1“互联网+护理服务”模式发展的必然性
1.1人口老龄化加重
据2021年5月11日第七次人口普查结果显示，我国60岁及以上人口占比为18.70%，若以60岁为老龄化标准，据调查1990年中国老龄人口为1亿人，预计2026年将为3.04亿，2039年甚至将达到4亿人，若以65岁为标准，我国老龄人口从1953年7月1日的2504万增加到2005年11月1日的10045万人，增长倍数为3.01倍。随着老龄化速度加快，对护理需求激增，然而就目前我国的护理现状来看，无法满足需求，然而“互联网+护理服务”模式却能缓解此矛盾。一方面可以通过互联网给予患者家属正确的引导，帮助患者减轻痛苦；另一方面降低了老年人看病困难性，同时线上预约可以节省时间，护理人员上门服务一定程度上减轻了年轻人的负担，提高了服务的便捷性。
1.2我国护理资源分布不均衡
我国护理资源分布不均衡，护理人员大多分布于大城市，城乡医护资源短缺，大多数农村地区面临着看病难、看病贵的问题。2020年末统计结果显示，我国乡村医生和卫生员仅有79.2万人，仅占卫生技术人员总数的7.42%。卫生人员分布于基层医疗卫生机构的434.0万人（占32.2%）。随着互联网的发展，大部分农村地区安装了网络设施，更有利于“互联网+护理服务”模式的发展。利用“互联网+护理服务”模式，人们可以足不出户，利用网络向专业护理人员咨询健康问题，还可以进行线上预约，节省了时间，大大减少了看病的盲目性，这一模式的大规模推广，相当于将大城市的医疗资源带到了农村偏远地区，一定程度上解决了我国护理资源分布不均衡问题。
1.3护患面对面交流的困难性
现阶段，国家对“互联网 + 护理服务”模式发展较重视，正在一步步地推动“互联网 + 护理服务”模式发展。“互联网＋护理服务”模式可帮助患者与护理人员进行交流，获取有效的护理知识及及时的治疗。除此之外，根据蒋琪霞等[1]的新型冠状病毒肺炎防控期间网上伤口门诊实施方法与效果分析调查结果，发现网上伤口门诊满意度为100%，这就印证了“互联网+护理服务”模式发展的必要性。
2 对象与方法
2.1 研究对象
采用方便抽样法，于2021年12月1～31日分阶段选取A县10个乡镇已开展“互联网+护理服务”的医院，每个区县市选取三级、二级、基层医疗机构以及专科医院3所，共纳入20所医院作为研究目标，每所医院采用方便抽样方法抽取355名提供过上门护理服务的护士作为研究对象。纳入标准：①有云医院多点执业资质的注册护士；②提供至少一次的上门护理服务；③知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①之前从事过上门护理服务，现已不从事护理岗位的护士；②近阶段新加入的网约护士。
2.2标本量
本研究中，护士职业获益感包含5个维度，心理资本包括4个维度，职业发展评估量表包括3个维度，累计变量12项，样本量为60～120例，考虑10%的无效问卷率，样本量为67～133例。本次调查共收回问卷355份，有效问卷345份，有效回收率为97%。
2.3 方法
2.3.1一般资料问卷
通过查阅文献资料采用研究者自行设计的问卷，包括医院性质、等级、性别、年龄、工作年限、全日制初始学历、最高学历、最高学历获得途径、职务、职称、人事关系、是否是专科护士、婚姻状况、是否有未成年子女需要照顾。
2.3.2护士职业获益感问卷
该问卷由胡菁等[4]编制，共有33个条目，分别是正向职业感知维度7个条目，良好护患关系、亲友认同和团队归属感维度各6个条目，自身的成长维度8个条目。采用Likert5级评分法，分为5分很同意、4分较同意、3分不确定、2分不太同意，1分很不同意，分值越高说明护士职业获益感水平越高。问卷Cronbachα系数为0.958，各维度的Cronbachα系数为0.821～0.893；总体分半信度为0.938，各维度的分半信度为0.813～0.881，问卷编制信效度好。
2.3.3护士职业发展评估量表
该量表分为职业发展动力、工作投入、职业发展环境3个维度、34个条目，采用Likert5级计分法，即1表示非常不符合，5表示非常符合，分值越高，说明职业发展状况越好。本研究总量表的Cronbach'sα信度系数为0.908，各维度的Cronbach'sα信度系数分别为0.908、0.958、0.973，总量表水平的内容效度指数为0.99，条目水平的内容效度指数为0.83～1.00，本量表具有较高的信效度。
2.3.4心理资本量表
该量表由Youssef等编制、李超平[2]进行汉译，共包括4个维度，24个项目，采用Likert6级评分法，即1表示非常不同意，6表示非常同意，分值越高，说明心理资本水平越高，该量表的Cronbach'α系数为0.912，各维度的Cronbach'α系数为0.738～0.924，具有良好的信度。
2.4统计学分析
采用SPSS19.0和Amos26.0统计学软件，对调查数据进行录入和分析。采用实际得分±标准差，用均数±标准差表示；运用单因素方差分析及多元线性回归分析护士职业获益感的影响因素。运用AMOS23.0软件构建结构方程模型，对三者之间的作用路径进行分析。
3 结果
3.1网约护士职业获益感、职业发展、心理资本得分情况
职业获益感各个维度均分由高到低排序；职业发展总分各个维度均分由高到低排序为工作投入、职业发展环境、职业发展动力；心理资本总分各个维度均分由高到低排序为希望、自我效能、韧性、乐观。
3.2网约护士职业获益感多元线性回归分析
以职业获益感为因变量，将单因素方差分析具有统计学意义的职业发展、心理资本、上门服务平均路程时长、职务作为自变量进行多元线性回归分析，回归方程具有统计学意义（P＜0.01），以心理资本为因变量，将单因素方差分析具有统计学意义的职业发展、职务、上门服务平均路程时长作为自变量进行多元线性回归分析，回归方程具有统计学意义（P＜0.01）。结果显示，职业发展对心理资本影响，心理资本对职业获益感影响，职业发展、职务对职业获益感影响均有统计学意义（P＜0.01）。
3.3护士职业获益感、护士职业发展、心理资本的结构方程模型与关系
利用“互联网+护理服务”模式，可以减轻护理人员工作量，提高护理人员工作积极性，以此减少护理人才流失，保证护理人员数量，同时也可吸引更多的优秀人才加入护理队伍。现阶段，护士职业发展对职业获益感的直接效应占总效应的75.9%，心理资本在护士职业发展对职业获益感的中介效应占总效应的24.1%，起到部分中介效应。因此，网约护士职业发展通过心理资本作用于职业获益感。
4 讨论
4.1职业价值可提升网约护士职业获益感
在当前全球化局势下，“互联网＋护理服务”模式可以很好地实现全球护理资源共享。一方面可以借鉴国外护理管理模式、人员分配方式等，如借鉴国外的 CPD 模式培养护理人才。另一方面可以实现我国护理经验与其他国家的交流，取长补短，合理分配护理资源，满足我国对护理人员的需求。网约护士职业获益感总分为（143.81±15.03）分，总均分为（4.88±0.51）分，与国内学者白秀丽等调查的全国护士职业获益感总分[（133.93±20.64)分]相比，处于较高水平。这与国家相关政策支持“互联网+护理服务”发展日趋成熟化、护士参与“互联网+护理服务”的意愿高有关。各个维度得分从高到底依次是良好护患关系。良好护患关系分值最高，这可能与网约护士准入资质要求有关，使得网约护士基础护理知识、基础护理技能水平较高，且情绪管控能力较强，可以很好地处理护患关系。本研究中78.3%的网约护士是为了提升职业价值而选择加入网约护士队伍，说明研究对象对于新兴事物接受能力强，亟待开拓新的护理视角，促进自身成长。正向职业感知维度尚有提升空间，可通过护理管理者的正确引导及加大正性宣传，提升网约护士的正向职业感知。
4.2职业获益感、职业发展、心理资本的相关性分析
根据结构方程模型，职业发展是网约护士职业获益感的直接效应和间接效应，效应值分别为0.63和0.2。职业发展与职业获益感存在密切关系，与陶玉燕等的研究结果一致。职业发展动力、工作投入、职业发展环境3个维度，其中工作投入和职业发展环境的标准化路径系数分别为0.9和0.84，表明这2个观测变量是职业发展的重要组成部分和影响因素，二者呈正向相关，即职业发展前景越高，护士职业获益感水平越高。管理者可加大政策支持，统一收费及分配标准提高医保报销比例，指导分配以保证医护人员劳动价值，制定与工作相匹配的评价标准、绩效考核方案。为网约护士提供安全、公平的职业发展环境，提高工作主动性、积极性，使其看到未来，感受到专业的满足感和成就感。职业发展对职业获益感有部分直接影响，另一部分是通过心理资本的间接作用而产生。职业发展是影响职业获益感的“外在条件”，心理资本是影响职业获益感的“内在因素”，二者相互影响又彼此联系。管理者要理解心理资本对护士能力发展的价值，提供健康的工作环境、有效的心理资本培训和协助，提高护士的社会支持感，高水平的心理资本有助于健康心理素质的培养，可直接或间接提高网约护士的职业获益感。职务是职业获益感的影响因素之一。其中护理部主任的职业获益感分值最低，分析原因可能是目前政府对“互联网+护理服务”有指标考核要求，导致护理管理者的压力增加。
综上，本研究主要采用了结构方程模型分析了职业发展、心理资本与职业获益感之间的作用模式，理清了3个变量之间的内在关系。虽然A县网约护士职业获益感处于较高水平，但存在诸多问题，如GPS定位不准确、较多耗材无法进医保、无奖惩机制、报酬太低等。为确保“互联网+护理”服务走远、走实，发挥市场议价机制，在未来“互联网+护理”会有更大的发展前景和市场。
参考文献：
[1]杨若男，徐春苗.基于“互联网+”儿科家庭护理服务模式的应用现状研究[J].中国卫生产业，2020，17（11）：188-189.
[2]LIPPERTM，SEMMENSS，TACEYL，etal.TheHospitalathomepro－gram：noplacelikehome[J].CurrOncol，2017，24（01）：123-127.
[3]余思萍，杨春梅，潘碧，等“.互联网+护理服务”SWOT分析[J].护士进修杂志，2021，36（03）：203-205.
[4]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知[A].2019.
[5]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知[A].2020.
