作为人体最薄的皮肤，眼睑皮肤的弹性随着年龄的增加而逐渐降低，老年人群会出现上睑松弛、下垂的情况，同时眼眶张力也随之退化，受重力作用的影响下眼睑脂肪也会向外突出形成眼袋[1]。随着人们生活水平的持续提升，审美不断提高，对美好事物的追求也越来越高。在医疗美容技术高速发展的推动下，外貌美容、器官整形术越来越受到大众的接受和欢迎。上睑松弛和眼袋的存在，不仅会影响老年人的外貌，还会完全或部分遮盖眼睛，导致视野范围缩小，给老年人的正常生活造成不利影响[2]。因此，选择适宜方案进行整形，不仅可以恢复年轻状态，还能够对其生活质量进行有效改善。本次研究以我院在2019年1月-2021年12月收治的70例老年性患者为研究对象，分析和观察整容手术的临床效果，详细内容如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究在经过医院伦理委员会批准后开始启动。本次研究对象为70例老年性上睑松弛及眼袋整形手术患者，均筛选自2019年1月-2021年12月收治病例。其中男性和女性分别为16例和54例，年龄在60-78岁之间，均值（69.47±6.78）岁。其中，上睑松弛重度、中度、轻度患者分别为15例、18例、37例。所有患者均符合上睑松弛诊断标准，符合整形手术指征；并在术前向患者详细接受手术方案和流程，患者主动签署知情同意书。排除有眼部手术史者，严重的感染性疾病者以及癌症患者。
1.2 方法
1.2.1 术前检查：在术前协助患者进行相应检查，对存在心脑血管疾病、糖尿病、高血压、冠心病的患者需提前进行药物治疗，待患者身体情况达到手术要求后，方能予以手术，有效预防各类手术风险的发生[3]。由于老年人群身体机能较弱，再加上近年来整形手术不良事件发生率持续增加，导致医疗纠纷事件不断发生，因此，在术前需要从以下几方面对患者进行系统性检查：①检查患者上下眼睑皮肤的弹性状态，测量松弛皮肤，了解患者是否出现过重睑的情况以及重睑位置，以便初步估算拟切除皮肤[4]；②检查睑匡脂肪是否存在突出情况，并对突出部位及突出量进行准确测量，从而对术中需切除脂肪量和打开眶隔部位进行评估；③对眼睑色素沉着情况进行观察，判断是否存在泪腺脱离、倒睫、眼睑内翻、上眼睑下垂、黄色瘤、乳头状瘤等情况；④了解患者是否曾进行过整形手术，既往眼睑手术史，观察患者眼睑是否存在外伤瘢痕或手术痕迹；⑤由于大部分老年患者伴随多种基础疾病，且身体机能较弱，术前还需要了解其用钥匙，对于使用抗凝血药物或阿司匹林的患者，需在术前一周内停药；⑥在术前，需要对患者的视力、眼压、眼底、裂灯等情况进行检查，如需必要，还要检查其视野情况。
1.2.2 手术切口设计：上睑松弛及眼袋整形手术成功的关键因素是手术切口的设计。第一步，在术前使用数码相机对患者脸部、眼睑、眼袋情况进行拍照留存，以便术后对手术效果进行对比观察，直观对比也能有效防止医疗纠纷的发生。第二步，设计重睑，重睑宽度基于老年人群的心理特点设计，一般＜0.6cm；另外老年患者因上睑松弛导致皮肤出现明显的褶皱状下垂，导致瞳孔部分或全部被遮盖，对其视野范围造成不良影响，因此对上睑皮肤切除量进行设计时，需注意切除的外侧皮肤较内侧皮肤更多；重睑标志设计时，外部三分之一为广尾形状，内三分之二平行于睑源。第三步，设计眼袋切口，下眼睑切口应与下眼睑边缘平行，且距离0.2cm的部位，内眦部切口以泪小点下放为七点，呈笔头形状，外眦部呈鸟嘴形状并适当延长，且根据患者皮肤下垂量设计切口长度，正常情况下≤5mm[5]。
1.2.3 手术过程：第一步，采用局部浸润麻醉方式进行术前麻醉，并在手术过程中对患者生命体征进行监护。第二步，上睑松弛整形，①沿着手术切口方向将皮肤切口，切除的多余皮肤位于眼轮匝肌浅层；上睑切口下方眼轮匝肌切除2-3mm，以便对患者眶隔脂肪情况进行更好地观察；在患者眼球内上方及外上方开窗透视窗，在眶隔创建切口，切口长2-4mm，之后对眼球进行轻轻挤压，使其从眶隔脂肪中脱离[6]；将脂肪外包膜分层切开，将眶隔中无明显血管处的脂肪进行剪除；术中需注意，不得拉扯眶隔脂肪，只需通过轻柔挤压，使眼球从眶隔脂肪中自行脱离，再剪除多余眶隔脂肪即可；对切口进行间断缝合。第三步，眼袋整形，以手术切口方向为基础将皮肤切开；皮下组织眼轮匝肌浅层分离达眶下缘[7]；将下眼睑中央、外侧及内侧突出的眶隔脂肪切除，叮嘱患者视线投放至头顶方向，将切口下方的皮肌瓣向外上方进行提拉；此时进行下缘的皮肤切除量的二次设计；在提拉后，剪除切口上缘外眦部多余皮肤，并在此处缝合固定，注意将下方的眶骨膜向上牵拉，增加下眶壁的张力，将内侧切口进行间断缝合固定；外眦部三角瓣根据切除和提拉下睑皮肤量确定延长长度，并将过多的三角瓣剪除，进行切口缝合[8]。
1.2.4 术后护理：上下眼睑切口需覆盖条形纱布，可以有效预防感染问题发生，并在纱布外覆盖软冰袋，冷敷2h，可以起到术后消肿的作用。术后24h，可对伤口换药，术后7天，可拆线，拆线第2日需热敷眼部。
1.3 观察指标
1.3.1 对患者术后上眼睑松弛、眼袋改善效果进行观察，其判断标准如下：①完全改善：全部消除或明显改善患者上睑及眼袋部位的皱纹，且眼睑部位无明显切口；②改善：上睑及眼袋部位的皱纹明显改善，但是眼睑部位有明显的手术瘢痕；③未改善：上睑及眼袋部位存在明显皱纹，上下眼睑部位手术瘢痕明显。
1.3.2 对比手术前后患者生活质量，应用自制的生活质量评估量表，包括心理健康、躯体健康、物质生活和社会功能四个维度，总计100分，患者生活质量越高则得分越高。
1.3.3 评估患者对的手术满意度，应用自制患者满意度调查问卷，总计100分，90分以上为非常满意，60-90分为满意，60分以下为不满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS25.0软件进行数据分析和处理，分别用（
）和率（%）表示计数资料和计量资料，并分别应用x²和t进行数据检验，当P＜0.05时，统计学意义成立。
2 结果
2.1 分析不同严重程度患者手术改善效果
所有患者总改善率为98.57%。中度和轻度者达到100.00%的改善率，重度患者达到93.33%的改善率。见表1
表1 分析不同严重程度患者手术改善效果（n，%）
2.2 对比手术前后患者的生活质量评分
患者在手术后心理健康、身体健康、物质生活、社会功能评分均明显高于手术前，组间差异显著（P＜0.05）。见表2
表2 对比手术前后患者的生活质量评分（
,分）
2.3 所有患者对手术的满意度调查结果分析
手术6个月后，非常满意、满意和不满意的患者分别为51例（72.86%）、15例（21.43%）、4例（5.71%），总满意率为94.29%。
3 讨论
人体皮肤随着年龄增长其光泽和弹性逐渐消失，呈现出松弛状态，尤其是脸部皮肤松弛的更加明显，眼睑松弛最为常见且明显，这是老年人群皮肤老化的直接表现。受眼睑松弛影响，老年人会出现眼睑皮肤下垂、眶隔筋膜松弛过度、内外眦韧带及眼轮匝肌发生退行性病变、眼眶内眶隔脂肪组织向外突出等，不仅对其面部美观和视野范围造成不良影响，还可能会造成眼睑内翻、倒睫等问题，甚至会对结膜和角膜造成损伤，对患者视力造成严重影响，使患者的身体和心理健康受到损害，因此，对老年性上睑松弛及眼袋情况要给予积极治疗和处理[9]。
随着整容技术的高速发展，上睑松弛及眼袋整形术逐渐在老年人群中得到应用。与年轻人群重睑成形术相比，老年性上睑松弛整形术不仅为了美容目的，其更重要的是通过手术将上睑肌腱膜上提，松解与皮肤切口之间的粘连，最终实现重睑的作用，即老年性上睑松弛整形手术可以达成美容和治疗两个目的[10]。该手术方法将突出的眶隔脂肪和过多的松弛皮肤去除，可以有效改善上睑松弛皮肤对瞳孔、睫毛的遮盖情况，恢复视野范围，起到治疗作用；还可以上提上睑肌腱膜和松弛皮肤，形成重睑，起到美容效果。本次研究中，70例老年患者经过整形手术治疗，中度和轻度者改善率为100%，重度患者改善率为93.33%，综合改善率为98.57%；手术后患者社会功能、物质生活、心理健康、身体健康等生活质量指标评分明显高于手术前，组间差异显著（P＜0.05）；术后随访六个月，94.29%的患者对手术效果表示满意。说明，老年性上睑松弛及眼袋整形术对下睑松弛状态改善、患者生活质量及满意度的提升起到重要作用。主要是因为老年人群因眼睑皮肤过度松弛，造成区眶隔脂肪脱离突出，形成眼袋，眼袋眼成为老龄状态的直观表现，通过整形术可以将突出的眶隔脂肪切除，恢复眼睑状态，使老年人容貌恢复年轻状态。
综上所述，老年性上睑松弛及睑袋整形手术可以显著改善症状，患者手术效果满意度高，也有利于患者术后生活质量提升，值得广泛推广。
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