肱骨近端三部分出现骨折的情况，在骨折端移位发生时较为复杂，同时又与关节相近，所以复位和固定难度较大，老年兼有骨质疏松症的患者发生这一骨折情况治疗的难度相对会更大[1]。选取我院2018年3月至2019年3月收治的60例患者，探讨中医手法整复小夹板外固定方式治疗肱骨近端三部分骨折的临床价值。
1、资料与方法
1.1一般资料
本次研究中选取我院2018年3月至2019年3月收治的60例肱骨近端三部分骨折患者，随机将患者分为两组，对照组30例，男性14例，女性16例，年龄为43~69岁，平均年龄为（54.68±3.16）岁；观察组30例，男性13例，女性17例，年龄为44~67岁，平均年龄为（53.98±3.25）岁。两组患者的年龄、性别无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组选择切开复位锁定钢板内固定治疗方式，内容包含有：行全麻后，患者采取仰卧位，在肩关节内侧行弧形切口，头静脉得以完全显露，使用钝性分离的方式分出胸大肌与三角肌间沟，使肱骨头完全得到显露。应用克氏针将骨折块固定住，在肱骨大结节上缘的6到8mm位置进行锁定钢板的放置，C型臂辅助下对钢板位置以及其固定效果进行观察。完成手术之后要对手术创口反复进行冲洗，并应用无菌敷料进行包扎。
观察组使用中医手法复位，并采用小夹板固定。中医复位手法为何氏骨科瞬间复位法，。具体内容为：对患者全身状况进行检查，根据患者骨折的程度进行复位流程的确认。患者体位为仰卧位。在进行牵引的过程中，第一助手将床单在患者患侧腋下缠绕，向着患者头顶方向进行牵引；第二助手将患者患侧的前臂中下段握住，顺势向下进行牵引。内收型骨折牵引过程中，第二助手需要将患者的患侧前臂握住，并进行外展70°位的牵引。牵引2分钟以后，医师用手进行患者骨折处检查，重点进行嵌插骨折端松解与否的检查，若是没有明显触感，可由第二助手将患者患侧手臂上下活动，直到对嵌插骨折端充分松解。对于外科颈骨折实施复位时，部分患者大结节骨折可完成复位，未能复位者，医师要用双手进行颈骨折断端的固定，第二助手轻微外展肩关节的过程中，要由术者扪及大结节，方向为沿着冈上肌顺行向，同时用力将其向下推压。对于复位操作完成后的患者要保持屈肘90°，医师对患侧尺骨鹰嘴轻叩，以此骨折端能够相互嵌插，骨折端能够保证稳定。对外科颈骨折断端进行压垫放置，选择4块超肩小夹板进行外固定，再使用钢丝托为小夹板提供支撑，将患肢固定在屈肘90°的前臂旋后位置，三角巾悬吊制动休息。
1.3观察指标
以Neer肩关节功能评定标准为根据进行疗效评价，总分为100分，活动度为25分，功能为30分，疼痛为35分，解剖处为10分。70分以下评为差。70至79分为尚可，80至89分为良好，90至100分为优秀，优良率为良好与优秀例数之和。
1.4统计学处理
本次研究采用SPSS17.0软件进行实验数据的处理，计量资料选择表示，采用t检验；计数资料使用检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
两组患者进行疗效优良率对比，观察组患者较对照组患者疗效优良率明显更高（P=0.028），见表1。
表1 两组患者疗效优良率对比（n，%）
3、讨论
肱骨近端在第一部分与第二部分骨折时，选取的治疗往往为非手术方式，三部分与四部分则常选择手术方式进行治疗，如肩关节置换及加压接骨板内固定。对于手术与否、植骨与否、肩袖同期修补与否等在目前来说有较大争议[2]。
在临床实践中，除了部分肱骨大结节出现严重的上移情况，其他肱骨近端三部分骨折患者都能使用中医手法进行复位，并结合小夹板外固定进行治疗。比如外展型外科颈骨折进行复位的过程中，医师应于患者患肢外侧站立，用双手拇指进行颈近端外侧的按压，其他手指要选择环抱端提的手法进行颈远端外侧作用，第二助手将患者患侧手臂握住，并做内收动作[3]；进行内收型外科颈骨折的复位时，医师用双手的拇指进行颈近端内侧按压，其他手指使用同一手法进行颈远端外侧按压，第二助手将患者患侧手臂握住，并进行外展动作[4]。在进行外科颈骨折进行复位的过程中，还要重视骨折端嵌插比较明显的患者要使用摇法，多采用按法以及提法进行骨折端成角、移位的校正，上臂较为粗壮的患者，可以选择双掌相推法进行治疗。复位手法尽管重要，但外固定的稳定才是保证治疗效果的要点，小夹板之外使用钢丝托提供支撑，以此使小夹板稳定得到保证，能够使肘关节活动受到限制，进而避免肌肉收缩型骨折移位。
综上所述，选用中医手法整复小夹板外固定进行肱骨近端三部分骨折治疗，治疗优良率较高。
参考文献
[1]付高峰.中医手法整复小夹板外固定治疗肱骨近端三部分骨折临床观察[J].实用中医药杂志,2018,34(12):1524-1525.
[2]岳肖华,孙研,杜雅超,吕伯杨,李晏乐,季英霞,成永忠,程灏.新型小夹板外固定与PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(08):39-42.
[3]岳肖华,李晏乐,程灏.一种新型肱骨近端骨折夹板“三角翼”小夹板临床应用介绍[J].江苏中医药,2017,49(12):50-51.
[4]陈苑妮,黎清斌,张兆华,劳永锵.手法复位小夹板外固定治疗老年Neer Ⅲ型肱骨近端骨折36例[J].中国中医骨伤科杂志,2017,25(06):19-2
