鼻咽癌发生率较高，是一种上皮性恶性肿瘤，常发生在鼻咽部的上壁和侧壁，数据研究结构显示其发病率为（10-50）/10万[1]。临床研究结果显示[2]，鼻咽癌通常对放疗敏感，因此放疗是疾病治疗的首选措施[3]。放射治疗根据拍摄皮肤附近的目标位置，使皮肤增加暴露剂量，同时，头颈部皮肤容易被头发、衣服等损伤、摩擦，因此，95%以上的患者会发生不同程度的皮肤反应和损伤，常见疾病表现为热、红斑、皮肤干燥等，随着病情的发展及恶化，会导致患者严重溃疡、水肿、湿脱皮等，对患者机体健康产生消极影响[4]。为进一步分析银离子抗菌凝胶的实施效果，分析其在鼻咽癌放射性皮炎预防中的应用价值，旨在为今后的相关工作提供科学指。本文主要是对80例鼻咽癌患者作为研究对象，现具体分析为：
1资料与方法
1.1一般资料
2021年05月01日-2022年08月31日，研究对象：选取鼻咽癌80例患者，根据住院号末位数字奇偶值将其分成2组，组别设置：研究组、对照组，两组例数均40例。
本次研究内容在院伦理委员会批准下实施：研究组中，男21例，女19例；临床分期：Ⅱ期、Ⅲ期分别为25例、15例；年龄30-60岁，平均年龄（43.34±2.36）岁。对照组中，临床分期：Ⅱ期、Ⅲ期分别为27例、13例；男23例，女17例；年龄32-59岁，平均年龄（43.28±20.43）岁。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。
纳入标准：（1）入选患者均确诊鼻咽癌；（2）临床数据、资料完整；（3）自愿签订知情同意书；（4）对本次研究试验知情；（5）年龄≥18岁；（6）全身卡洛夫斯基健康状况评分在70分及以上；（7）同意根治性放射治疗。
排除标准：（1）血液、自身免疫性疾病；（2）重要器官功能障碍（心、脑、肝、肾等）；（3）对银离子抗菌凝胶过敏者；（4）依从性差；（5）同时患有恶性肿瘤；（6）伴有各系统严重疾病者；（7）精神障碍性疾病；（8）期间参与其他研究者；（9）重度支气管哮喘；（10）听力、视力、语言表达障碍；（11）孕妇、哺乳期；（12）头颈部皮肤曾进行激光、放疗治疗者。剔除中途退出研究患者。
1.2方法
80例患者均采用6MV-X射线,常规照射,IMRT采用1Slidingwindow动态式调强，面颈联合野与颈前切线野，放疗剂量：68.0-74.0Gy，5次/周,2.0Gy/次。
对照组：放疗皮肤传统换药+常规皮肤护理方法，主要实施措施为：首次并向患者解释放疗的并发症,对接受放疗的患者进行常规健康教育。特别是在放疗时应注意皮肤保护，采取必要的皮肤预防措施，避免辐射区域严重的皮肤损失。（1）尽量暴露辐射区皮肤,保持辐射区皮肤清洁干燥；（2）减少首饰、指甲、衣服等摩擦造成的二次损失；（3）放射性区皮肤应避免刺激性沐浴及护肤品，用温水、软毛毛巾擦洗；（4）辐射区皮肤不得用手划伤包扎，以免加重皮肤损伤；如果放射区皮肤出现不适（溃疡、感染等），则进行常规换药，使用过氧化氢溶液（包装：塑料瓶或玻璃瓶装，每瓶500毫升；批准文号：国药准字H44023919；生产企业：广东省恒健制药有限公司）软化腐烂或破损的组织，清洗创面，之后用0.9%氯化钠注射液（批准文号：国药准字H42020474（国家药品监督管理局查询）；产品规格：100ml:0.9g；生产厂家：武汉双鹤药业有限责任公司）冲洗皮肤处，通风晾干，1次/日｝，直到皮肤愈合。放疗过程后，为避免额外的损伤，仍需要保护患者放疗区域的皮肤。
研究组：在对照组的基础上，实施银离子抗菌凝胶外涂，主要落实措施为：使用温水清洗皮肤，2次/日。使用银离子抗菌凝胶｛商品规格：30g*20支/盒；批准文号：（湘）卫消证字(2018)第0014号；生产厂家：安信生物科技有限公司｝外涂皮肤，用后无需清洗,通风晾干，2次/日。
两组均保持坐位，调节适当室温，穿着宽松棉质的衣服防止患处摩擦，注意保温，避免受凉，保持局部皮肤通风，避免潮湿。
1.3观察指标
对两组患者的创面愈合时间、疼痛评分（采用VAS疼痛视觉模拟评分，按照十分制评分原则，对患者疼痛情况进行分析，分数越高，表示患者的疼痛状况越严重）进行分析；对两组放疗皮肤治疗有效率进行分析[5]，将以下三种情况，即痛痒症状消失，皮肤干燥光滑，无痂皮，未出现放射性皮炎、上述指标状况显著改善、无变化甚至加重，分别设置为显效、有效、无效，有效率=（有效+显效）/总例数×100%。
1.4统计学分析
将计量资料（创面愈合时间、疼痛评分）、计数资料（放疗皮肤治疗有效率）全部录入统计学软件SPSS26.0版本中做出数据处理，P＜0.05代表统计学差异存在意义，相反无意义。以x²检验计数资料，数据应用百分比表示（%）；以t检验计量资料，数据应用平均值±标准差表示（x̄±s）。
2结果
2.1 两组创面愈合时间、疼痛评分指标状况分析：对照组疼痛评分高于研究组，创面愈合时间长于研究组，统计学数据差异大，对比有意义（P<0.05）。具体见表一：
2.2 放疗皮肤治疗有效率差异分析显示：对照组为85.00%，研究组为100.00%，前者低于后者，统计学差异分析有意义（P<0.05）。具体见表二：
3讨论
鼻咽癌(NPC)是我国南方常见的恶性肿瘤之一，在江西、湖南、广东、广西以及东南亚地区发病率高。急性放射性皮炎发生在大约60%的患者接受放射治疗，这是公认的根治性治疗措施。放射性皮炎主要是由于辐射局部部分电离形成氧化自由基，引起皮肤局部炎症，表现为皮炎、脱皮、溃疡、红斑、渗出等，影响放射治疗的顺利进行的同时，会给患者带来不同程度的疼痛[6]。对患者的生活质量、身心健康等均产生不同程度的消极影响，延长及恢复进程，增加成本，降低患者依从性，不利于疾病治疗及预后。因此，探索一种有效放射性皮炎的护理措施至关重要[7]。
医用敷料是指覆盖皮肤伤口的材料，在短时间内作为皮肤的替代品，用于保护伤口，避免感染。临床研究结果显示[8]，医用敷料可最大限度的促进创面愈合，为创面表面创造缺氧微环境。医用银离子通常为纳米银，纳米银属于无机抗菌材料，粒径小于100nm，需要良好的耐药性，对多种细菌和病毒均有良好的杀灭效果，已广泛应用于外科领域。
银具有广谱的抗菌效果，作为一种天然抗菌材料，已使用数千年。在以往的相关研究中表示，使用1%的硝酸银溶液对新生儿结膜炎引起的失明具有预防作用，可以有效降低受感染婴儿失明率。在今后的相关研究中表示，银极有可能成为消毒剂，金属（特别是银）对细菌和其他低等生物有良好的致死作用。此时，银的使用进入了现代时代，导致了银化合物、胶体银的快速发展，用于治疗各种传染病，各种形式的银被用于治疗数百种疾病，包括梅毒、淋病等性传播疾病；肺炎和肺结核在内的肺部感染；眼病，如角膜溃疡、睑缘炎、结膜炎、泪液性滑囊炎；皮肤疾病，如伤口、腿部溃疡等。基于上述理论，将银离子抗菌凝胶应用于鼻咽癌患者放射性皮炎的预防中应用价值较高，可以帮助患者有效降低患者疼痛水平，缩短愈合时间，减轻个人和社会的经济负担，提升疾病治疗效果，创造良好的社会效益。
本文研究显示，研究组疼痛评分低，创面愈合快，有效率高。其原因分析结果显示：银离子抗菌凝胶是一种非抗菌物理杀菌剂，具有高分子活性，其优势及作用主要表现为杀菌、抗炎、润滑、促进伤口愈合等。一方面，它在皮肤黏膜表面形成带正电荷的密集网络膜，破坏细菌细胞膜结构，对带负电荷的病原微生物（细菌、真菌、病毒等）产生强吸附作用，导致其裂解[9]。另一方面，阻断病原微生物的呼吸酶、代谢酶的作用，它与病原微生物的呼吸代谢酶上的巯基结合，促进病原微生物的死亡。该凝胶制剂可有效发挥持久杀菌、长期抑菌的作用，在皮损表面形成保护膜，对创面预后具有促进作用。相关研究显示，银离子还能加速组织的生长，促进侵蚀性组织的愈合。临床常用的鞣酸软膏有收敛作用，使皮肤干燥变硬，可缓解局部疼痛，防止细菌感染，保护黏膜，抑制炎症物质过量分泌，止血。但鞣酸软膏长期使用，可被创面吸收，积聚中毒，对肝脏毒性非常严重，可引起肝衰竭和坏死；过度使用导致愈合延迟，甚至会加重伤口损伤，不适合长期或大量使用。由此可见，银离子抗菌凝胶的安全性较高，可以帮助患者缩短疾病恢复进程。本文研究显示对照组放疗皮肤治疗有效率（85.00%）低于研究组（100.00%）。林湘岚[10]在纳米银抗菌凝胶预防鼻咽癌放射性皮炎的效果观察中表示，选取2017年1月—12月在104例鼻咽癌患者,按照随机数字表法分为两组,对照组52例（常规护理方法管理放射区域皮肤）、观察组52例（纳米银抗菌凝胶外涂）,结果显示后者可减少由于皮肤反应引起的治疗中断,对疗效的提升具有积极意义，改善研究结果与本文一致性较高。
综上所述，银离子抗菌凝胶的推广及应用价值较高，可以帮助患者预防鼻咽癌放射性皮炎，预后价值显著。
【参考文献】
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[8]范钟元,何靓男,袁东烨. 银离子敷料联合创面切削痂植皮术对老年深度烧伤患者创面愈合时间及致痛因子水平的影响[J]. 当代医药论丛,2022,20(1):68-70.
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