高血压类型多样，其中存在Hcy血症的患者被归为H型高血压，此类疾病特点为Hcy升高，一般在10μmol/L以上[1]。相比于单纯性高血压，H型高血压危害性更大，当Hcy处于较高水平时，会增加动脉血管损害，有较高心血管病变发生率，而肾脏位置存在较多小动脉血管，即会出现程度不同的肾脏损伤问题。Hcy为常见氨基酸，由肝脏、肌肉等代谢产生，排出体外的途径主要是肾脏代谢，若Hcy处于较高水平，常增加肾脏代谢压力，有较高肾损害发生风险，而肾脏损伤后也会降低Hcy代谢效果，形成恶性循环，可能会出现终末期肾病，需重视该病早期神损害的鉴别[2]。常规肾功能指标能对肾损伤情况做出初步判断，但其敏感度欠佳，很难作为H型高血压预后判断的可靠指标。Hcy则有较高敏感度，通过观察Hcy水平能了解到肾损害情况，通过各治疗措施阻碍肾损害进展，改善肾功能[3]。对此，研究以66例H型高血压患者为样本，并纳入同期66例单纯高血压患者以及66例健康者，统一在2022年2月-2023年2月入院，目的是评估Hcy对肾损害的预测价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
以66例H型高血压患者为样本，纳入同期66例单纯高血压患者以及66例健康者，将其纳入H型组、单纯组、健康组，统一在2022年2月-2023年2月入院。H型组：病程值跨度1-12年，均数（6.81±1.74）年；25例女，31例男；年龄值跨度39-78岁，均数（58.93±3.26）岁。单纯组：病程值跨度1-13年，均数（7.05±1.23）年；24例女，32例男；年龄值跨度40-79岁，均数（59.27±3.44）岁。健康组：26例女，30例男；年龄值跨度38-77岁，均数（58.61±3.92）岁。组间无差异，P>0.05。评估肾损害程度，以此对H型组患者实施分组，即轻度组、中度组、重度组，样本量分别为36例、13例、17例。轻度组：病程值跨度1-12年，均数（6.55±1.94）年；12例女，24例男；年龄值跨度39-77岁，均数（58.14±3.09）岁。中度组：病程值跨度1-12年，均数（6.36±1.08）年；5例女，8例男；年龄值跨度40-78岁，均数（58.11±3.87）岁。重度组：病程值跨度1-12年，均数（6.40±1.25）年；7例女，10例男；年龄值跨度39-78岁，均数（58.11±3.83）岁。组间无差异，P>0.05。
纳入标准：①H型组、单纯组均确诊；②同意研究；③高血压病程不足15年；④三个月内无维生素、叶酸口服史；⑤未行控压、肾保护治疗；⑥委员会批准研究。
排除标准：①中晚期肾损伤者；②纽约分级达到或超过III级；③甲状腺功能障碍者；④继发性高血压者；⑤血液检验抵触者。
1.2方法
入院后均采集空腹肘静脉血液标本，采集量控制在3mL，该标本离心期间维持4000r/min的参数，10min后得到各组上清液标本，在Hcy检验中需选择酶循环法，在β2-MG检验中需选择免疫比浊法，在Cys-C检验中也需选择免疫比浊法。
1.3观察指标
（1）H型组、健康组指标变化情况，其中Hcy若维持在3.02-14.98μmol/L之间提示为正常，Cys-C若维持在0.51-1.09mg/L之间提示为正常，β2-MG若维持在0.8-2.4mg/L之间提示为正常。（2）观察H型组、单纯组指标变化情况。（3）轻、中、重度组指标变化情况。
1.4统计学计算
经（x̄±s）表示Hcy等计量资料，经（n/%）表示性别等计数资料，在SPSS26.0中录入数据，并行t、X²检验，P<0.05，与常态分布符合。
2.结果
2.1H型组、健康组指标
Hcy、β2-MG、Cys-C等指标检测后符合常态分布，在H型组高于健康组，P<0.05。
表1H型组、健康组指标
2.2H型组、单纯组指标
Hcy、β2-MG、Cys-C等指标检测后符合常态分布，在H型组高于单纯组，P<0.05。
表2H型组、单纯组指标
2.3轻、中、重度组指标
统计三组Hcy、β2-MG、Cys-C等指标，各指标在轻度组低于中度组和重度组，在中度组低于重度组，P<0.05。
表3轻、中、重度组指标
注：和轻度组相比，a表示符合常态分布；和中度组相比，b表示符合常态分布
3.讨论
H型高血压较特殊，此类高血压有Hcy异常升高的特点，在较高Hcy水平下会伤害到血管内皮功能，刺激到平滑肌细胞，在过度增殖问题下即会出现血管壁硬化的情况，常缩短动脉硬化进程[4]。Hcy升高后，会增加钙离子通道开放效果，此过程中细胞内会进入较多钙离子，存在钙离子超载的问题，加重肾小球基底膜损伤，导致机体出现肾损害问题。由于肾脏拥有强大的代偿能力，初期肾损伤时症状轻微，伴随肾损伤的加重常造成肌酐、尿素氮等指标的改变，但上述指标改变时，提示肾脏损伤程度达到60%左右，无法作为早期肾损伤鉴别的可靠指标[5]。β2-MG、Cys-C等被应用在肾损伤预测中，辅以Hcy检查，能提高预测准确性，保持较高的肾损伤检出率，可经各措施稳定H型高血压，防止血压升高造成的肾损伤加重问题[6]。
本研究中，针对Hcy、β2-MG、Cys-C等三项指标实施检验，在H型组高于单纯组和健康组，在重度组高于轻度组和中度组，P<0.05。即上述指标能判断肾损害情况，且能了解精准预测肾损害严重程度，可为肾损害治疗提供参考。β2-MG有分子量小的特点，在血液循环过程中能达到自由出入的效果，不会受到细胞膜等的限制[7]。一般该分子能被近曲小管进行充分吸收，血液、尿液中的含量均维持在极低水平，但肾损伤出血后会损伤患者内皮功能，无法维持原有的肾小管重吸收机制，即会出现重吸收减少的问题，增加β2-MG水平，可作为早期肾损伤的判断指标[8]。Cys-C被证实有高稳定性，代谢、分泌、电荷屏障等均不会对该指标造成影响，正常肾功能下能达到较好的Cys-C代谢效果，一旦肾脏受到损伤，即会改变该物质的重吸收状态，导致Cys-C不断上升[9]。
Hcy在机体中含量极低，代谢、遗传等因素下常提升Hcy水平，该物质会增加氧自由基的释放，提升机体内过氧化氢水平，增加血管内皮损伤程度，导致内皮细胞在较短时间内即会凋亡，而且会抑制谷胱甘肽歧化酶等物质的合成，降低机体抵抗力，内皮损伤较为严重[10]。若Hcy持续维持在较高水平，会与IL-6发挥协同作用，缩短斑块形成时间，还会对机体脂质代谢产生负面影响，导致血管壁出现明显增生问题。Hcy升高后会改变机体血栓素的合成，增加患者血小板结构损伤程度，诱发凝血机制紊乱等事件，出血各类血管病变。上述机制均会刺激到患者的肾脏组织，增加肾小球基底膜细胞损伤程度，常改变患者孔径大小，电荷存在选择性紊乱的情况，均会增加患者肾脏位置的压力，无法维持充足的肾脏血流，导致肾小球滤过率维持在较低水平，不断漏出蛋白、Cys-C等物质[11]。伴随Hcy指标的上升，常增加肾脏刺激，对醛固酮代谢产生负面影响，不断提升醛固酮含量，无法维持稳定的肾小管重吸收机制，导致血压不断升高，加重H型高血压，该问题下会改变肾脏结构，加重肾脏损伤程度，增加Hcy蓄积量，形成恶性循环[12]。因而在H型高血压患者就诊期间予以Hcy检查，能对其肾损害情况做出相对准确的预测，且能了解肾脏损伤程度，可为H型高血压治疗提供参考，以此改善肾损害问题，减少H型高血压对肾脏造成的负面影响。
综上，Hcy的预测价值高，能判断H型高血压患者的肾损害情况，且升高幅度和肾损害幅度呈正相关关联，建议推广。
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