颞叶癫痫是一种常见的癫痫类型，其治疗方法对于患者的生活质量和健康至关重要，单侧前颞叶切除术和选择性海马杏仁核切除术是两种常见的手术治疗方法[1]。其中，单侧前颞叶切除术通过切除受影响的颞叶部分来减少或消除癫痫发作，而选择性海马杏仁核切除术则针对海马和杏仁核进行有针对性的切除[2-3]。为进一步明确两种治疗方案的康复效果，本文以加速康复外科理念为基础，探究不同术式对颞叶癫痫患者术后认知功能的影响。
1、资料与方法
1.1一般资料
将60例2021.7——2023.7期间所收录的颞叶癫痫患者作分组处理，分组方式为摸球法，将其分为30例对照组和30例观察组后，通过实施不同治疗方案展开此次对比分析研究。前者样本性别组成结构为53.33%的男性和46.67%的女性；年龄区间介于22-60岁，求取平均值（41.20±8.57）岁；病程区间10-20年，均值（15.04±4.10）年。后者样本性别组成结构为56.67%的男性和43.33%的女性；年龄区间介于25-55岁，求取平均值（40.75±7.33）岁；病程区间8-22年，均值（15.15±3.96）年。两组基线资料均衡，P＞0.05。
1.2方法
对照组行单侧前颞叶切除术治疗：入路取扩大翼点，切除患者颞中下回前中段相应皮质，其中非优势半球侧切除后界为颞极后的5.5cm，优势半球侧切除后界为颞极后的4.5cm，随后进入侧脑室颞后，将内嗅皮质、杏仁核、海马旁回以及海马头部、体部逐次切除。
观察组开展选择性海马杏仁核切除术治疗：切口起于颧弓，上至颞上线，向下至颧弓，前至发际，向后至耳屏后缘水平，将皮瓣连同颞肌翻向前，充分暴露中颅凹底。在优势半球侧距颞极3.5cm和非优势半球侧距颞极4.0cm处，从连接海马和侧副隆起的侧副沟到海马旁回，将海马旁回在软膜下吸除。
1.3观察指标
认知功能：包括总智商（FIQ）、语言智商（VIQ）。
治疗效果：癫痫治愈，完全没有发作或只存在先兆，定义为Ⅰ级；发作频率降低超过90%，定义为Ⅱ级；癫痫发作频率减少50%-90%，定义为Ⅲ级；发作频率降低不到50%，定义为Ⅳ级。
生活质量：以QOLIE-31量表进行评价。
1.4统计学方法
研究所需数据计算借助SPSS22．0软件，认知功能及生活质量为计量资料，以（x̄±s）描述，t值检验；治疗效果为计数资料，以频数及构成比描述，x²检验。计算结果判定：P＜0.05为存在统计学意义。
2、结果
2.1比较两组手术前后的认知功能
于手术前后评价两组认知功能，术前组间差异较小，术后两组总智商、语言之上均有所改善，且FIQ、VIQ评分均以观察组更高，P＜0.05。详见表1
表 1两组手术前后FIQ、VIQ评分对比（x̄±s）
2.2比较两组病情控制效果
评价两组治疗效果，观察组、对照组评价值86.67%、83.33%差异较小，两组疗效相当，P＞0.05。详见表2
表 2两组治疗效果对比（n，%）
2.3比较两组治疗前后的生活质量
于手术前后评价两组生活质量，术前组间差异较小，术后两组均有所改善，P＜0.05；且QOLIE-31评分组间未见明显差异，P＞0.05。详见表3
表 3两组治疗前后QOLIE-31评分（x̄±s，n=30）
3、讨论
颞叶癫痫是一种常见的癫痫类型，其特点是发作时主要累及大脑颞叶区域，给患者的生活和工作带来了严重的困扰，为了改善患者的生活质量，手术治疗成为颞叶癫痫的有效选择之一[4]。加速康复外科是一种综合性的治疗方法，旨在通过最佳化的医学管理和手术技术，促进患者早期康复，并缩短恢复时间，该理念最初于20世纪90年代在欧洲兴起，面对传统手术术后患者长时间卧床、康复周期漫长等问题，医学界开始寻求改革性的解决方案，最早受到丹麦医生Henrik Kehlet的启发，加速康复外科的目的主要有三个方面：缩短患者的住院时间、减轻手术创伤对患者的影响以及促进患者早期康复[5]。加速康复外科理念加持下选择不同术式，是以加速康复外科理念为目标，选择更适合患者、更有利于促进患者术后康复进程的手术方案[6]。
单侧前颞叶切除术通过切除颞叶中患者的异常活动主要发源地来减少或消除癫痫发作，但相关研究表明，手术过程中可能导致与颞叶有关的感觉、运动、语言或认知功能的损伤[7]。选择性海马杏仁核切除术是一种针对颞叶癫痫的手术治疗方法，主要通过切除患者大脑内的部分组织来减少或消除癫痫发作，医生会根据患者的颞叶癫痫的具体情况，通过神经导航系统和磁共振成像等技术，确定要切除的海马和杏仁核的位置，由于颞叶癫痫的发作通常与海马和杏仁核之间的异常电活动有关，所以通过移除这些异常组织，手术能够有效地减少或消除癫痫发作的频率和强度，提高患者的生活质量[8]。
本次研究各项数据比较结果显示，于手术前后评价两组认知功能，术前组间差异较小，术后两组总智商、语言之上均有所改善，且FIQ、VIQ评分均以观察组更高，P＜0.05。评价两组治疗效果，观察组、对照组评价值86.67%、83.33%差异较小，两组疗效相当，P＞0.05。于手术前后评价两组生活质量，术前组间差异较小，术后两组均有所改善，P＜0.05；且QOLIE-31评分组间未见明显差异，P＞0.05。分析原因：这两种手术在手术范围上有所不同，单侧前颞叶切除术主要是切除癫痫发作起源的部分或全部颞叶，通常包括颞叶内侧结构以及杏仁核，而选择性海马杏仁核切除术则更加注重切除颞叶中的海马和杏仁核，保留其他结构的完整性[9]。选择性海马杏仁核切除术相较于前者在改善癫痫发作方面也有不错的疗效，同时由于该手术更为局部化，对于患者的认知功能影响相对较小，很多患者可以在手术后保持较好的认知能力[10]。
综上所述，单侧前颞叶切除术、选择性海马杏仁核切除术在治疗颞叶癫痫患者时均具有较为显著的价值，而在加速康复外科理念加持下选择性海马杏仁核切除术治疗，更有利于促进患者认知功能的改善。
参考文献：
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[9]马维宁.药物难治性颞叶癫痫预后影响因素及血清标志物的筛查和验证研究[D].中国医科大学,2019.
[10]王焕明,胡飞,陈俊等.海马硬化型颞叶癫痫的外科治疗——附42例报告[J].癫痫杂志,2019,5(03):182-186.
