乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，癌症流行病学数据显示[1]，2020年全球每年新增乳腺癌病例达200万例，其中包含一定的老年女性，而随着近年来人口老龄化进程的加速，老年乳腺癌的防治形势也日益严峻。其中，乳腺癌根治术是常用的治疗术式，其在提升患者生存率等方面有确切作用，但因年龄、疾病等多种因素影响，患者术后恢复容易受多种因素制约，这种制约影响不仅局限于生理层面，同时也包括对患者心理等方面的影响。正是在在这样的背景下，在患者的护理中引入早期康复护理联合心理护理的方法就成为一条有效路径，早期康复护理可通过功能训练等方式，促进患者功能恢复，改善患者生命质量，而心理护理作为补充，能有效减轻心理压力，两者联用后可构建一套系统、全面的康复体系，进而提升整体的术后护理效果。鉴于此，此次研究将就早期康复护理联合心理护理在老年乳腺癌根治术后患者中的应用进行论述，内容如下。
1 资料方法
1.1 研究资料
选取2023年1月至2023年12月本院收治的老年乳腺癌根治术患者82例，分为观察组、对照组，各41例。对照组年龄65-77岁，平均（69.10±1.41）岁；病程3-11个月，平均（7.20±0.54）个月；观察组年龄65-78岁，平均（69.24±1.35）岁；病程3-12个月，平均（7.68±0.50）个月。两组间资料对比（P〉0.05）。
纳入标准：（1）符合《乳腺癌诊疗指南(2022年版)》中的标准[2]；（2）各项资料齐全；（3）认知能力、沟通能力无异常。
排除标准：（1）合并其他严重疾病；（2）精神病史；（3）不符合手术条件；（4）既往肢体功能障碍史。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组实施常规护理，注意对切口感染的预防，做好日常换药、常规肢体训练，进行口头宣教，解答患者疑惑，严格执行医嘱护理等。
1.2.2 观察组
观察组实施早期康复护理联合心理护理，内容如下：（1）早期康复护理。①术后1-4d。这一时间段指导患者，通过双手握紧、松开弹力球的方式，锻炼患侧上肢的握力，并监督、指导患者运用手腕进行拧毛巾训练，并进行屈肘伸臂训练等。②术后5-10d。指导患者抬高手臂，进行抬高训练，并尝试去触摸耳部，而后指导进行耸肩等训练。指导患者双臂伸直握住凳子进行训练，或指导患者进行爬墙动作训练等。③术后11-12d。在上述训练运动的基础上，指导患者进行头颈部的旋转悬链，并增加双臂前后摆动、摸肩的训练等。④出院前。向患者明确训练的重要性、意义等，嘱患者每日居家进行训练，如有疑问及时咨询医师，并嘱咐家属日常督促患者进行训练。（2）心理护理。术后评价患者的心理状况，了解患者不良情绪产生的原因等，一对一安抚患者不良情绪，予以患者情感支持、心理疏导等，通过倾听、暗示等方式，给予患者一定鼓励。同时和患者沟通患者中，对患者的消极认知予以纠正，帮患者科学、理性认识疾病和疾病后续的恢复，鼓励患者坚持健康行为等，同时指导患者通过冥想等方式进行自我心理的调节等。另外条件允许的情况下，组织和安排“病友会”，以便患者交流经验，相互进行鼓励等。
1.3观察指标
1.3.1 并发症发生率。包括上肢水肿、肌肉萎缩、皮瓣坏死，发生率为发生数所占比重。
1.3.2 肩关节活动度、爬墙高度。统计两组的肩关节后伸、前屈、上举外展以及手指爬墙高度。
1.3.3 心理状态。使用汉密尔顿焦虑评分（HAMA）、汉密尔顿抑郁评分（HAMD），HAMA评分14项，HAMD评分24项，HAMA、HAMD评分超过7分提示有轻度焦虑和轻度抑郁[3]。
1.3.4 疾病不确定感。使用疾病不确定感量表（MUIS）评分，33项，满分160分，分值越高，疾病不确定感越强。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件处理，均值±标准差为计量资料，行t检验，率（%）为计数资料，x2检验，P〈0.05，存在统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率
观察组并发症发生率低于对照组（P〈0.05）。如表1。
表1 并发症发生率（n，%）
2.2 肩关节活动度、爬墙高度
护理前两组的肩关节活动度、爬墙高度对比（P〉0.05）。护理后观察组的肩关节活动度、爬墙高度高于对照组（P〈0.05）。如表2。
表2 肩关节活动度、爬墙高度（x̄±s）
2.3 心理状态
护理前两组的HAMA、HAMD评分对比（P〉0.05）。护理后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（P〈0.05）。如表3。
表3 心理状态（x̄±s，分）
2.4 疾病不确定感
护理前两组的MUIS评分对比（P〉0.05）。护理后观察组MUIS评分低于对照组（P〈0.05）。如表4。
表4 疾病不确定感（x̄±s，分）
3 讨论
老年乳腺癌在临床较为常见，其发生机制复杂，涉及遗传、内分泌、生活方式等方面，此外慢性炎症、免疫功能下降等，亦在老年乳腺癌的发生中扮演着重要的角色。其中，乳腺癌根治术是患者治疗的常用手段，其能有效切除病变部位，并实施淋巴结清扫，以此来降低疾病复发、转移等风险。实践表明，乳腺癌根治术有确切效果，但受年龄等因素影响，患者术后容易发生并发症，且因手术操作缘故，患者常伴有不同程度的上肢活动功能受限等。因此在手术治疗的同时需要采取科学的护理，其中，基于早期康复护理联合心理护理的实施，能从患者的需求角度出发，提升护理质量，在促进患者生理功能恢复的同时，减轻患者的心理障碍，以此来促进整体状况的改善[4]。
国外对于乳腺癌早期康复护理的研究起步较早，国外研究多集中在乳腺癌术后康复护理的优化、个性化护理计划制定等方面，一些研究已经证实，早期进行有针对性的康复护理，有利于降低并发症风险，改善生命质量，同时也证实术后心理支持对缓解焦虑、抑郁情绪有很大作用。国内研究同样侧重于乳腺癌术后的康复护理，研究多从实践角度出发，通过对比不同护理模式的方式，探索康复护理、心理护理等方法对患者护理的影响等，且证实早期康复护理、心理护理对粗促进患者康复有推动性作用[5]。但目前关于早期康复护理联合心理护理的报道较少。本研究的特别之处在于，采取早期康复护理与心理护理联动的双重干预模式，针对老年乳腺癌手术这一特定患者群体进行研究，并在衡量生理康复效果的同时，明确其对患者心理和疾病不确定感的影响，以此指导临床实践的开展。
本次研究中，两组的并发症率比较（P〈0.05）。分析原因是，早期康复护理的基础上促进上肢血液循环、淋巴回流，降低水肿等发生风险，同时早期的功能锻炼还可保证肢体的灵活性、功能性，避免肢体功能障碍的发生，并且通过心理护理能提升患者的康复信心、依从性，使患者积极配合护理操作，这有利于早期康复护理措施更好的落实[6]。同时本研究中，两组间的肩关节活动度、手指爬墙高度对比（P〈0.05）。分析原因是，早期康复护理的应用，能通过系统、科学的训练，提升患者肌肉力量、关节灵活性，改善肩关节活动度与爬墙高度，尤其是通过有效的训练能预防或减轻肩关节僵硬等的发生，加速局部血液循环，并促进组织修复，以此来提高关节活动度[7]。并且配合心理护理的实施，能帮患者排解心理压力，使患者能积极参与康复训练，这对于促进患者肩关节活动等恢复同样有辅助作用。
另外本研究中，两组患者的HAMA、HAMD评分比较（P〈0.05）。焦虑、抑郁情绪是患者最常见的问题，其会降低患者的康复信心，让患者产生消极认知，这中消极的心理认知会影响患者的生理状况，从而形成恶性的因果循环。在采用早期康复护理联合心理护理后，早期康复护理取得成效后可增强患者的康复信心，同时借助心理护理的落实，能帮患者正视疾病，减轻患者的精神负担，同时纠正患者对疾病的错误认知，并且通过多种心理干预机制的落实，还可减少患者的无助感，使患者能更好的配合护理工作进行[8]。最后本研究中，两组患者的MUIS评分比较（P〈0.05）。疾病不确定感是患者对自身病程、预后等无法自我确定和预测的状态，其常同焦虑、抑郁情绪一并存在，从而影响患者的心理状况，并且疾病本身的变化很有可能放大患者的疾病不确定感[9]。在采用早期康复护理联合心理护理后，通过早期康复护理能恢复患者身体功能，这能减轻生理症状给患者造成的不确定感，而心理护理的实施能减轻患者不良情绪，并给予患者一定的情感支持，加强患者对疾病的认识等，这能增强患者的疾病掌控感，并能规避因认知不足所造成的恐惧、不确定感，减少患者的无助感，以此来增强患者战胜疾病的信心，继而减少患者的疾病不确定感[10]
综上所述，早期康复护理联合心理护理能够在老年乳腺癌手术患者干预中发挥积极作用。
