2015年国家卫计委和教育部实行研究生培养与住院医师规范化培训相结合的并轨方案，即所有新招收的临床医学专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，实现“四证合一”（毕业证、学位证、医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书）。“四证合一”的培养模式让专硕研究生在拥有双重身份的同时也有了双重任务，即在繁重的临床工作压力下也必须完成所有的课业学习。目前临床医学行业不仅要求毕业生有扎实的理论基础，更要有理论与实践联合的能力。传统的医学教学模式偏向于理论教学，忽略了专业技能的培养。因此，在有限的专硕课业教育时间里，本文提出采用互联网平台（雨课堂）+CBL+情景模拟的研究生课程教学模式，不断加大高效率、高质量教学在人才培养中的比重，促进学生社会竞争力的提升，为临床培养更多应用型人才。
一、当前教学现状分析
临床医学专业研究生的在校时间一般为34个月，而国家规定住院医师规范化培训时间不少于33个月，这也就在一定程度上限制了在校集中理论授课的时间。以三峡大学医学院为例，为平衡专硕研究生的规范化培训与理论授课学习时间，学校将理论课大都设置在工作日的晚上或者周末。从个人精力和时间上来说，学校与进行规范化培训的医院有一定的路程，工作日在高强度的临床工作后立马赶往学校上课，路上来回的精力消耗容易让人疲劳，从而降低课堂学习效率。周末课程安排一般为一整天，时间过长，自主学习较少，无法提高学习的积极性和内动力。并且传统教学学习时间过短，课外无法与教师进行实时有效交流，缺乏师生之间的沟通和互动。从教学模式上来说，我国高等教育一直保持着课堂讲授的模式，这种传统的教学模式课程设置虽然进行了阶段性划分，但仍以课本为主、网络教学为辅，学习载体支撑力不够，多以“填鸭式”教学为主[1]。目前专业课程的教学过程中，教师仍占主导地位，学生处于被动地位，无法体现学生的主体作用，学生知识的掌握主要以模仿教师的思维方式为主, 学生从教师的知识讲解中体会抽象、复杂的知识, 而不是自身通过实践来完成事物的感知与认知, 无法实现从感性到理性的突破, 这种人才培养方式导致学生在实际工作中严重缺乏实践操作能力[2]。
二、混合式教学模式优点简介
随着互联网的高速发展，采用混合式教学模式，借助信息化教学工具智慧化教学的优势，可以有效解决理论实践分离的问题，实现理论联系实践的课堂实战练习。基于此，本文提出互联网平台（雨课堂）+CBL+情景模拟的研究生课程教学模式，此种教学模式是将互联网（雨课堂）作为信息与知识的主要载体，以现实中的工作情景为模拟环境，结合“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的[3]互动讨论式教学法。1969 年，美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创“以案例为基础的学习”—— 即“CBL”将案例教学法引入医学教学领域。这种全新的教学模式，不仅具有以解决问题为基础的教学(problem based learning，PBL)模式的优点，又符合临床医学教育的特点[4]，进行引导式教学，CBL 教学方法对医学生的综合临床能力培养非常实用,具有鲜明的针对性和高度的拟真性。现如今，“互联网+”时代已经到来，互联网成为了信息与知识的主要载体，而雨课堂作为互联网+教育教学的模式之一，是集微信与演示文稿软件于一体的新型智慧教学工具。通过充分利用计算机和互联网技术，给学生与教师足够的时间与平台进行实时互动。
三、混合式教学模式优点
（一）提高学习主动性，增强学习内动力
传统医学教育模式主要以大课堂理论知识展示为主要授课方式，但在现如今互联网快速发展的时代，传统的教育模式过于局限，在有限的授课时间里，师生无法充分沟通，“教”“学”分离。而互联网平台（雨课堂）+CBL+情景模拟的课程教学模式，以雨课堂作为教育技术信息化的代表，以个人手机作为移动终端实现掌上教学，把线上学习和线下学习结合起来。嵌入雨课堂的CBL教学法让学生在课前就做了充足的准备，给了学生足够的时间进行课前预习及课后跟踪测试，提高了课堂效率。教师在“雨课堂”上创建虚拟班级,在课前将“课程预习指导”推送给学生，内容包括：教学大纲及内容，教学目标及任务，以及与本课时教学大纲一致的临床病例1例及相关疑难病例1例。课前进行学习任务的推送，让学生自主查阅资料，相互讨论，使其对教学内容能提前了解和认识，有助于课堂教学的顺利开展。由于每个学生基础知识的掌握程度有很大参差，同学在课前自主学习，将不懂的疑点难点标出并反馈给老师，教师在网络信息平台能实时了解每个学生的学习效果，评估教学过程，从而及时调整教学策略。
（二）增强诊疗能力
“四证合一”专硕研究生不仅要求有扎实的理论知识基础，更要有临床实践能力，临床思维的培养至关重要。将传统课堂教学模式改为互联网平台（雨课堂）+CBL+情景模拟的课程教学模式，让学生在轻松自由的环境中学习知识。学生根据老师提前所给出的临床案例，进行小组讨论，在讨论中思考，并给出疾病诊断、治疗方案以及操作手法。然后小组进行情景模拟表演，模拟表演就是将自己带入到真实的诊疗环境中，也就是所谓的“标准化病人”的诊疗，模拟整套诊疗过程，有效的解决以教师为中心的教学缺陷,真正体现了“以学生为主体”的教学模式。在规范化培训和研究生学习双轨并行的背景下，往往忽略了临床思维的培养。专硕研究生的科研能力及基础知识基本都可以过关，但在临床中接诊病人时就容易出现问题。比如接诊病人时无法快速获取有效信息，询问病人病史时被患者牵着鼻子走，在做出诊断时忽略重要的鉴别诊断，治疗时考虑不全面等等问题。
（三）增强综合素质
医学研究生的三年是极其重要的三年，不仅是知识积累的阶段，也是社会经验积累的阶段，是从校园到社会的关键过渡阶段。目前，由于我国医疗卫生体制改革进程的不断推进，国民的健康方面虽然取得了一定的成绩，但是人们对于医生的期待值也越来越高，不再仅仅是身体上疾病的解决，还包括心灵上的慰藉，医患之间的矛盾也随之而来。通过互联网平台（雨课堂）+CBL+情景模拟的课程教学模式，让学生身临其境去感受真实医疗环境，增加教学与临床实践的贴合度，通过角色扮演换位思考，设身处地为患者着想，从患者的角度来看待医患关系，减少医患矛盾，在模拟环境中摸索出合适的医患沟通方式，使学生能更真切感受医患关系，一方面提高学生的医患沟通能力，另一方面提高学生的自身责任感，成为一个在解决患者身体疾病的同时也给予患者适当心灵慰藉的好医生。课堂中采用小组形式进行模拟表演，从课堂表演的准备、角色分配到最终的演出呈现，均需冷静沉着的应变能力以及协调高效的团队合作，一次成功的小组合作离不开每一个人的付出及互相包容，反复的小组合作学习，为个人以后出色的团队工作能力及处事的临场反应力都提供了一定的优势积累。混合式教学模式，有利于培养医学生的团队协作能力及沟通表达能力，拓宽了医学生的知识领域，培养学生发现、探索及解决问题的能力，锻炼学生的临场应变能力及遇到突发事件时的处理能力，提前熟悉工作岗位，使医学生毕业后能更好更快的适应临床工作节奏和环境。
三、小结
综上所述，医学教育与医疗卫生事业的发展息息相关，现代社会的发展对医疗水平的需求逐渐增高，同时对医学生个人能力也有着更高层次的要求。伴随着我国信息化多样化教育模式的不断发展和进步，传统教学模式的弊端已经越来越明显，使很多学生逐渐失去学习兴趣,长此以往，必定影响学生的学习效率。互联网平台（雨课堂）+CBL+情景模拟的教学模式作为一种混合式教学模式，结合了多种教学模式的优点，在医学研究生的教育培养过程中，以达到让学生会学习、会操作、会运用的教学目的，培养出既有扎实理论基础知识、又有实践创新能力的医学人才。此教学模式目前还在探索中，仍需在在未来的教学实践中不断改进。
参考文献：
[1] 陈皓阳,穆林,莫雯茜,董慧慧,陈志全,张新平.我国住院医师规范化培训现状的系统评价[J].卫生经济研究,2022,39(01):73-77.
[2] 周立娜.预防医学专业教学模式的现状与改革[J].科技创新导报,2018,15(32):133-134.
[3] Jane Jackson．Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong[J]． System，2003(31)：457—469．
[4] 黄文，郑健．CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会．重庆医学，2010，39：501．503．
作者简介：向剑英，女，硕士研究生，主要从事中医妇科内分泌疾病治疗；
李玉娥，女，三峡大学第二人民医院副主任医师，主要从事针灸在内分泌系统康复治疗
通讯作者：邓晓燕，女，三峡大学第二人民医院主任医师，硕士研究生导师，主要从事中西医结合妇科内分泌疾病
