动脉粥样硬化性心脑血管病是全球第一大死因，我国人群心脑血管病的发病和死亡率呈持续上升阶段，随着人口老龄更加明显，2013年估计全国心脑血管病人数达2.3亿，其中高血压是引起动脉粥样硬化的首要危险因素[1] 。相关研究成果表明高血压疾病促进动脉粥样硬化发生，引起心脑血管病的事件频发，独立于其他危险因素[2]。分析其成因，血压异常增高首先会破坏正常血管壁的结构及功能，从而引起动脉粥样硬化的产生和发展。臂踝脉搏波传导速度（baPWV)可以作为动脉硬化程度检测指标，踝臂指数（ABI) 则可以作为正常血管，发生动脉阻塞和官腔狭窄程度的检测指标。二者共同检测后，可早期发现动脉血管弹性功能下降及动脉血管损伤。根据该项研究成果，随机抽样选择二零一九年二月至二零二零年二月这一年内在丰台中西结合医院体检中心,体检后血压正常的68例中老年人归类为对照组。同时选择心内科住院治疗的中老年高血压病患者89例作为观察组，进行回顾分析，研究baPWV和ABI相关数据和之间内在联系，评价baPWV和ABI在临床应用的价值。
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽样选择二零一九年二月至二零二零年二月这一年内在丰台中西结合医院体检中心,体检后血压正常的68例中老年人归类为对照组，其中男性40例，女性28例，年龄(67.1±9.1)岁。同时选择心内科住院治疗的中老年高血压病患者89例作为观察组。入选：符合《2018年中国高血压病防治指南》中原发性高血压病患者。排除：III-IV心力衰竭、严重肝损害、肾衰竭、意识障碍、双侧上肢动脉血管狭窄、下肢动脉血管闭塞、A B I> 1.4、动脉支架置入或下肢动脉血运重建术者。89例病患，其中男性患者50人、女性患者39人，年龄(69.3±9.4)岁。二组入选者年龄、男女比例、生化（甘油三酯、总胆固醇、肾功、血糖）等组间指标，差异无统计学意义（P >0.05)。本研究符合本院医学伦理委员会的基本原则，且患者及家属签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1应用国产欧姆龙(BP-203RPEm)全自动附件：主体设备1台、上臂和脚踝测试用传感袖带各1套、惠普打印机1台、心电传感器1套。按照使用说明和固定流程，由经过培训医生对入选人员进行baPWV和ABI检测。受检人员被检测前，平卧休息5分钟。然后检查者将血压测量袖带分别缠裹受检者两侧上肱动脉和下胫后动脉，启动检测仪记录压力数值后计算。
1.2.2数值参考范围 baPWV计算原理=踝到主动脉瓣距离-肱到主动脉/踝-肱动脉的压力波波足时间差（AT)，正常参考值＜14m/s、14≤可疑范围＜18m/s、病理范围≥18m/S[3]。ABI=踝部动脉收缩压/肱动脉收缩压。ABI在1.0-1.39之间正常，其余ABI 小于0.4、ABI在0.4-0.9之间，大于等于0.9小于0.99均属于异常的范围数值[4] 。
1.3统计学方法 检测数据应用SPSS 23.0统计软件统计和处理。计量资料的表达是（ x̄±s），采用t检验，P<0.05表示测量值之间差异有统计学意义。计数资料以率表示,组间比较X2检验；采用t检验，以P<0.05表示测量值之间差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组与对照组比较baPWV值（P<0.05）；观察组baPWV异常升高率高于对照组。见表1。
观察组与对照组相比aP <0.05。
2.2ABI观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；异常率高于对照组。见表 2。
表2观察组与对照组的ABI比较
观察组与对照组相比aP＜0.05。
2.3合并心脑血管病者对比无合并心脑血管病者baPWV和ABI，均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3高血压病患者合并心脑血管病与baPWV和ABI的关系（x̄±s)
并发和无并发心脑血管疾病两组比较aP＜0.05和bP＜0.05 。
讨论：同步四肢血压测量衍生值ABI初期用于评估下肢动脉疾病情况，目前已用于心脑血管风险评估。对于ABI，较低一侧的ABI是预后指标[5] ，用于评估不同患者心血管事件和死亡率。ABI最近的一项在我国社区老年队列研究中表明，ABI<0.9与心血管死亡和总死亡率有着明显的联系[6]。ABI与心脑血管事件密切相关，对ABI的预测性研究表明，异常ABI值可以单独预测高血压、冠状动脉疾病、中风等复杂心脑血管事件的风险。一项前瞻性研究提供了一个解释模型，即14.8%的患者的ABI<0.9，ABI具有高复发率预测[7]。
BaPWV是指心脏在每次射血过程中，形成压力波，然后沿着大动脉壁传导形成速度。当心脏收缩和舒张时，增加或减少动脉内压为外周血管形成压力波的机制；由于动脉壁的弹性纤维存在，压力波可以逐渐从主动脉扩散到分支的动脉上。主动脉壁具有弹性和膨胀性，弹性最大，脉冲行程约3-5m/s最不明显。中等动脉，如桡动脉和股动脉，其壁上的弹性支承面较少，较低的弹性会导致脉搏波在7到10m/s范围内的较大扩散。小动脉最不活跃，传播最快，速度为15-35m/s。全自动动脉硬化检测仪，记录人体脉冲波，传感器在每个频率上给出一个升支A和将支K。脉搏波的形状，可以反应主动脉瓣是否健全和动脉管壁的弹性如何[8]。随着人们的年龄增加合并高血压、糖尿病、高脂血症等导致动脉硬化加速发展，baPWV加快，压力波反射波提前落在主动脉压力波的收缩期，这会增加左心室的收缩压负荷以致增加左心室的厚度；舒张压下降引起冠状动脉灌注下降最终心肌缺血；脉压增大引起流入大脑的血流搏动性和流量增大，最终脑的微循环损害[9] 。Henskens 等认为，中心动脉僵硬度预测脑卒中发病危险的机制可能是中心动脉僵硬度升高导致脑部小血管病变 ，表现为脑白质变性、腔隙性梗死、脑微出血灶等，而这种小血管病变促进脑血管病变的发生和进展[10] 。在老年时血管弹性降低，胶原蛋白减少，因此血管保留较少的弹性连接，增加外部血管的强度，增加血压。动脉血管有动脉粥样硬化的风险，包括心脏病发作、心脏骤停、中风、认知障碍与肾功能衰竭。所以把baPWV作为动脉粥样硬化的一个早期的指标，血管硬化高危人群和已患心脑血管疾病患者经过治疗，通过使用全自动动脉硬化检测仪定期检测baPWV，预警高危人群和评估心脑血管病患者治疗效果，价值明显。统计数据显示，baPWV增加1 m/s，心血管发生事件增加率为12%左右[11] 。另外一项日本大样本荟萃分析，baPWV每多一个标准差，心血管风险就会增加19%[12] 。
不同年龄阶段baPWV参考范围不同，临床防治策略：1.高于正常高值的0％～20%（1）预防性策略：适当做有氧运动、戒烟少量饮酒、低脂低能量高维生素高纤维素进食、控制体重尤其以腹围为主等；（2）到医疗机构完善心脏彩超、颈动脉彩超、抽血化验血脂系列、肾功、血糖、多导联心电图；2.高出正常高值的20%～50%（1）提示血管弹性下降、硬度增强，建议进一步完善下肢动脉彩超、经颅多普勒超声、肾动脉彩超等检查。（2）根据检测结果，在临床有经验医师指导下，制定切实可行治疗方案，3．高出正常高值的50%以上，需高度怀疑血管疾病导致靶器官受损，建议心脑血管专科就诊，听取医生建议，完善检查及治疗[13]。临床中还有一种简单评估baPWV方法，如baPWV＜14m/s为正常。当14m/s≤baPWV＜18m/s考虑动脉血管硬化亚健康状态，需要定期复查、动脉硬化预防治疗。当≥18m/s时，高度怀疑动脉硬化存在，建议饮食控制、积极有氧运动，定期医院随诊，必要时阿司匹林、他汀类等药物治疗。
本研究观察中老年合并高血压病患者的ABI均值低于血压正常者，baPWV均值高于血压正常者；心脑血管疾病患者之间无显著差异，该研究还支持baPWV和ABI是心血管和脑血管疾病等不良事件的独立预测因子。BaPWV和ABI检测具有价格相对低廉、无创伤、易被受试者接受、操作简单等优点。通过动脉baPWV和ABI评估，可以分析或预测老年高血压患者发生心脑血管疾病的风险。是继体表心电图检查之后，又一常用检查。不足之处：临床实践中发现，ABI检测值受血管壁钙化、上肢动脉狭窄、下肢动脉局限性狭窄或完全闭塞等原因降低准确性。而baPWV在多肢动脉狭窄中测值也会受到干扰，需要对血压、波形、压力波的传导速度综合分析，同时结合临床中动脉彩超、心电图等才能更好地发挥其作用。
BaPWV和ABI适用人群：①已被诊断为高血压病或血压高值、血脂异常、空腹血糖受损或糖耐量减低、代谢综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病者；②有心脑血管疾病家族病史、肥胖、长期吸烟、高糖高脂高钠饮食、平时活动量少、从事脑力劳动、精神压力大等心脑血管疾病高危人群；③有心脑血管临床症状者：有头晕症状诊断未明确，有劳累后或静息下的胸闷、胸痛、心悸等症状未明确诊断者； ④ 检查中发现四肢动脉脉搏不对称者、血压不对称者。⑤年满45周岁以上，健康体检者。BaPWV和ABI中老年检测频率临床建议：①首次未发现明显异常值，但建议每隔2至3年进行再次检测；②当第一次检测出临界到轻度异常值时，则1-2年一次的频率进行检测；③第一次检测值明显异常，请六个月到一年的间隔时间做检测；④经过相关治疗的患者根据检测效果，则建议在有临床经验医师指导下，定期安排检测[14]。
参考文献
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