在医疗卫生改革的大背景下，基层卫生人力发展是实现健康中国2030目标的关键[1]。2010 年6月，国家发展和改革委员会等五部门印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》[2]。2017年山东省7部门联合下发了《山东省医学生公费教育工作实施办法》，正式启动公费教育医学生招生政策，为向社区、家庭和个人提供综合性的基本医疗卫生服务的全科医生提供了政策保障[3]，因此，定向公费医学生（简称公费医学生）培养项目应运而生，同时也是医学教育的重要内容之一。据研究报道，定向公费医学生毕业后发展方向比较明确，导致学习的主动性缺乏，职业生涯规划意识不强，对未来的职业发展缺乏正确的认知[4-5]，加强医学生的职业发展能力教育至关重要。鉴于此，本研究尝试通过职业决策效能、职业生涯规划、职业发展能力调查分析，探讨其三变量间的相关性及其作用途径，以期为公费医学生的培养和职业发展提供帮助。
1. 对象与方法
1.1研究对象
采用方便抽样法，于2022年10月～2023年6月选取山东省3所高等医学院校（山东省第一、二医科大学、滨州医学院）的800名公费医学生为研究对象。纳入标准：①山东省公办高等学校；②全日制统招公费临床医学专业本科生；③自愿参与本研究。排除标准：外出学习和休学的学生。共发放调查问卷830份，剔除无效问卷30份，获取有效问卷800份，有效回收率为96.4%。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具
① 一般资料调查问卷：由研究者自行设计，包括年龄、性别、年级、家庭住址、家庭氛围、家庭人均月收入（元）、是否为独生子女、父母所受文化教育程度、专业意愿、专业兴趣、是否想过转专业、学习目标、对就业形势的认知、理想的工作单位、月薪期望值等。②大学生职业决策自我效能量表(Career Decision making Self-efficacy Scale,CDMSE)：量表由彭永新等[6]依据Betz和Taylor[7]的职业决策自我效能量表修订而成，量表包括5个维度（自我评价、收集信息、选择目标、制定计划、问题解决），共39个条目。采用Likert5级评分法，总分为39～135分，得分越高，表明职业决策自我效能越高。本研究量表的Cronbach′s ɑ系数为0.968。③大学生职业生涯规划调查问卷：问卷由戴玉英[8]编制，包含5个维度（自我认识、职业认识、生涯定向、规划制定、情意态度），共20个条目。采用Likert4级评分法，总分为20～80分，得分越高，说明公费医学生职业生涯规划越清晰。本研究问卷的Cronbach′s ɑ系数为0.852。④大学生职业发展能力问卷：通过梳理相关文献[9]，借鉴王成林[10]编制的专业学位硕士研究生职业发展能力调查问卷自行设计问卷。问卷包括5个维度（学习规划能力、自我管理能力、职业素养与解决问题能力、社交沟通能力、专业知识与实践能力），共25个条目。问卷采用Likert5级评分法，总分为25～125分，得分越高，说明职业发展能力越强。本研究问卷的Cronbach′s ɑ系数为0.947。
1.2.2调查方法
①预调查：于2022年9月在山东省第一医科大学随机抽取30名全日制在读公费医学生，进行预调查。2周后进行重测，检验重测信度，问卷的信度良好。②资料收集：采用方便抽样法，在发放问卷的相关院校设立学生或教师联系负责人，组建微信群，对其进行统一指导培训；根据纳入标准确定研究对象，在统一指导用语条件下，采用问卷星的形式匿名填写调查问卷，完成问卷填写后及时核实问卷的填写内容，并在不违反自愿原则的基础上运用微信明确填补漏项，确保调查资料的真实可信。
1.3 统计学方法
采用SPSS27.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用频数、百分比描述，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x̄±s）表示。采用Pearson分析公费医学生职业决策效能、职业生涯规划和职业发展能力之间的相关性。运用AMOS28.0构建以职业发展能力为因变量的结构方程模型，探讨中间效应。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 山东省公费医学生职业决策效能、职业生涯规划及职业发展能力得分情况
调查结果显示，800名公费医学生职业决策效能、职业生涯规划、职业发展能力得分情况分别为（125.33±28.98）分、（51.68±9.21）分和（75.77±18.01）分。
2.2 山东省公费医学生职业决策效能、职业生涯规划与职业发展能力的相关性
经Pearson相关分析显示，山东省公费医学生职业决策效能、职业生涯规划、职业发展能力总分及其各维度之间两两均呈正相关关系（r=0.731、0.766、0.854，P＜0.01）。见表1。
表1 山东省公费医学生职业决策效能、职业生涯规划与职业发展能力的相关分析(r，n=800）
注：a表示 P＜0.01。
2.3 山东省公费医学生职业发展能力单因素分析
结果显示，不同年级、家庭氛围、家庭人均月收入、是否为独生子女、父母所受文化教育程度、专业意愿、专业兴趣、是否转专业、学习目标、就业形势认知、月薪期望值在职业发展能力上的得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 山东省公费医学生职业发展能力回归分析
以公费医学生职业发展能力得分为因变量，将一般人口学资料中差异具有统计学意义的变量作为自变量进行多元回归分析，其中连续性变量直接作为自变量，其他类型的变量取第一个选项作为参照水平进行哑变量处理，进入方式为逐步法。结果显示，父母所受文化教育程度、专业意愿（个人意愿、高考调剂）、专业兴趣、学习目标、月薪期望值、职业决策效能、职业生涯规划进入回归方程，为职业发展能力的主要
影响因素（P＜0.05）。见表2。
表2 山东省公费医学生职业发展能力多元逐步回归分析
注：R2=0.819，调整后R2=0.816，F=259.774 ，P＜0.001
2.5 职业生涯规划在公费医学生职业决策效能和职业发展能力之间的中介作用
以职业决策自我效能为自变量，职业生涯规划为中介变量，职业发展能力为因变量构建结构方程模型（见图1）。采用最大似然法对结构方程模型进行拟合，模型拟合效果见表3。中介效应分析结果显示，职业决策效能对职业发展能力和职业生涯规划有直接正向预测作用（β=0.84、0.48，P＜0.05），职业生涯规划对职业发展能力有直接正向预测作用（β=0.53，P＜0.05），职业生涯规划在职业决策自我效能和职业发展能力之间起部分中介作用，中介效应占总效应的48.31％。见表4。
图1 职业生涯规划在公费医学生职业决策自我效能与职业发展能力间的中介效应模型
表3 职业决策自我效能、职业生涯规划与职业发展能力结构方程模型的拟合指标
表4 职业生涯规划在公费医学生职业决策自我效能与职业发展能力之间中介效应
3 讨论
3.1 山东省公费医学生职业决策效能、职业生涯规划及职业发展能力得分情况分析
职业决策自我效能是个体对自己是否具备组织和完成特定任务能力的主观判断。职业生涯规划是个体根据自己的兴趣爱好、能力和职业倾向确定职业奋斗目标，并为之作出行之有效的安排。本研究结果显示，公费医学生职业决策自我效能、职业生涯规划和职业发展能力得分均处于中等水平，低于以往的相关研究[11]，说明公费医学生对自我管理的能力较强，但对将来的学习未建立清晰的规划，处于相对迷茫阶段，需要学校和教师应给予积极关注，紧扣“健康中国”建设战略和国家针对公费医学生的教育政策，树立健康为本的新理念，有针对性地开展相关职业生涯规划和就业指导，通过多途径提升公费医学生的职业发展能力，为社会培养高素质应用型医学人才提供保障。
3.2 公费医学生职业决策效能、职业生涯规划及职业发展能力的相关性分析
研究结果显示，山东省公费医学生职业决策效能、职业生涯规划、职业发展能力的总分及其各维度之间两两均呈正相关（r=0.731、0.766、0.854，P＜0.01）。究其原因：公费医学生的职业决策自我效能感越高，对专业兴趣、能力及本专业、相关职业的了解就越多，将会通过各个途径收集职业信息，能够制定符合自己发展的目标计划，并且在职业规划中体验到较高的自信心，有助于公费医学生坚持其专业的学习，进行职业定向，做出职业规划，因此职业发展能力水平也会越高。
3.3 公费医学生职业发展能力影响因素分析
研究结果显示，父母所受文化教育程度、专业意愿（个人意愿、高考调剂）、专业兴趣、学习目标、月薪期望值、职业决策效能为职业发展能力的主要影响因素。原因在于：①本研究资料中，学生父母文化程度高中及以下程度的居多（533名，占66.6%），公费医学生的职业发展能力随着父母所受最高教育程度的升高而增强，因不同文化教育程度的父母对于公费医学生政策的理解程度有所不同，会在学生层面间接体现，与崔晓娜等[12]研究一致。②研究显示，父母做主选择此专业的学生的职业发展能力得分最低，因个人意愿选择此专业的得分最高。说明学生自己选择的专业，是经过深思熟虑才选择的，有着更清晰的认识和规划。喜欢本专业学生的职业发展能力得分远高于一般和不喜欢此专业，表明喜欢此专业的学生更加认真地为自己的职业规划负责，主动地获取各方面知识，提升职业素养，兴趣对提高其职业发展能力起着积极的促进作用,与李俊晓等[13]研究一致。③学习目标明确的学生对学习和生活的适应情况以及对未来职业的认识清晰，自主学习能力较强，加之公费医学生入校时已明确就业方向和服务对象，对于未来的职业认同，有自信心，促进了职业发展能力的提高。④期望值是个体对自己的行为和努力能否达到某种特定结果的主观概率。墨菲定律中指出期望值越低，幸福度越高。如果对薪资期望过高，就会忽略专业带来的快乐和成就，但如果该报酬不是他所期望的，则不会受到激励去努力。⑤公费医学生的职业决策自我效能感越高，职业发展能力也就越高，与相关的研究结果一致[14]。
3.4 中介效应分析
研究发现，职业决策效能对职业发展能力和职业生涯规划有直接影响（β=0.48、0.84，P＜0.05）,并通过职业生涯规划的中介作用间接影响职业发展能力，中介效应占总效应的48.31％。一方面说明学生的职业决策自我效能增强，可有利于了解自己的职业认知，有针对性地进行职业规划，增强求职信心和能力[15]。另一方面表示职业生涯规划作为指导医学生职业发展方向和目标的一种设计，加强职业生涯规划是提升职业发展能力的基础。职业规划的意义在于寻找适合自身发展需要的职业，实现个体与职业的匹配，实现个体价值的最大化，从根本上来说，这是符合医学生发展需要的。因此，作为医学教育工作者，应通过职业规划，使学生尽早树立较为清晰的职业发展方向和目标，了解当前的就业形势、发展空间、社会需求以及个人目标与现实之间的差距，使学生对所学专业和未来要从事的职业要有充分认识，激发其不断努力，采取各种途径来提升学生自身的职业发展能力，以适应未来职业的需要[16-17]。
参考文献:
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http://www.moe.gov.cn/jyb_xxgk/moe_1777/moe_1779/201012/t20101216_112693.html.
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