DRG付费下，医院在保证医疗服务质量的前提下，如何有效控制成本，完成运营管理模式的转变，这都表现出医院是否有能力迎接DRG支付改革带来的挑战。当前，诊断相关组（Diagnosis-related groups, DRG）已经成为医疗服务管理的重要工具。基于 DRG 的研究表明，患者住院天数与 DRG 分组、床位利用率、平均每日护理时间有关，其中平均每日护理时间影响程度最大，每增加1个小时的平均每日护理时间能够减少 0.5 天住院天数。但是，盲目增加护理小时数和护理工作程序，会导致护理成本的增加，不符合DRG低耗高效的原则。因此，在DRG模式下，护理管理应处理好护理成本控制与护理质量、医疗质量的关系。个案管理是一种以患者为核心的管理模式，其工作职责主要是整理患者资料、协调各个科室的专业意见，给予患者连续、整体的照护。个案护理人员的工作效能，对于实现DRG改革的目标、提升医院管理的现代化水平、改善患者的护理满意程度至关重要。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择21名来自于三甲医院的护士，平均年龄（35.95±3.98）岁。所在科室包括肝胆外科、神经外科、骨科、肿瘤科、肾内科、护理部、胃肠外科、乳腺疾病中心等。
1.2方法
（1）成立研究小组，研究小组成员包括大外科护士长1名、临床经验丰富的副主任护师2名，主管护师2名，医学硕士、博士各1名。初步制定访谈题纲，经受访者同意，针对近三年培训计划、个人职业规划、对个案管理的了解等采用微信、问卷星、半结构访谈等方式进行调研、统计。
（2）将个案管理护士胜任力指标体系从知识、技能、态度、个人特质 4 个方面，采用“个案管理” “护士”“胜任力”“评价指标”为关键词检索中国知网（CNKI）、维普、万方、PubMed 数据库，提取有关个案管理护士或个案管理师胜任力评价指标的相关条目，结合专家意见形成符合我市医疗民情的个案护士胜任力指标体系的标准。再挑选工作中护理质量高、具有统筹技巧、良好沟通/人际关系能力的护士、并经同意，制定个案管理师实施方案及工作流程。分别是评估病人、制定照护计划、照护目标、规划干预措施、参与多学科的沟通和协调、咨询和教育、适时的转介、监督管理、促进和倡导、结果检测和反馈等。
1.3观察指标
评价本次调查的专家权威系数、专家协调系数。
1.4.统计学方法
数据采用SPSS 21.0统计学软件处理。计量资料采用t检验，以（x̄±s）表示；计数资料采用X2检验，以率（％）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
从表1 分析的结果来看，本次调查专家权威系数达到0.9，验证了本次研究的权威性。
表1 专家权威系数
本次调查研究对于个案护士的临床专业能力、团队协作能力、教学咨询能力、评判性思维能力、管理能力和专业发展能力进行了分析，经过评价，个案护士的临床专业能力、教学咨询能力、专业发展能力权重较高，如表2。
表2 各级指标权重及重要性评分
3.讨论
本次调查研究成立专家评价小组，对于个案护士的工作胜任模型进行研究，构建评价指标体系，研究认为，临床专业能力和团队协作能力对于个案护士开展个案管理起着重要的作用。临床专业能力、团队协作能力、教学咨询能力、评判性思维能力、管理能力和专业发展能力对于提升个案护理工作质量至关重要。临床专业能力使个案护士能够准确评估和分析病情，熟练运用各种护理技术；而团队协作能力使个案护士能够与其他专业人员有效配合与合作，充分发挥团队优势，提高个案管理的效果和质量。教学咨询能力的提升，可以提高患者的健康素养、问题解决能力以及预防与早期发现意识，帮助患者实现对自身健康的有效管理和控制，提高个案管理的效果。评判性思维能力的提升，可以协助个案护士准确识别和理解患者的问题，分析问题的原因，制定有效的护理计划，为患者提供高质量的护理服务，促进个案管理的有效进行。从本次分析的情况来看，临床专业能力、团队协作能力、教学咨询能力、评判性思维能力、管理能力和专业发展能力的指标权重分别为0.3922、0.2783、0.0892、0.0783、0.1892、0.2893。这与美国个案管理学会2016年开展的相关实践评估工作结果具有一致性。
临床专业能力是指个案护士在进行个案管理过程中所具备的相关医学知识和临床实践经验。按照DRG付费管理模式的发展趋势，临床专业能力是个案护士能够准确评估和分析病情的基础能力。个案护士必须具备深入的医学知识，了解各种疾病和病情的发病机制、病因以及常见的临床表现等。只有准确评估和分析病情，个案护士才能制定出针对性的个案管理方案，为患者提供有效的护理措施。临床专业能力还指个案护士能够熟练运用各种护理技术。只有具备熟练的护理技术，个案护士才能更好地为患者提供全面、高效的护理服务。减少患者承受的痛苦，提升患者对于护理工作的实际满意程度。
团队协作能力是指个案护士在个案管理过程中与其他医疗人员和专业人员进行紧密配合与合作的能力。按照DRG付费管理模式的发展趋势，在个案管理中，个案护士需要与医生、护士长、康复师、社工等多个专业人员进行有效的协作，只有具备良好的团队协作能力，个案护士才能在医疗团队和患者之间扮演好协调者的角色，帮助患者表达清楚自己的诉求，引导各个医疗护理人员共同为患者的治疗和护理提供专业意见。从这个角度来看，个案管理是一个多专业、多角色参与的过程，每个专业人员都有自己的专业知识和技能，只有在团队中紧密配合和协作，才能充分发挥各个专业人员的优势，形成合力，为患者提供更好的护理服务。个案护士与其他专业人员之间合作默契，信息传递顺畅，工作配合紧密，个案管理的效率和质量将会提高。只有通过团队协作能力，各专业人员之间的沟通和合作才能更加密切，个案管理过程中的问题和风险能够及时发现和处理。
教学咨询能力是指个案护士具备为患者提供有效的健康教育和咨询的能力。通过教学咨询，个案护士能够帮助患者了解疾病信息，提供相关的健康教育和指导，促进患者的自我管理，从而实现个案管理的目标。一方面，个案护士通过为患者提供有效的健康教育和指导，帮助患者了解疾病的原因、病情发展和相关的治疗措施。这些知识的传递和理解，可以帮助患者提高对自身疾病的认知水平，增加对治疗的合作性和依从性，进而提高患者的自我管理能力。另一方面，个案护士通过与患者沟通交流，了解患者的问题和需求，针对性地提供解决方案和建议。在教学咨询的过程中，个案护士还能够培养患者主动学习和自我学习的能力，让患者掌握寻找相关信息和解决问题的方法。这种能力的提升可以使患者更加独立和自主地解决自身的健康问题，从而达到个案管理的效果。除此之外，个案护士在教学咨询中，会向患者传达关于疾病预防和早期发现的重要性，并指导患者掌握相关的自我检查技巧。这有助于患者加强对健康的监测和观察，及时发现异常症状并采取相应的措施。通过及早预防和发现，可以降低疾病的发生和发展风险，并提高患者的生活质量。
评判性思维能力是指个案护士对患者状况进行客观、综合、严谨的分析和判断的能力，有助于个案护士准确识别问题、分析原因、制定有效的护理计划，为个案管理提供支持和指导。首先，个案护士在对患者进行评估和观察的过程中，需要运用评判性思维，筛选出患者所表现的症状和问题，并加以分析和整合。通过对患者问题的准确辨识，个案护士可以针对性地制定护理干预措施，提供相应的护理支持。其次，个案护士在评判性思维的指导下，能够对患者症状和问题进行全面、系统地分析。个案护士可以结合患者的病史、体征、实验室检查结果等信息，寻找与问题相关的因素，这有助于发现问题的根本原因。基于问题原因的分析，个案护士可以制定有针对性的护理计划，促进患者康复和健康管理。最后，个案护士能够借助评判性思维，对于患者问题进行全面的评估和分析，并综合判断出问题的紧迫性和优先级。在制定护理计划时，个案护士可以根据问题的紧迫程度和优先级来安排干预措施，保证患者在最短时间内获得最佳的护理效果。评判性思维能力使得个案护士对患者的处理更加科学、精准及具有前瞻性。
基于本次调查研究的结果，未来要想提升个案护士的岗位胜任能力，医院需要：（1）成立专项培训工作团队，提供持续的专业培训和教育课程，包括最新的临床实践指南、病例研究等，帮助个案管理护士了解最新的临床知识和技能，提高他们的临床专业能力。（2）组织定期的小组讨论，让个案管理护士分享他们在临床实践中遇到的挑战和解决方案。鼓励个案管理护士积极参与多学科团队的工作，与其他临床团队成员合作。通过与其他专业人员的合作，个案管理护士可以学习到不同的观点和技能，提高他们的团队协作能力。（3）为个案管理护士提供经验丰富的导师，可以指导他们的专业发展。导师可以提供指导和反馈，帮助个案管理护士发展其临床专业能力和扩展职业发展。鼓励个案管理护士参与科研项目、学术会议等学术活动。引导个案管理护士可以不断更新自己的专业知识和技能，提高其专业发展能力。（4）建立更加完善的考核评价体系，通过岗位胜任力指标体系，对于不同个案护理岗位的护理人员进行工作评价。
综上所述，DRG付费模式下个案管理护士在护理管理当中具有突出价值，提升个案管理护士岗位胜任力，建设完善评价指标体系，对于进一步改善个案护理人员工作水平具有促进作用。
参考文献
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