1 研究背景
随着社会时代的快速发展,我国的医疗水平也在逐年上升,一般的护理干预措施已经无法满足患者的需求,为了提高患者的满意度,我们将综合性护理干预应用于胸外科手术患者的护理过程中。胸外科手术患者由于其损伤类型以及手术治疗需求,术后护理一直是围术期护理的重点关注时期，不仅需要积极预防各类不良事件与并发症,同时需要及早开展相关功能康复计划,对于临床护理工作者的工作经验以及综合素质具有较大挑战与要求,如下将对既往收治的胸外科手术患者尽心护理分析,希望通过研究综合护理干预对于患者的影响效果,具体研究过程见下。
2 综合护理干预方法
构建胸外科综合护理小组，组内成员就科室内既往胸外科手术患者案例进行回顾分析，从护理风险以及术后康复两方面作为分析重点，将胸外科手术患者常见以及潜在护理风险类型、不同类型功能障碍的康复护理要点进行总结归纳，并制定具体护理措施、预防措施、应对策略，对于护理经验缺乏的风险事件或应对策略通过收集相关文献资料的方式汇总完善护理方案，而后对观察组患者开展与施护[1]；手术患者在进入手术室之前,都会产生焦虑、紧张、抑郁的负面情绪,这些情绪对于患者的术后康复来说十分不利,因此,护理人员需要采取专业的心理干预对患者进行疏导,尽可能转移患者的注意力,缓解患者的不良心理。术前护理在常规术前准备工作的基础上增设全面护理评估，结合护理小组制定护理策略与患者个体疾病类型、手术类型等基础资料制定完整护理计划，在患者手术期间，管床护士同步对患者陪护家属开展健康教育以及适当心理干预，干预内容包括术后注意事项以及情绪引导，注意期间培养相互信任关系，为术后康复护理的实施奠定基础[2]；术后基础护理流程同对照组，以此作为基础，在康复护理方面，从生活护理、体位护理以及康复训练三个方面开展具体干预：在生活护理中的饮食指导，由于不同手术类型以及疾病类型、整体情况，术后一段时间内部分患者需要以胃管营养以及静脉营养相结合的方式摄取营养，在管饲期间的饮食通常以米汤、菜汤等流质食物为主，需要注意每次管饲时食物温度避免过烫或过凉，由于疾病与手术损伤，患者可能出现应激性消化溃疡，对于具有糖尿病等代谢相关基础并发症的患者，需要综合考量患者营养所需以及并发症风险，待具备经口进食指征后，注意饮食类型的选择应循序渐进，通常以流质逐渐过渡至半流质、普通饮食，饮食基础原则以少食多餐、易消化、充足热量、丰富维生素、适量脂肪、优质蛋白为宜，具体根据患者个体情况进行调整，另需注意在饮食的选取上需要适配患者不同治疗以及康复阶段适当选取，为患者生理恢复以及康复训练予以充足热量与营养支持[3]；在体位护理中，基于胸外科手术类型，首先需要积极预防胸部压升高以及水肿等常见术后并发症，从体位方面降低其发生概率，半卧位是主要选取体位类型，但该体位的应用可能提高其他并发症风险，例如上肢静脉血栓、骶部臀部压力性损伤等，需要在基础体位范围内提高更换体位频率，积极评估、预防压力性损伤的发生，合理利用枕头软垫以及气垫床，上肢静脉血栓的预防可以在每次巡视以及体位更换时增设上肢肌肉按摩的措施进行预防，同时能够适当维护上肢肌肉功能，为后续功能康复训练打下基础；在康复训练的整体计划中，一般分为三个阶段，一为术后观察期，该阶段由于体征的不稳定性以及治疗需求等因素影响，存在一定制动需求，在此阶段内主要以功能评估为主，可适当添加肌肉按摩、语言沟通等内容维护基础功能，待患者整体情况基本稳定后，可开始尝试简单类型康复训练以及被动活动康复训练，例如主动运动、负重活动等，同时将患者家属纳入干预范围，在每次进行康复训练时让家属旁观与参与，并在出院前全面讲解康复训练内容与训练思路、训练注意事项，出院后通过网络随访或电话随访的方式持续关注患者康复效果。
3讨论
胸外科手术在临床通常应用与各类胸部外伤所致的血肿、组织挫伤以及卒中类疾病中，基于这类疾病以及手术治疗特点，在术后护理方面所需兼顾要点较多，无论是术后体位制动可能导致的各类并发症风险或是胸外科手术本身所带来的颅内压升高风险，都是术后护理的重点内容，而在此次调研中对两组患者护理过程的回溯分析发现，这种综合风险管控与患者预后康复同样具有高度相关性，例如血栓的形成将进一步延长患者制动时间，在康复训练的实施中具有显著阻碍效果，而褥疮、肺炎等感染性并发症的出现则综合影响患者整体情况，所耗费于基础治疗中的时间同步延长，而对于胸部损伤的患者来说，术后及早开始康复训练对于功能恢复限度以及康复效率具有极大影响，所以在术后康复计划的第一阶段与第二阶段初识时期，风险护理的重要性高于康复训练实施本身，需要从日常护理操作、生活护理、高频率巡视评估等方面降低风险事件发生概率，待患者整体病情与体征稳定后才能够更好开展康复训练，关于术后风险的管控，在此次调研中，通过事先引用循证护理的逻辑概念，将风险类型归纳、应对策略制定步骤前置，建立护理小组，整合多方护理经验，并将此方案以培训考核的方式在科室内护理工作者中进行广泛科普，能够在后续实际护理工作进行过程中更加高效地实施；关于康复训练本身，根据临床经验总结，确定能够从认知、语言、吞咽、运动、感觉等较为常见的功能障碍类型中进行计划与实施，在认知方面的训练，主要可通过对生活常见人事物的辨别以及注意力训练等方式逐步开展练习，语言则需要从韵母的单音发声练习逐步过渡至音节、词汇、短句、长句，并且合理利用重复性表达以及复述、跟读等方式提升训练效率，吞咽以及语言功能的练习可以联合开展，在每次进食前后适时进行，运动功能的康复练习则需要结合考量训练效率以及练习安全性，对于出院后患者居家练习也需要对患者家属进行相关指导，并反复告知练习安全的重要性，积极预防跌倒风险的发生。综上所述，对胸外科手术患者实施综合护理干预能够辅助提升临床治疗效率、降低术后并发症发生概率，对于患者预后功能康复效果以及生活质量的提升具有显著促进效果。
参考文献：
[1]谭群芳.康复护理干预措施对微创手术患者疼痛改善及并发症发生率的影响[J].中国实用医药,2019,14(20):172-174.
[2]耿志莉.优质护理干预对胸外科损伤内固定手术的护理满意度及并发症发生率分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(51):143-145.
[3]易祖莲.胸外科患者围术期的整体护理干预措施及对其并发症发生率影响分析[J].养生保健指南,2018(25):141.
[4]张爱玲,徐永宜.胸外科手术患者眼部并发症的术中预防护理[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(87):17135-17136.
