量。根据患者个体体型、理想体重和劳动强度确定。具体方法：①计算BMI指数，得出患者体型，公式：BMI指数=体重/身高2；②根据患者体型、劳动强度确定每日每公斤体重能量需要量（见表1）；③计算患者理想体重，公式：理想体重=身高-105；④根据理想体重计算每日能量基础需要量，公式：基础能量=理想体重*每公斤体重能量需要量；⑤按临床疾病营养要求，在基础需要量基础上，增加10%~20%能量需要量[9]。
表1 不同劳动强度能量供给参考表（kcal/kg/天）
1.2.2.2确定患者每日食物总份数。总份数=总能量（kcal）/90。
1.2.2.3 参照《中国居民膳食宝塔》，确定不同能量饮食食物交换份数分配（见表2）。要求蛋白质供给量60-70g/d，其中优质蛋白质超过50%；脂肪占饮食总能量不超过20%，胆固醇摄入量<300mg/d。
表2 不同能量饮食交换份数分配
1.2.2.4 指导患者食物交换原则和方法。按照同类等热卡替换的原则变换食谱，使患者膳食多样化。
1.2.2.5 确定餐次及比例。采用三餐一点；早餐占1/5，中餐占2/5，晚餐（含睡前）占2/5。
1.2.2.6 饮食以流质或半流质为主。
1.2.3 干预时间与频率：本试验周期为3个月。放化疗期间发放健康教育手册，并每日指导及答疑；放疗结束后每周电话或微信随访，并要求患者第1个月每周、后2个月每两周通过邮件或微信上传饮食记录单；每月来院复诊并及时进行饮食营养评价和调整。
1.2.4评价指标与方法
1.2.4.1 体质指数[10]：分别于干预前、干预3个月后采集患者体重和身高数据。身高测量方法：被测试者脚跟并拢，身体站直，目视前方，手臂呈放松姿势，确保被测者的肩部中间、臀部以及脚与身高检测仪器轻轻碰触，测试的精度需要确保在0.1cm之内。测量体重方法：被测者在清晨空腹，排空大小便，穿内衣裤、赤足自然站立在体重计踏板的中央，保持身体平稳，测量者读数记录，测量两次取平均数，记录数据以kg为单位，精确到0.1kg。根据身高、体重监测结果计算体质指数，公式：BMI=体重（Kg）/[身高（m2）]。
1.2.4.2营养不良发生率：以BMI作为营养不良评价指标[10]。分别于干预前、干预3个月后评价营养不良发生率，BMI18.5-24判定为营养良好，<18.4判定为营养不良。
1.2.5统计学处理：
使用SPSS24. 0软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（x̄±s）进行统计描述，对于符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料以百分比表示，用卡方检验，所有的统计检验采用双侧检验，以P<0.05有统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组患者一般资料比较
本研究共纳入67例患者，完成资料收集66例，干预组因未遵守个体化营养干预方案脱落1例。两组患者性别、年龄、文化程度、体质指数等一般资料比较差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
2.2 干预前后两组患者体质指数比较 见表3。
表3 干预前后两组患者体质指数的变化（x̄±s）
2.3 干预后两组患者营养不良发生率比较 见表4。
表4 干预前后两组患者营养不良发生率比较（n，%）
3 讨论
3.1 个体化营养干预能有效改善食管癌放疗患者营养状况
Zhang等[11]研究发现，营养支持治疗可改善患者饮食摄入及营养状态，提高患者对放疗的耐受性。另有研究证实，个体化营养支持能有效预防肿瘤治疗所致的体重减轻，改善病人的营养状况，降低肿瘤患者30d死亡率（OR=0.57，P=0.027）和功能衰退风险（OR=0.59，P= 0.021）[12-13]。本研究结果显示，营养治疗后干预组患者的体质指数（18.93±2.23）明显优于对照组（16.05±1.72），营养不良发生率明显低于对照组（P<0.05），与以往研究者结果一致。营养支持治疗可贯穿食管癌治疗的全过程，不仅在放化疗过程中发挥减毒增效的作用，而且对于晚期患者起到了很好的姑息治疗效果。
3.2个体化营养干预方案有较好的推广应用价值
西医强调精准医学，中医提倡“因人制宜”，均体现个体化治疗的优势和必要性。本研究通过提供简便易行的个体化营养干预方案和图文并茂的健康教育手册，既方便医护人员借鉴实施，又使患者容易掌握。营养干预方案紧紧围绕食管癌患者个体情况及中国居民膳食指南，确定患者每日能量需要量、折合食物份数、各类食物分配、食物替换方法及餐次比例等，可操作性强，便于在医院、社区及家庭推广。
4 小结
本研究采用个体化营养干预食能明显改善食管癌放化疗患者的营养状况，降低营养不良发生率，有较好的临床应用价值。但本研究对象仅来自同一家医院肿瘤患者，且样本量较小，干预疗程仅3个月，研究结果有一定的局限性，今后拟扩大样本量或开展多中心随机对照研究，以进一步验证干预措施的有效性。
参考文献
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