胆囊息肉样病变具有较高发病率，多数患者无自觉症状为体检中发现，部分患者有消化不良和右上腹疼痛等症状[1]，极少数会有发热或胆绞痛等症状，从而影响正常工作与生活，降低生活质量。而在临床研究中发现，大部分良性胆囊息肉样病变均有恶变的可能，存在威胁患者生命的潜在风险，所以在进行诊疗时，需根据患者的病症状况进行合理诊断，以保证患者后续治疗工作的顺利开展[2]。故而本次研究中观察分析经腹彩超对良性胆囊息肉样病变诊断并进行病理分型的效果，以下为实验过程和结果。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究实验时段设置为2017年4月至2019年3月，纳入该时段内我院诊治的53例良性胆囊息肉样病变患者的个体资料作为实验样本，患者的年龄信息区间介于49-72岁，平均年龄（55.9±4.9）岁，患者男女比例为（28:25=52.83%：47.17%）。
纳入标准：所有患者具有正常认知功能和机体功能；所有患者符合相关临床诊断标准，并由医务人员确认患者不存在生命危险可耐受此次实验。
排除标准：患者处于妊娠期内；患者存在其他禁忌症或实验禁忌因素；患者缺乏正常认知功能；患者无法接受后续随访调查不具有随访耐受性。
所有患者个体资料在纳入实验前，均进行资料统计，确认患者不存在其他器质性疾病或全身性疾病，患者的个体状况良好，具有随访耐受性，患者的相关资料录入Excel表格统计分析后未见明显差异，可比性良好（P＞0.05）。
1.2方法
本次研究中所有患者均选择百盛MY-60型彩色多普勒超声诊断仪进行腹部彩色多普勒超声检查，探头频率设置为3.5~5.0MHz。所有患者进行超声检查前24小时内均清淡饮食，并不可服用会对胆囊收缩造成影响的药物，检查前8小时内禁食禁水， 从右肋间直至右肋缘下进行扫查，随后对剑突以及胆囊周围组织进行全面扫查，必要时变换体位，并对病灶进行局部放大观察，以便更好的显示病灶与胆囊壁的关系，同时检测边缘及内部血流情况。检查过程中对病灶部位、数量、形态、大小以及血流信号情况等图像进行采集存储。
1.3 统计学方法
本次研究中应用统计学软件SPSS22.0 For windows对数据进行统计调查。各项操作按照我院相关规章制度。实验中（年龄、评分值）选择t值对数据进行检验，计数资料选择X2值进行检验，以P＜0.05作为数据差异界限，说明统计学差异存在。
2结果
2.1 诊断结果
所有患者均经病理确诊为良性胆囊息肉样病变，而经腹彩超诊断确诊率为51（96.23%），漏诊2例（漏诊率3.77%）。所有确诊患者中，胆固醇息肉33（54.41%）、炎性息肉7例（13.73%）、胆囊腺瘤9例（17.65%）、腺肌增生症2例（3.92%）。与病理结果比对符合率84.3%。详情见下表：
超声诊断与术后病理结果符合率
2.2 超声诊断特点
胆固醇息肉：常多发，存在部位以胆囊体部为主，病灶呈颗粒状或乳头状，大多 ＜０.７ｃｍ，基底部多为狭窄条带状，灰阶显示病灶以中高回声为主。
炎性息肉：可多发和单发，直径多≤０.７ｃｍ，病灶基底部位较宽，灰阶显示呈现高回声为主，低回声少见。
胆囊腺瘤：单发为主，也可多发，大部分病灶存在于胆囊颈部，病灶基底部较宽，灰阶显示呈现高回声和强回声。
腺肌增生：表现为胆囊壁增厚，弥漫性、阶段性或局限性，增厚的囊壁内可有无回声暗区或回声增强区（胆固醇沉积）甚至形成壁间结石（强回声伴声影）。
3讨论
胆囊息肉样病变（polypoid lesions of gallbladder PLG）是指胆囊粘膜出现局限性隆起，由胆囊壁向腔内呈现出息肉样生长的一类病变。多数患者无自觉症状，为体检发现，部分患者以上腹部疼痛和消化不良为主要症状表现，极少数可有发热、胆绞痛等症状。这种病症目前临床上具有较高发病率，不仅会影响患者的正常身体健康，甚至导致患者出现更为严重的身心疾病[3]。胆囊息肉样病变(PLG)又被分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变两种，肿瘤性病变主要有腺瘤及腺癌等；非肿瘤性病变主要包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤以及腺肌增生等。在目前临床研究中发现[4]，良性病变中以胆固醇性息肉最为常见，主要以40~55岁的人群为主，与日常生活不规律和长期吸烟酗酒有较为密切的关系。是胆囊黏膜固有膜下大量的吞噬胆固醇结晶的单核细胞聚集，向胆囊腔内突出而形成，与胆囊壁之间可有蒂相连；炎性息肉是由于炎症刺激，组织间质的腺性上皮增生，由大量的淋巴细胞和单核细胞为主的炎性细胞、毛细血管及成纤维细胞组成，常合并胆囊结石；腺瘤是在机体抵抗力下降的情况下，免疫细胞对K-RAS及G-RAS两种基因监控能力下降，导致基因突变，胆囊壁细胞发生一种异常增生并向胆囊腔内生长的赘生物，有恶变倾向；胆囊腺肌增生症则是黏膜增生肥厚，罗-阿窦数目增多扩大穿至肌层深部形成假性憩室，内充满胆汁可形成结石，表现为胆囊壁增厚，壁间结石。以上病理改变基础在超声检查中出现相应的声像改变及声像特征。
胆囊息肉样病变因其大多无明显临床症状而依赖于影像诊断，包括超声、CT、造影等，而超声检查由于具有无创性、经济方便、能够不断重复使用而成为诊断的首选方法。本研究结果显示，彩超具有很高的检出率，并能依据病灶的大小、数目、回声特点对其进行分型，具有较高的准确率，可为临床选择治疗方案提供依据。但缺点是若患者腹部脂肪较多，或者胆囊充盈度不够，会影响最终检查结果[5]。
故而在实际诊断过程中[6]，如果患者脂肪层较厚，可以通过减低探头频率、对患者进行体位改变、进行合理的超声参数调整等方式，在一定程度上增加探查深度并屏蔽掉脂肪对图像的干扰，提高病灶的显示率及图像清晰度，以保证诊断准确率。本次研究结果中，通过超声对胆囊息肉样病变进行诊断，出现两例误诊情况，八例误诊情况，究其原因是由于胆囊息肉在出现时直径较小，通常为0.7cm以下，所以大多数医务人员在开展诊断时，很容易因其体积小而漏诊以及为了避免漏诊出现误诊的情况。而在对胆囊腺瘤和腺肌增生症进行诊断时，容易出现误诊的情况。本次研究中腺瘤有四例误诊，而腺肌增生症有一例误诊，究其原因，是由于这两种疾病的回声都呈现强回声性，出现鉴别困难而导致误诊。这种诊断方式对于炎性息肉的诊断准确性较高，本次研究中仅有一例误诊。
综上所述，在良性胆囊息肉样病变的诊断中，腹部彩超具有较高的诊断率，能够对病灶特点进行良好区分，从而做出病理分型并具有较高的准确率及符合率，同时彩超检查方便、无创、可重复性强，可作为重要诊断手段。而对于部分类型胆囊息肉在诊断时还需谨慎，可结合其他检查手段，以保证更高的诊断准确率。
参考文献
[1]廖重五,郑晨,白正忠,马苏.彩色多普勒超声仪联合数字减影血管造影术引导胆囊穿刺引流术在老年高危胆囊炎患者治疗中的应用价值[J].陕西医学杂志,2019,48(10):1278-1280.
[2]魏东.金茵溶石汤联合熊去氧胆酸片与熊胆舒肝利胆胶囊治疗胆囊胆固醇结石30例[J].江西中医药,2019,50(08):48-50.
[3]王长水,李伟,陈新.彩超用于微创保胆术治疗胆囊息肉术前诊断评估的价值研究[J].中外医学研究,2019,17(14):56-57.
[4]张雷.高危急性化脓性胆囊炎彩超引导经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜胆囊切除术31例效果分析[J].河南外科学杂志,2019,25(02):99-100.
[5]王琳琳.经腹彩超用于良性胆囊息肉样病变患者诊断中的效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5862.
[6]卜凡文,刘智,姜莉.经腹彩色多普勒超声在胆囊管残端病变诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(04):456-457.
