抗菌药物的使用一直为医院药学管理的重点，而儿童抗菌药物的使用更为重中之重，根据国家卫生部相关规定，儿童尤其是婴幼儿，各项器官处于发育期，胃肠道、中枢神经系统、肝肾功能等发育尚不完善，免疫机制不健全，在抗菌药物的吸收、代谢及排泄方面有独特反应，若抗菌药物使用不当极易引起耐药、药物不良反应等，因此对儿童抗菌药物的使用规律、规范性进行统计分析尤为重要[1]。本文通过对我院2019年门诊儿童抗菌药物使用情况进行观察，循迹药物使用规律，并对处方合理性进行点评，具体报告如下。
1. 对象与方法
1.1研究对象
自我院2019年1-12月门诊儿童用药处方中，每个月随机抽取100张，共计1200张。其中男童632例，女童568例；年龄1个月-14岁，平均（6.28±1.01）岁。
1.2方法
记录患儿姓名、年龄、性别 、体质量、疾病诊断、处方用药等基本情况，筛选出使用抗菌药物的处方，对抗菌药物名称、使用剂量、规格、给药途径、使用时间、联合用药等进行统计，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]（以下简称《指导原则》）、《处方管理办法》等相关条例作为判断依据，对我院门诊儿童抗菌药物处方使用情况进行点评。
2. 结果
2.1抗菌药物使用情况
（1）抗菌药物使用率
我院门诊儿童处方中，使用抗菌药物处方共计206张，抗菌药物使用率为17.17%。
（2）抗菌药物使用疾病谱
就诊疾病中，以呼吸道感染为主，共计162张，占78.64%，其中上呼吸道感染（扁桃体炎、普通感染、咽炎）95张，占58.64%，下呼吸道感染67张，占41.36%；小儿胃肠道疾病30张，占14.56%；其他14张，占6.80%。
（3）使用抗菌药物种类
206张使用抗菌药物处方中，共涉及抗菌药物18种，其中应用频率居前三名药物依次为头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾 、阿奇霉素，具体药物分级分类使用情况见表1。
表1 抗菌药物种类具体情况统计
（4）抗菌药物给药途径
给药途径以口服用药为主，共180张处方，占87.38%，其次为静脉输液，共22张处方，占12.62%。
（5）联合用药情况
处方中，抗菌药物单独使用158张，占76.70%，两种抗菌药物联合使用处方12张，占5.83%；抗菌药物联合抗病毒药物使用23张，占11.17%；抗菌药物联合激素使用13张，占6.3%。
2.2处方点评
根据《指导原则》、《处方管理办法》可以看出，我院门诊儿童抗菌药物使用中，二线抗菌药物的使用频率比较高，且越级用药情况较为严重。在所用抗菌药物中，头孢克肟使用频次最高，且主要应用于小儿呼吸道感染。
3. 讨论
根据《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动》的相关要求，各医疗机构每个月至少对具备抗菌药物处方权的医师开展1次抗菌药物专项点评，对抗菌药物的使用情况、合理和不合理性统计、点评和公示，鉴于此，我院成立处方点评小组，在每个月末对处方进行点评，并将结果公示于内网。
我院2019年门诊处方中，儿童抗菌药物使用率为17.17%，符合卫生部规定的门诊抗菌药物使用率相关规定（20%），表明在儿童抗菌药物的使用中，我院整体把控合理，基本合理。但是本次调查中亦发现，儿童门诊抗菌药使用仍存在一些不合理，需要改进的地方，其中主要集中在无指征用药、越级用药两个方面。（1）无指征用药。在95例上呼吸道感染患儿的治疗中，仅有63例患儿接受了血常规检查，明确为细菌感染或细菌病毒双感染，接受抗菌药物治疗，余32例患儿因各种原因并未接受相关检查后，即在处方中开具抗菌药物治疗，这属于无适应证应用范畴，为不合理用药。（2）越级用药，处方中，使用前三名的抗菌药物主要为头孢菌素类、青霉素类和大环内酯类抗菌药物，其中二线用药占主要部分，根据《指导原则》，在患者使用二线药物时，必须经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，因此临床医生在用药时，应该注意选择用药，可以选用一线药物时，就不要使用二线药物，提高用药的合理性。
总之，我院门诊儿科抗菌药物应用较为合理，抗菌药物使用率控制得当，但是药物使用中仍然存在无指征用药、越级使用等，因此临床医师应该不断提高自身技能，根据《指导原则》合理用药，保证儿童用药安全。
参考文献：
[1]张文双, 张交生, 郑跃杰,等.中国儿童合理使用抗菌药物行动计划(2017—2020)[J].中国实用儿科杂志, 2018，33（1）：1-5.
[2]杨帆.《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》解读[J].中华临床感染病杂志, 2016, 9(5):390-393.
