肺炎是由细菌、病毒等病原体感染肺部所致，由于小儿机体免疫功能较弱，极易因上呼吸道感染引发肺炎，由于小儿呼吸道狭窄短小、呼吸道黏膜薄弱，肺炎如不能得到有效控制，可发生重症肺炎会使其出现低氧血症、呼吸衰竭等表现，导致重症肺炎的发生，具有病情进展快、病死率高等特点，严重威胁患儿生命安全[1]。除了及时、有效的治疗，临床对护理的时效性、准确性、全面性也提出较高的要求。常规护理中护士主要按照以往护理经验实施各项护理措施，存在一定的随意性和盲目性，护理效果不够理想[2]。基于护理程序的整体护理强调护理的整体性和全面性，同时将护理内容制定成一个系统的程序，按照该程序实施护理可提高护理效率和质量，能弥补常规护理的局限性。重症肺炎患儿排痰功能较弱，容易因呼吸道黏液堵塞呼吸道加重呼吸困难，机械通气和吸痰虽能改善患儿呼吸困难症状，但侵入性操作容易增加感染等风险事件，因此如何采取有效的护理策略改善患儿排痰，对于疾病的预后有着重要的意义[3]。研究发现，转变体位干预对于重症肺炎患儿排痰有确切效果[4]。本文对重症肺炎患儿实施基于护理程序的整体护理结合转变体位干预，效果满意，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取本院重症医学科于2023年1月~2023年12月收治的100例重症肺炎患儿，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男27例， 女23例；年龄3～11岁，平均年龄（8.24±1.59）岁；病程2～8 d，平均病程（4.17±1.08）d。观察组男25例，女25例；年龄2～12岁，平均年龄（8.31±1.47）岁；病 程2～9 d，平均病程（4.22±1.13）d。纳入标准：（1）确诊为重症肺炎[5]；（2）无其他先天性疾病；（3）具备正常的沟通交流能力；（3）能配合研究；（4）患儿家长知情同意本研究。排除标准：（1）合并其他肺部疾病或既往有肺部手术史者；（2）有心、肝、肾等重要器官功能障碍者；（3）合并免疫、血液系统疾病者或恶性肿瘤者；（4）无法配合研究者；（5）因病死、转院、自动出院而中途退出者。
1.2 方法
对照组实施常规护理。患儿取常规仰卧位，将床位抬高 30° ，头偏向一侧，室内定期消毒、通风，保持房内温湿度适宜。护士密切监测患儿生命体征，每隔2 h进行1次翻身、扣背，对排痰困难患儿行机械吸痰，保持呼吸通畅，予以氧气吸入。密切观察患儿呼吸道情况，湿化气道，遵医嘱给药，注意药物的不良反应。予以患儿家属健康宣教，安抚家属心理，加强与患儿的沟通，减少其陌生感，缓解患儿紧张、恐惧情绪，促进配合。
观察组在常规护理基础上实施基于护理程序的整体护理结合转变体位干预，具体方法如下。（1）制定护理计划：护士收集患儿的基本资料，分析整理资料，对患儿进行护理诊断，诊断内容包括营养情况、呼吸道清理效果、体温变化、心理状态等。制定护理计划，按首优、中优、次优的原则列出护理诊断。根据护理诊断结果制定护理目标和具体措施，以改善患儿排痰情况、舒适度、营养状态、肺功能为主要目标。（2）执行护理措施：协助患儿取仰卧位，床头抬高 30° ，颈部垫小枕，将手脚自然伸展，1 h后转变体位为俯卧位，将患儿头偏向一侧，在头肩部及髂部垫小枕，四肢呈蛙状，将双上肢放于头部两侧，下肢自然屈曲，1 h后转变体位为侧卧位，给患儿背部垫小枕，使其身体与床面呈30° ，1 h后继续转变体位，循环进行该步骤。变化体位前扣背5 min左右，并按需吸痰，有规律地沿着支气管走向由上至下叩击，叩击频率为100次/min左右，注意密切观察患儿的面部表情、情绪变化，及时调整动作和力度[6]。加强对呼吸道的观察，对于呼吸道分泌物黏稠的患儿遵医嘱予以雾化吸入治疗，以稀释痰液，促进排出；对于呼吸困难、低氧血症患儿予以氧疗，根据患儿情况决定给氧方式和吸氧时间，吸氧过程中注意观察导管是否通畅，若发现异常及时处理。加强对患儿体征变化的监测，注意有无呼吸衰竭、心力衰竭的表现，若患儿出现烦躁、惊厥、嗜睡、昏迷等情况，可能有颅内压升高、脑水肿等现象，应立即报告医生及时进行抢救处理。保持室内通风良好、温湿度适宜，加强室内空气、环境消毒，同时定时对患儿进行口腔护理，保持口腔清洁，以防止环境、口腔细菌等引发感染。为患儿家属介绍重症肺炎相关知识，包括重症肺炎病因、发病机制、危害、治疗方法、并发症预防、饮食注意事项、康复锻炼等，告知其护理目的、重要性，安抚家属焦虑、担忧等情绪，同时加强与患儿的沟通交流，消除其陌生感、恐惧感，以友善的态度、通俗的语言告知其护理配合方法、要点、重要性，从而促进配合。
1.3 观察指标：
1.3.1 排痰效果。观察、评估两组患儿干预1周后的排痰效果。评价标准：轻微咳嗽，痰液有效排出，肺部无明显湿啰音为显效；少部分痰液仍难排出，呼吸困难症状减轻，双肺散在湿啰音为有效；未达到上述标准为无效。排痰总有效率=显效率+有效率。
1.3.2 舒适度：引导患儿对其舒适度，从0~10中任选一个数字表示，所选数字越接近10表示患儿舒适度越高。
1.3.3血气指标：分别在干预前、干预 1 周后采集两组患儿的动脉血1 mL送至实验室检测，测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 观察组的排痰总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。
表 1 两组患儿的排痰效果比较
2.2 观察组的动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患儿干预前、后的血气指标的比较
2.3 观察组患儿舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。
表3 两组舒适度的比较（x̄±s分）
3、讨论
小儿呼吸系统尚未发育完全，具有气管管腔狭窄、肺含气量少、肺泡数多等特点，在多种外界因素的影响下容易发生重症肺炎，可能导致低氧血症、呼吸衰竭等严重后果。由于重症肺炎患儿肺部症状持续时间较长，咳嗽、排痰能力低下，会出现分泌物堵塞气道的情况，从而影响其肺通气功能，延长治疗时间[7]。
科学、系统、优质的护理对改善患儿症状、促进康复中具有重要的意义。然而，常规经验性护理的盲目性、随意性在一定程度上影响了护理的整体效果。基于护理程序的整体护理是一种新型护理模式，该护理强调以护理程序为核心，在临床护理中开展一系列有目的、有计划且具有连续性、完整性的护理操作，基于护理程序依次进行相应步骤，能避免常规护理的盲目性和随意性，使护士快速、准确地完成护理措施，提高护理质量。
研究发现[8]，护理中体位干预对于重症肺炎患儿排痰、舒适度等方面有明显影响，常规仰卧位不利于排痰，长期保持同一体位还会降低患儿舒适度，影响其心理状态、配合度。转变体位干预强调定时帮助患儿转变体位，以改善其舒适度，而且侧卧位、俯卧位均有助于排痰。本研究在基于护理程序的整体护理基础上结合转变体位干预，结果显示，观察组的排痰总有效率高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组患儿的舒适度明显高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组的血氧饱和度改善明显优于对照组（P＜0.05），说明基于护理程序的整体护理结合转变体位干预能提高重症肺炎患儿的排痰效果和舒适度，改善血气指标。究其原因在于，基于护理程序的整体护理相较于常规护理，其目的性、连续性、完整性更强，护士按照护理程序进行护理能快速、准确地干预，提高护理效率，减少护理疏漏，护理程序下开展呼吸道护理，通过采取雾化吸入等措施提高患儿的排痰效果，改善呼吸状态、通气功能，体征监测能及时发现异常并处理，预防呼吸衰竭等严重后果，口腔护理能阻断感染源，预防感染，在上述综合作用下能有效改善患儿呼吸道症状明显改善，减少咳痰、呼吸困难等症状造成的生理不适感，提高舒适度。结合转变体位干预时，侧卧位给予扣背干预利于痰液排出，俯卧位可改善氧合，促进分泌物引流，通过侧卧位、俯卧位的体位转变能有效促进分泌物排出，扩张肺泡，改善通气，提高呼吸道舒适度，肺通气改善能促进气体交换，有效改善氧合，PaO2、SaO2、PaCO2 能得到进一步改善。定时转变体位能避免长时间保持同 一体位，提高舒适度。在快速、准确地护理干预下患 儿排痰效果、舒适度提高，血气指标 显著改善，患儿 家属对护理也更为满意。
综上所述，基于护理程序的整体护理结合转变体位干预能改善重症肺炎患儿的排痰情况，提高其舒适度，促进血气指标恢复。
【参考文献】
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