小儿痢疾是小儿常见的多病因性消化系统疾病，其发病季节均有，尤其是在夏季和秋季，若不及时处理，长期拖延，会对儿童的营养、生长和发育造成一定的影响[1]。严重的儿童还会出现脱水、酸中毒等一系列的严重症状，甚至有可能导致死亡。世界卫生组织称，全球每年有十亿人（中国除外）患痢疾，每年造成五百万儿童死亡，世界卫生组织将痢疾作为全球战略，并将其作为儿童“四病”的主要对象。当前，对于非感染性腹泻和轮状病毒感染的秋季腹泻，还没有专门的西医疗法[2]。传统的中医外治方法，例如按摩等，对小儿疼痛小，效果好，在临床上得到了广泛的应用。小儿推拿是对6岁以下儿童的一些病症进行推拿，其疗效愈佳，其功效在于促进血液循环，疏通经脉，稳定心神，调节脏腑。对消化不良、泄泻有一定的作用。现将在临床过程中以推拿法佐治婴幼儿腹泻的体会总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院2021年08月-2022年08月间140例小儿腹泻患者作为观察对象，按照治疗方式不同，分为对照组、观察组，各70例。对照组中，男性40例，女性30例；最小4个月，最大3岁，平均年龄为（1.15±0.14）岁；最短病程3d，最长5d，平均病程为（3.17±0.12）d。观察组中，男性41例，女性29例；最小3个月，最大4岁，平均年龄为（1.08±0.15）岁；最短病程2d，最长6d，平均病程为（3.20±0.11）d。无较大差异（P＞0.05），可比较。（1）诊断标准：符合《中医儿科学》中有关小儿腹泻诊断标准；均存在不同程度黄绿色大便、西水样便、发热、腹泻等临床表现。（2）纳入标准：符合本次研究治疗方案适应症；家长知情实验内容，签署同意书。（3）排除标准：合并其他胃肠道疾病。
1.2方法
1.2.1对照组
本组予以常规西药治疗：口服氟哌酸，15-20 mg。此外，还可以口服儿童双八面体蒙脱石散，1岁以下儿童每日口服39,2岁至2岁儿童每日3-69。此外， ORS的用量也要视脱水状况而定。
1.2.2观察组
本组予以中医推拿治疗：
基础治疗步骤如下：按脾经、大肠各推300次，腹部按摩5min，再按5min。龟尾按100次，上七节为100次。中医辨证分型，依据分型结果，在基本治疗的基础上进行调整，伤食性痢疾应按板门、中脘穴各按50次，按腹部5次；湿热性痢疾要按揉六腑300次，清肠100次；如果是寒湿性痢疾，应按三关300次，外劳宫50次；脾虚型痢疾，按揉胃俞、脾俞、三里各50次，脾肾阳虚型腹泻，按肾经300次，胃俞50次，脾俞50次，按5次， d，一个疗程3天，3天后观察疗效。
注意事项：保持室内的温度，不要太冷，不要太热，在寒冷的天气里，术者要保暖，要注意体位和姿势，要经常修剪指甲，术前要清洗干净，孩子的体位要适当、舒适、要自然，手法上肢、胸腹部、腰背部、下肢是顺序，上肢是左边，下肢是双侧。一般情况下，孩子每穴3分钟左右，可以根据病情的严重程度进行调整。手术的速度，一般是一分钟200次，但也不用太严格。在手术中，为了避免兔子对皮肤的伤害，使用滑石粉作媒介。按摩后要避免风寒，尤其是要出汗的人。小儿内脏细，形气不足，皮肤脆弱，易受伤害，不宜全力进攻，手法要轻柔，能深入患者的身体，刺激的力度要视儿童的年龄、体质、病情、病情轻重而定。若小儿病情较轻，应尽量缩短手术时间，力度略大，动作缓慢；病情较重的儿童，手术时应尽量延长，力度要大，动作要迅速。
1.3观察指标
（1）对比治疗效果：判定标准如下，显效：腹泻消失，轮状病毒阴性，发热等症状消失，有效：腹泻次数明显减少，发热、恶心、呕吐等其他症状改善，无效：腹泻等症状未改善，甚至加重，有效率=（总例数-无效例数）*%。
（2）对比康复速度：分别统计两组患儿止泻时间、退烧时间、住院时间。
（3）对比症状积分：采用0-3分积分法，统计两组患儿腹泻、腹痛、发热评分。
（4）对比不良反应：观察两组患儿头痛、厌食、恶心等不良反应发生情况，发生率=不良反应发生例数/总例数*%。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算用（x̄±s）示,定性数据用x2核实，以（%）表达,P＜0.05为有显著差异。
2 结果
2.1比较两组治疗效果
观察组有效率高于对照组（P＜0.05）,详见表1：
3 讨论
腹泻是儿童常见的疾病，多见于2岁以下的婴幼儿，根据病情的轻重，可以分为轻度腹泻和消化道症状。没有任何的全身症状，只有正常的体温或者有轻微的发烧。不存在电解质和酸碱失衡的现象。重症痢疾：除了有严重的胃肠症状，还伴随着严重的水解质和酸碱平衡紊乱，全身中毒。按病程分为急性腹泻、慢性腹泻、慢性腹泻三种类型。造成这种情况的原因有：1、病毒感染。病毒性肠炎病原体以轮状病毒为主，诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等均属于病毒性肠炎。第二种是细菌的感染，①引起痢疾的大肠杆菌主要有：大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌和粘附-聚集性大肠杆菌等。②弯曲菌肠炎相关的弯菌属包括空肠型、结肠型和胎儿型3种，其中95%~99%是由于胎儿弯曲菌和空肠弯曲菌所致。③其它种类有：耶尔森菌、沙门氏菌（以鼠伤寒为主，副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。第三类是由念珠菌、曲菌、毛霉菌等引起的痢疾。婴儿中最常见的是白色假丝酵母。第四，无传染性，不合理的饮食管理，造成婴儿的误食。在没有规律的喂食下，或过早地喂入高淀粉或油脂类的食物，或在断奶后突然改变饮食的种类，都会导致轻度和中度的腹泻（消化不良）。天气骤变，腹部受凉，肠道蠕动加快；由于气温太高，消化能力下降；因口干舌燥、大量吸奶、加重消化系统的负荷，都容易引起痢疾。大便呈稀疏或鸡蛋汤状，没有脓血、酸臭味，如果不能及时的处理，很容易引起肠道感染。气候因素、气候突变、腹部受凉会加快肠道蠕动；消化功能失调会引起腹泻，主要是因为天气过热，消化液分泌减少，或者是因为口渴喝奶太多[3]。
中医学将小儿痢疾列入“泄症”之列，中医认为，小儿痢疾是由于其脏腑娇嫩、形气不足、受外邪、饮食上的损伤、先天不足、后天失养、长期病痛所致。临床上可分为湿热型、脾虚型、伤食型、寒湿型四大类[4]。如果儿童病情持续恶化，可能导致营养不良、阴阳失衡等，严重影响儿童的生长发育。中医推拿是一种比较传统的治疗方法，可以通过按摩的方法来刺激孩子的肠道。对于小儿腹泻，西医一般采用止泻、收敛等治疗方法，其疗效虽好，但其安全性并不高，且易引起小儿各种不良反应[5]。中药按摩能有效地消除儿童药物的不良反应，具有很好的安全性和疗效。传统的推拿方法，就是对孩子的身体表面的穴位或者部位进行按摩，这样就可以打通经脉，从表到里，疏通经脉，调节营卫，达到阴阳平衡，促进脾胃功能的恢复，从而达到治疗和治疗腹泻的目的。按摩的时候要注意按摩的力度和时机，避免出现不必要的损伤[6]。
本实验结果表明：观察组小儿腹泻消退较快，总有效率较高，其中清脾经具有清热利湿、化痰止呕的作用；补脾益气，健脾益气；外劳可以起到温阳散寒、发汗解表的作用；补肠有润肠固脱、温止泻的功效；清肺有清热解毒、利肠导滞的功效；清胃经能清热、祛湿、调胃、降逆；补肾水具有补肾益气、滋养下元的功效[7]；三关有补气、温阳、化寒、发汗、解表法等功效；具有清热祛烦、凉血解毒的功效，可用于治疗各种实热证；按摩脐带可以温阳，清热。揉丹田可滋养肾气，滋养下元；按天枢疏调大肠，理气消积；揉腹可健脾和胃，理气消食；推拿七节骨，可温阳止泻；龟尾按摩可以疏通督脉，调理肠胃；揉脊椎，可调气血，调五脏；按摩肾俞可以起到滋阴壮阳、补肾的作用[8]。根据证候的不同，选用适宜的治疗方法，以祛除正气，便可痊愈。在治疗的过程中，他发现：虽然孩子是纯阳之体，但是对寒冷的抵抗力却很差。所以，由寒邪所致的痢疾最为常见。所以，在治疗上要注重祛寒，保护阳气。在这两种疾病中，风寒和寒湿都是由外寒所致，所以都要用外力祛寒；由于脾虚、肾阳虚，都有内寒的因素，所以都要用三关来暖阳[9]。另外，小儿痢疾虽然有湿热的原因，但其要害却是脾虚，常常是相互影响的。脾虚会造成水湿无力，而水湿过多，就会形成痢疾，所以在治疗上要注重温阳。小儿推拿对小儿痢疾有很好的治疗作用，只要辨证得当，治疗得当，必有效果。而现在，婴幼儿生病，由于其难以配合，造成用药不便，而小儿推拿又可与儿童嬉戏结合，容易被儿童所接受，因此在治疗上，应该是首选。小儿泄泻各种症状，有单一出现者，亦有合并出现者，亦有互相转化者。所以各种治法应随症灵活选用手法和穴位[10]。
总之，中药按摩对儿童痢疾有明显的疗效。
