作为一种严重的畸形疾病，胎儿中枢神经系统发生病变导致的胎儿神经管缺陷（NTDs），是比较常见的一种胎儿畸形类型。根据相关数据统计显示，我国的神经管缺陷发病概率为2.74%，北方高于南方，农村高于城市，春冬季节高于春夏。有很多研究结果显示，发生胎儿神经管缺陷，与孕期缺乏维生素B12、绒毛膜促性腺激素减少、叶酸代谢紊乱等因素有直接关系。尤其是作为胎儿神经发育的重要参与物质，叶酸对整个孕期来说都至关重要，直接作用于DNA、RNA的合成以及神经细胞的分裂和生长。因此，本文以叶酸管理为研究背景，通过加强孕期增补叶酸管理，观察分析对胎儿神经管缺陷的预防效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2018年9月-2019年4月的孕妇90人作为常规组，再选择2023年7月-2024年5月90例孕妇作为研究组。其中，常规组孕妇年龄20-30岁，平均（27.65±2.34）岁；孕次1-3次，平均（2.55±0.11）次。研究组年龄19-30岁，平均（27.67±2.33）岁；孕次1-3次，平均（2.59±0.12）次。
1.2 方法
1.2.1常规组：本组采用的是传统补充叶酸法，在孕前3个月开始服用叶酸，结束时间 为孕早期3个月，补充400ug/d的叶酸。
1.2.2研究组：本组进一步加强孕期增补叶酸管理，尤其是针对中度和高度风险孕妇，给予800ug/d的叶酸之外，同时给予2.4ng/d的维生素B12。
1.3 观察指标
对两组孕妇发生的胎儿神经管缺陷发生率进行对比，包含的内容有脊柱裂、脑膨出、脑膜膨出共三方面内容。
1.4 统计学分析
采用SPSS25.0统计软件处理数据，计量资料以均数士标准差x̄±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
通过对两组孕妇发生的胎儿神经管缺陷发生率对比，结果显示研究组为15（16.67%），常规组为15（16.67%），前者优势明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 对比两组的胎儿神经管缺陷发生率[n（%）]
3 讨论
目前临床常见的一种疾病，神经管缺陷最为常见的就是脑膜膨出、脑膨出和脊柱裂，这是因为神经管发育不良，导致胎儿发生严重的发育紊乱。有相关学者研究提出，神经系统在发育的过程中，与此相关的酶起到至关重要的作用，尤其是亚甲基四氢叶酸还原酶。作为常见的一种维生素B复合物，叶酸具有促进骨髓幼浆细胞成熟的作用，通过在孕期加强叶酸的补充，可以有效降低胎儿神经管发育缺陷的发生率。特别是神经管发育的关键时间为受孕的21-28d。如果意外怀孕，一般情况下检查出来的时间已经超过4周，已经错过了服用叶酸预防NTDs最佳时间。基于此，是否能在孕期补充叶酸，直接关系到NTDs的防御效果。
通过本次研究结果得知，加强孕期增补叶酸管理，在脊柱裂、脑膨出、脑膜膨出发生有显著的抑制效果。这也在一定程度上表明，加强孕期增补叶酸管理，可以有效降低胎儿神经管缺陷的发生率。因此，应当对孕妇补充叶酸的知识进行普及，尤其是对于25岁以下的女性来说，对先天缺陷的防范意识欠缺，很多属于意外怀孕，在孕前使用叶酸的概率很小。因此，应当进一步加强对低龄女性的孕期健康教育工作，让她们对孕期补充叶酸的重要性有正确的认识，使她们的计划妊娠意识进行提升。为了尽可能降低NTDs的发生，使胎儿的出生质量得到提升，减少NTDs的发病率，应当通过强制服用叶酸的方式进行改善，比如，美国等80多个国家从90年代就通过强制食用主食强化叶酸的方式减少了NTDs的发病率。我国在2009年针对NTDs防治开始普及叶酸补充的重要性，并列为国家重点公共健康工程，到目前为止，我国已经基本实现了叶酸免费发放，在备孕期间和怀孕后三个月都是国家免费提供的，可以去当地的妇幼保健院，或者去乡镇卫生院，卫生室都是可以免费领取的。
神经管缺陷引发的因素较多，如：染色体畸变、基因突变等，神经管形成比较复杂，会严重影响人体的生理功能。如果人体缺乏叶酸，会导致白细胞减少、红细胞异常的发生，成人每日的补充剂量在50~100ug之间。叶酸作为B族维生素，直接关系到人体内核酸、氨基酸的合成，但由于人体无法直接合成核酸，需要通过外源性食物进行补充。对于孕妇来说，在怀孕期间生理受到较大影响，在饮食上可能存在不健康、不科学的情况，影响了叶酸的摄入，从而影响到母体和胎儿的健康。如果胎儿对叶酸的需求量不够，就非常容易发生神经管缺陷，如胎儿出现脑脊膜膨出等，甚至出现无脑儿的现象。因此，在备孕期间就开始补充叶酸是最合理的时间，根据相关研究表明，孕妇在服用12周的叶酸后，能够对神经管缺陷的发生进行有效抑制，有非常显著的临床应用效果。基于此，当地的社区卫生服务中心，应当加强对妇女保健措施的宣传和健康知识的普及，但由于当地妇保人手欠缺，护理人员配备不足，影响了育龄期妇女增补叶酸的行为。基于此，需要加大对当地社区卫生服务中心的投入力度，加强对育龄期妇女增补叶酸不规范行为的指导，提高相关女性的依从性，树立她们健康的孕期知识。
总而言之，相比较传统的叶酸管理方式来说，加强孕期增补叶酸管理措施，能够有效防止胎儿神经管缺陷的发生，促进孕妇和胎儿的安全，非常值得在临床进行推广应用。
