重症肺炎多以循环系统、神经系统症状起病[1]，具有发病隐匿的特征，若未及时治疗，则会增加患者多器官功能衰竭风险[2]，甚至对患者生命构成威胁。对老年肺炎患者而言，因其免疫力低下、身体机能退化、常患有基础疾病，若耽误就医时间，则极易导致其病情恶化，发展为重症肺炎时[3]，患者PaO2指标迅速降低，不足以维持机体耗氧需求，再加之患者肺组织通气、换气功能降低，无法有效调节PaO2水平，因此，需通过机械通气增加肺顺应性，减轻肺水肿，提升肺泡间稳定性，防止肺泡塌陷，保证血氧分压，改善患者血气指标，稳定患者病情，研究取纳入时间2017.03-2022.03的72例老年重症肺炎患者资料，分析评价了无创呼吸机的应用效果及对患者临床指标的影响作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
老年重症肺炎患者取样72例，纳入时间2017.03-2022.03，顺序编码分组，36例/组，入组者均接受常规吸氧治疗，研究组则在此基础上加用无创呼吸机治疗。研究组最高77岁，最低62岁，计算均值（67.52±2.19）岁，2至11 d病程，计算均值（5.17±1.10）d，男女比例19:17，参照组最高77岁，最低62岁，计算均值（67.57±2.16）岁，2至11 d病程，计算均值（5.19±1.08）d，男女比例18:18，P＞0.05。
1.2方法
入组患者均接受对症治疗，包括营养支持、纠正电解质紊乱、给予支气管扩张药物、吸氧、平喘、化痰、解痉、止咳、抗感染等内容，在此基础上，研究组加用无创呼吸机辅助呼吸：为患者佩戴无创呼吸机，设置通气模式为S/T（主通气/压力控制）模式，设定6～8 cmH2O吸气压力初始值，14～18次/min呼吸频率，佩戴10～20 min后，呼气压力设置为0～2 cmH2O，吸气压力设置为14～18 cmH2O，在治疗中，以患者SaO2（血氧饱和度）≥90%为宜，对参数指标进行合理化调整，呼吸机使用时间需参考患者病情恢复状况调整，佩戴呼吸机2至3 h后，可将面罩摘下休息1～30 min，连续治疗3 d，评估疗效。
1.3观察指标
（1）肺功能评估：检测患者PEF（呼气流量峰值）、FEV1（第一秒呼气量）、FEV1/FVC指标。（2）血气指标：检测患者PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（血氧分压）、SaO2（血氧饱和度）。（3）炎症指标：检测、记录患者CRP（C－反应蛋白）、PCT（降钙素原）、IL-6（白细胞介素-6）、IL-1β（白介素-1β）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）等炎症指标。（4）症状改善情况：观察记录患者病灶吸收率，肺部湿啰音减小＞50%、体温≤38℃所用时间。（5）疗效分析：①无效：患者病情改善不明显；②有效：各项指标临近正常，患者症状有改善；③显效：各项指标恢复正常、患者症状基本消失。
1.4统计学分析
资料分析用SPSS22.0，以t、χ²检验计量(x̄±s)、计数（%）资料，P＜0.05。
2.结果
2.1肺功能指标
见表1，治疗后，研究组肺功能指标优于参照组，P＜0.05。
2.2血气指标
见表2，治疗后，研究组血气指标更优，P＜0.05。
2.3比较炎症指标
见表3，治疗后，研究组炎症水平比参照组低，P＜0.05。
2.4临床指标、症状改善情况
见表4，研究组症状改善情况优于参照组，P＜0.05。
2.5总有效率
见表5，研究组总有效率100.00%，比参照组86.11%高，P＜0.05。
表5 总有效率 n（%）
3.讨论
重症肺炎是致死率很高的呼吸道疾病[4]，主要病理改变为肺组织炎性细胞浸润、充血、水肿等，患者以老年人居多，具有病情进展快、合并症较多的特点[5]，肺内炎症细胞不仅可损伤肺泡毛细血管膜，增加其通透性，还会影响患者多个脏器，引起持续低氧血症、气体交换障碍、高碳酸血症等情况[6]，诱发急性呼吸衰竭，危及患者生命。目前，纠正水电解质紊乱、抗感染、吸氧、止咳化痰、解痉等皆为治疗此病的常规手段，老年人药物代谢缓慢[7]，机体功能减退，故而仅实施常规治疗所取疗效有限，需辅以其他治疗方式稳定患者病情，优化治疗效果。临床机械通气主要包括有创呼吸机、无创呼吸机两种形式，其中，有创呼吸机的使用要创建人工气道进行呼吸道引流[8-9]，保证患者有效通气，虽可取得较好效果，但会损伤患者呼吸道，增加呼吸机相关性肺炎的发生风险，引起呼吸机依赖、撤机困难等问题，对患者康复造成影响，研究表明[10]，无创呼吸机具有安全性高的应用优势，在老年重症肺炎对症治疗基础上应用无创呼吸机可有效优化疗效，改善患者临床指标，减轻患者炎症反应，促进其病情恢复。
分析表1至表5数据得：治疗后，研究组肺功能、血气指标、炎症指标皆以及症状改善情况皆优于参照组，总有效率比参照组高，分析原因：（1）无创呼吸机是新型的通气手段，可提升呼吸道、肺泡内压力，降低气道高反应触发阈值，对患者气道高阻状态有良好改善作用，能够促进血氧交换，改善肺泡通气，防止缺氧，减轻患者呼吸困难程度。（2）无创正压通气可稀释痰液，具有热湿化效应，不仅能够避免冷空气刺激诱发痉挛，还能够促进排痰，有效预防肺不张、气道阻塞的发生。（3）无创呼吸机的应用可减少CO2潴留，改善患者血气指标，减轻患者缺氧症状，能够帮助患者逐渐恢复耗氧量与呼吸肌功能，相较于有创正压机械通气，无创呼吸机无需将患者气管打开，能够避免气管受创，有效预防各种并发症，具有更高安全性。（4）无创呼吸机的应用可避免患者发生免疫功能障碍，减少缺氧引起的并发症，降低患者器官衰竭风险，保护患者生命安全。（5）无创呼吸机的应用可使机体呼吸代谢需求得到有效满足，具有改善患者肺功能、肺部顺应性的作用，能够增加肺泡内压与残气量，使氧气向血液内更好地弥散，改善患者肺氧交换功能，在减少呼吸耗氧量的同时，可降低呼吸疲劳程度，优化治疗效果。（6）重症肺炎属于全身炎症反应疾病，患者全身性炎症活跃程度与PCT含量正相关，CRP则反映患者肺组织炎症损伤程度，对症治疗的同时应用无创呼吸机，可稳定患者生命指征，减少患者机械通气时间，优化抗感染效果，有效缓解患者机体炎症反应，提升病灶吸收率，促进病情转归，改善患者肺功能指标。此外，老年患者慢性病较多，免疫力低下，更易出现低氧血症与高碳酸血症，应用无创呼吸机可降低心脏射血阻力与左心室后负荷，能够降低患者心率，有效缓解肺水肿，改善患者通气情况。
综上所述，老年重症肺炎治疗中应用无创呼吸机不仅可有效稳定患者病情，改善患者症状，还可优化疗效，改善患者肺功能、血气指标。
参考文献：
[1]林逸轩.VAP危险因子前馈控制对老年重症肺炎机械通气效果及炎症反应的影响研究[J].数理医药学杂志,2022,35(4):624-626.
[2]张红梅.老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效[J].中国医疗器械信息,2021,27(24):131-132.
[3]杨明杰,代敦林,余君.大剂量氨溴索联合呼吸机对老年重症肺炎患者症状改善及炎症指标的影响[J].医药论坛杂志,2021,42(22):55-58.
[4]吴越.无创呼吸机用于老年重症肺炎合并呼吸衰竭治疗的体会及效果分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(20):122-123.
[5]李卉.呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效比较[J].中国医疗器械信息,2021,27(20):59-60.
[6]朱云祥,沈垚文,武韬,等.左氧氟沙星与盐酸氨溴索联合治疗对重症肺炎老年患者免疫功能、肺功能和血气指标的影响研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2018,14(5):148-151.
[7]初巍巍,陈悦,袁菲阳,等.血必净注射液联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎对患者血清DAO、D-Lac、ET水平及动脉血气的影响[J].贵州医药,2021,45(10):1525-1527.
[8]李志明.经鼻高流量氧疗、无创正压通气及联合使用治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果[J].医学食疗与健康,2021,19(18):87-88.
[9]李英珍,梁华珍,冉蒋鸿.品管圈气道管理在老年重症肺炎患者多重耐药菌感染预防控制中的效果研究[J].老年医学与保健,2020,26(2):303-306.
[10]冯敏霞.无创呼吸机联合布地奈德对老年肺炎患者血气指标及肺功能的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(2):220-222.
