前言
腰椎间盘突出症是人体常见的脊柱退行性病变，以腰腿痛、坐骨神经痛等症状为主，在临床门诊疼痛患者中，约10~15%的患者确诊为该病[1]。腰椎间盘突出症不仅严重影响患者日常生活，降低生活质量，也是导致残障的一项重要原因[2]。
目前，临床主要以牵引、药物内服外敷等保守治疗方法治疗该病，虽能够一定程度上改善患者病情，减轻疼痛感，但多难以实现根治，治疗停止后病情也容易复发[3]。而中医推拿操作简单、成本低、效果好，不仅能够舒筋活血，进一步减轻患者机体疼痛感，还可实现保健效果，改善预后[4]。本文即选择60例腰椎间盘突出症患者进行研究，探究中医推拿疗法的治疗效果，为该类患者的保守治疗提供参考，见下文。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择研究者医院提供的样本进行研究，共计60例腰椎间盘突出症患者，就诊时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。
对照组中，性别比：男/女=18/12。年龄均值（50.52±8.26）岁，最低30岁，最高70岁。病程均值（3.44±0.88）年，最短1年，最长7年。
观察组中，男:女（例）=17:13（例）。年龄均值（50.70±8.12）岁，最低31岁，最高70岁。病程均值（3.36±0.95）年，最短1年，最长7年。
两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。研究得到医院伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
均确诊腰椎间盘突出症，符合指南标准[5]。临床资料完整。对中医推拿可耐受。患者及家属均在研究同意书上签字。沟通和认知正常。治疗依从性良好。
1.2.2排除标准
马尾神经受压者。符合手术治疗指征者。精神异常，无法遵从医嘱者。近2周接受类似治疗的患者。妊娠期或哺乳期患者。合并严重心血管疾病或肺部疾病者。
1.3方法
1.3.1对照组
本组予以基础治疗，予以患者中药热敷、中频脉冲电治疗，牵引治疗，具体：（1）中药热敷：熥敷中药热敷治疗，先行以少数水浸湿药包，蒸锅内蒸30 min后置于患处热敷20~30 min，每日2次，每包可反复用3~5 d。（2）中频脉冲电：电极片放置于腰部疼痛处，每次20min，每日1次。（3）牵引治疗：使用三维电脑牵引床治疗，牵引重量为患者体重的1/6~1/7，每日1次，每次20 min。
1.3.2观察组
本组则联用中医推拿疗法，本院采用宫廷正骨法推拿，具体：①㨰法放松：患者取俯卧位，㨰法按摩，主要按摩腰臀部劳损组织以及督脉、膀胱经相应穴位；②腰部舒筋：维持俯卧位，医师双手掌部置于患者胸椎12棘突两侧，向八髎穴持续按揉，力度柔和、深透，重复5~7次；③腰部理筋：维持俯卧位，医师双手拇指置于患者第10胸椎棘突两侧，向八髎穴持续推挤按压，重复5~7次；④腰部分筋：维持俯卧位，医师双手拇指置于患者腰椎棘突两侧，弹拨分筋疼痛点位以及阿是穴、筋结、条索，重复5~7次；⑤一指禅点穴推拿：维持俯卧位，选择肾俞、环跳、昆仑、委中等穴位点按；⑥推法：维持俯卧位，医师自患者腰1棘突旁沿膀胱经向下推拿，直至踝关节后侧，每日3次；⑦搬腰：患者更换体位为侧卧位，全身放松，并将置于下方的腿部伸直，上方的腿部则屈髋屈腰，医师双肘抵住患者上方肩窝、骶髂后部，相反方向搬动患者腰部，至最大限度而后突发推力（以患者腰椎后关节发出弹响为准）；⑧牵引抖腰：保持俯卧位，双手固定床旁，医师双手握住患者踝部，向上提起并向后牵拉，同时上下抖动（力量大小依照患者病情决定）。
1.4观察指标
1.4.1比较两组临床疗效
纳入痊愈、显效、有效、无效四个等级。
痊愈：临床症状完全消失，腰椎功能基本恢复正常，直腿高抬>70度。
显效：临床症状基本消失，腰椎功能明显改善，直腿高抬角度为50~70度。
有效：临床症状、腰椎功能有所改善，直腿高抬角度为10~49度。
无效：未达到上述标准。
总有效率=（痊愈+显效+有效）/分组总数*100.00%。
1.4.2比较两组症状改善时间
含腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征三类症状。
1.4.3比较两组治疗前后腰椎功能得分
以日本骨科协会评估治疗评分（Japanese Orthopaedic Association，JOA）、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估。
JOA总分29分，得分越高，腰椎功能越好。
ODI总分45分，得分越低，腰椎障碍程度越低。
1.4.4比较两组治疗前后睡眠质量得分
以简化匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估。四个维度，单维度采用4级评分法（0~3分），得分越高，睡眠质量越差。
1.5统计学方法
采用SPSS 25.0统计。计量资料以(x̄±s)表示，用T检验。计数资料以[例(％)]表示，用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。
表1临床疗效比较[n（%）]
2.2两组症状改善时间比较
观察组症状改善时间较对照组短（P<0.05）。详情见表2。
表2症状改善时间比较(x̄±s)
2.3两组治疗前后腰椎功能得分比较
观察组治疗后JOA得分较对照组高，ODI得分较对照组低（P<0.05）。详情见表3。
表3治疗前后腰椎功能得分比较(x̄±s；分)
2.4两组治疗前后睡眠质量得分比较
观察组治疗后简化PSQI得分较对照组低（P<0.05）。详情见表4。
表4治疗前后睡眠质量得分比较(x̄±s；分)
3.讨论
近年来，受老龄化、遗传、长期体力劳动等因素影响，我国腰腿疼痛患者数量持续增长，已经成为我国中老年人群常见病之一。而调查显示，约23%的腰腿痛患者与腰椎间盘突出症关联密切[6]。
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退变，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根而引起的以疼痛为主要表现的综合症。该病不仅会以疼痛症状降低生活质量，还会损伤腰椎周围血管、周围神经等组织，损伤腰椎功能，甚至引起瘫痪，故而需有效诊治。
保守治疗是腰椎间盘突出症患者最常用的治疗方法，其中又以中医治疗为主。中医是我国的传统医学，诊治腰椎间盘突出症历史悠久，归属于“腰痛”、“痹证”等范畴，早于《素问·痹论篇》中便有该病的病因记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”即认为该病是在人体过度劳累、久病体虚等情况下，外感六淫邪气，且邪气困于腰部经络，阻碍气血运行从而引起的疾病，可辩证分为气滞血瘀、寒湿阻痹等多个证型，并主张以活血化瘀、舒筋通络为治疗原则[7]。
中医推拿是常用中医治疗技术之一，可有效减轻腰椎间盘突出症患者肌肉痉挛情况，改善其血液循环，调节关节紊乱，促进腰椎复位[8]。且现代医学证实，推拿可有效缓解椎间盘压力，提升负压吸引力，回收突出椎间盘，缓解神经根压力，改善临床症状[9]。本文中，观察组临床有效率较对照组高，治疗后JOA得分较对照组高，治疗后ODI得分较对照组低（P<0.05）。便证实了腰椎间盘突出症治疗中中医推拿疗法的应用效果。
而观察组症状改善时间较对照组短，治疗后简化PSQI得分较对照组低（P<0.05）。则进一步突显了中医推拿疗法的优势，可更快起效，利于患者睡眠质量改善。分析原因：本院使用的推拿手法为宫廷正骨手法，是一种以《医宗金鉴》中正骨八法（摸、接、端、提、推、拿、按、摩）为基础的中医外治法[10]。该推拿手法可巧用患者患肢位置，妙用杠杆力，结合辩证、辨病，快速改善患者腰椎结构紊乱状况，恢复其腰背肌生物力学，从而促进症状改善；同时该手法强调整体调节、全身结构平衡，可恢复患者整体状态，提高其身心舒适度，进而提高睡眠质量。
综上所述，中医推拿疗法治疗腰椎间盘突出症效果理想，可促进患者临床症状、腰椎功能改善，还可提高其睡眠质量，值得推广。
