急性肾绞痛发病较为急促，临床症状主要表现为腰腹部疼痛，部分患者伴随着尿血、恶心呕吐等症状，如果病情无法得到及时有效控制，将引起休克，严重时甚至威胁患者生命安全[1-2]。间苯三酚可作用于平滑肌，缓解其痉挛状况，但单一使用该药物，效果不佳；双氯芬酸可对输尿管蠕动起到抑制作用，缓解局部炎症反应，具有良好的止痛效果[3]。基于此，本研究通过对86例患者进行分析，旨在探讨对临床疗效、疼痛程度及疼痛因子的影响，结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取在我院接受治疗的急性肾绞痛患者共计86例，选取时间2021年6月至2022年5月，按照随机摸球法分成观察组（n=43）与对照组（n=43），观察组男性24例，女性19例，年龄在26~65（40.39±5.52）岁，发病至就诊时间在1~5（3.22±1.05）h；对照组男性23例，女性20例，年龄在24~65（40.12±5.68）岁，发病至就诊时间在1~5（3.14±0.92）h。两组患者上述基线资料比较差异不明显（P>0.05），可以进行临床比较。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①经实验室检查、影像学检查确诊为急性肾绞痛；②患者临床基本资料齐全，生命体征平稳；③患者知情同意。排除标准：①对本研究所用药物存在过敏现象者；②合并其他重要器官功能障碍者；③合并精神性疾病，认知功能异常者；④治疗依从性较差或中途退出者。
1.3方法
对照组采用间苯三酚进行单一用药治疗，将120mg间苯三酚注射液（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20057106，规格：4ml:40mg）与100ml浓度为5%的葡萄糖注射液充分混合，进行静脉滴注。观察组采用双氯芬酸联合间苯三酚进行治疗，间苯三酚与对照组相同，在此基础上，给予患者双氯芬酸钠注射液（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068165，规格：2ml:50mg）进行肌肉注射，95mg/次。
1.4观察指标
①临床疗效：疼痛在用药30min后基本消失为显效，疼痛在用药30min后明显缓解为有效，疼痛在用药30min后无明显好转甚至加重为无效，总有效率=（显效+有效）/例数×100%。②疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分10分，分值越高，说明疼痛程度越严重。③疼痛因子：治疗前后抽取患者3ml静脉血，经离心处理（速度为3000r/min，半径为10cm，时间为10min）后，测定P物质、5-羟色胺（5-HT）水平（采用酶联免疫吸附法）。③炎症因子：在治疗前后分别抽取患者静脉血5ml，离心（速度为3000r/min，半径为15cm，时间为10min）后取上层清液，对C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平进行测定（采用酶联免疫吸附法）。
1.5统计学方法
计数资料（临床疗效）显示方式为[n(%)]、χ2检验，计量资料（疼痛程度、疼痛因子、炎症因子）显示方式为（x̄±s）、t检验，录入SPSS 25.0统计学软件，以α=0.05为标准，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效对比
与对照组（86.05%）比较，观察组（97.67%）治疗总有效率明显更高（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2两组疼痛程度、疼痛因子对比
在VAS评分、P物质、5-HT水平上，两组治疗前比较无明显差异（P>0.05），治疗后较治疗前均明显降低（P<0.05），与对照组相比，观察组明显更低（P<0.05）。见表2。
表2 两组疼痛程度、疼痛因子水平比较（x̄±s）
注：与本组治疗前比较，aP<0.05
2.3两组炎症因子对比
在CRP、IL-6、IL-10水平上，两组治疗前比较差异不明显（P>0.05），治疗后较治疗前有着更低的水平（P<0.05），与对照组比较，观察组有着更低的水平（P<0.05）。见表3。
表3 两组炎症因子比较（x̄±s）
注：与本组治疗前比较，aP<0.05
3讨论
急性肾绞痛在临床中具有较高的发病率，主要由肾结石、输尿管结石所引起，对患者肾盂及输尿管产生一定刺激性，促使机体平滑肌收缩，引起局部痉挛，释放大量前列腺素，激活患者疼痛感受器，进而引发急性肾绞痛[4]。急性肾绞痛病情发作较为突然，该病给患者带来强烈的疼痛感，疼痛时间一般在维持在数分钟，部分患者会延长至数十分钟，引起机体较为强烈的应激反应，对患者身心健康及生活质量造成严重影响[5-6]。临床将缓解痉挛状况、减轻患者疼痛感作为治疗急性肾绞痛主要原则，哌替啶等麻醉镇痛类药物虽然可在一定程度上缓解临床症状，但具有较强的副作用，易使患者产生依赖性，影响治疗效果[7-8]。
间苯三酚可作用于患者胃肠道与生殖系统平滑肌，有效缓解痉挛状况，是一种人工合成平滑肌解痉类药物，且具有较高的安全性，可降低对肾脏及心脏等器官功能的影响，促进结石排出，抑制平滑肌收缩，使临床症状得到有效缓解[9]。该药物在作用于病灶部位平滑肌的同时，可避免对正常部位平滑肌产生影响，具有较强的选择性，因而能够有效降低不良反应发生风险[10]。研究发现，非甾体抗炎类药物作用机制与急性肾绞痛发病机制相吻合，可有效控制病情发展，其中双氯芬酸作为一种常见非甾体抗炎药物，可通过抑制前列腺素合成与释放，阻碍疼痛递质合成，缓解机体疼痛感，促进局部炎症及水肿状况的改善，起到良好的镇痛效果[11-12]。本研究中，观察组临床疗效与对照组比较，前者治疗总有效率明显更高。究其原因，药物联用可松弛平滑肌细胞，提高解痉效果，促进输尿管、肾盂压力的降低，提高机体耐受度，从而充分促进临床疗效的提高[13]。
P物质是一种神经肽，在细神经纤维内广泛分布，与痛觉传递密切相关；5-HT在下丘脑及松果体中广泛分布，属于自体活性物质之一，可有效调节机体体温、睡眠及痛觉等功能；随着急性肾绞痛疼痛程度的加剧，P物质、5-HT水平明显升高，可作为判断病情发展重要指标[14]。本研究中，观察组疼痛程度、疼痛因子水平与对照组比较，前者VAS评分、P物质、5-HT水平明显更低。究其原因，间苯三酚具有抗胆碱效果，可迅速作用于病灶部位平滑肌，副作用较小，双氯芬酸能够改善机体炎症状况，减少前列腺素生成与释放，充分降低机体疼痛敏感性；二者联用可有效提高止痛效果，缓解疼痛程度，降低疼痛因子水平。
肾绞痛在一定程度上受到机体炎症反应的影响，由于剧痛引起患者应激反应，机体在疼痛刺激下，引起不同程度的炎症反应，IL-6、IL-10作为常见炎症因子，其水平随病情发展而不断升高，而当机体遭受刺激时，CRP等急性反应蛋白水平也随之升高，因此，可将上述因子水平作为评估与判断急性肾绞痛病情发展的重要指标。本研究中，观察组与对照组比较，前者CRP、IL-6、IL-10水平明显更低。究其原因，双氯芬酸可发挥较强的竞争性，通过对环氧化酶起到抑制作用，阻碍花生四烯酸代谢过程，有效避免其转化为前列腺素，促使机体前列腺素合成与释放量减少，进而促进尿量及肾血流量的改善，缓解肾盂、输尿管压力状况，有助于患处水肿状况的改善，减轻局部炎症反应；联合使用间苯三酚可发挥协同作用，能够有效改善平滑肌痉挛状况，进一步减轻机体应激反应，从而促进炎症反应的缓解。
综上所述，急性肾绞痛患者应用双氯芬酸联合间苯三酚进行治疗，可有效促进临床治疗效果的提高，对减轻患者疼痛感、改善机体疼痛因子及炎症因子水平具有重要作用，值得推广应用。
参考文献
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