引言
昏迷在临床医学中属于“危重症”，是指患者意识完全丧失，同时失去反应功能，对外界刺激影响无法及时作出响应，往往昏迷患者的脑皮质功能已经出现严重障碍因而导致意识丧失，但陷入昏迷的患者往往还具有心跳、呼吸等基础生命体征。昏迷的危害性强、致残率高，如果患者不能及时苏醒则会对患者机体和器官造成持续损伤，进而影响患者的机体功能。目前全球医学界针对昏迷患者多采用神经电刺激治疗，通过神经电刺激能够对患者神经中枢给予刺激，从而促使患者苏醒，但对于神经电刺激治疗昏迷的作用机制仍然了解不足。而随着血氧水平依赖功能磁共振成像技术的问世，为医学研究人员了解神经电刺激在昏迷促醒中的作用机制提供研究新思路。
1.针灸手厥阴心包经穴位应用于昏迷促醒的研究进展
1.1 手厥阴心包经概述
针灸手厥阴心包经穴位是我国传统中医学中的疗法之一，我国传统中医学将人体全身穴位分为十二经脉，其中手厥阴心包经属于手三阴经之一，对应手少阳三焦经，共包括天池、天泉、中冲、劳宫、大陵等9个穴位，穴位主要位于人体中指、掌中、上肢内侧及胸部和肋骨部位等，其中天池是手厥阴心包经的首穴，而中冲是末穴。我国传统中医学理论认为，人体的心脏与神志存在一定关系，在《素问·宣明五气篇》中指出，人体五脏分别与五种情志活动相关，其中“心藏神”是指心脏功能变化直接影响人体精神状态和思维活动，因而“心藏神”也揭示人体心包经与脑组织功能存在一定关系，通过刺激手厥阴心包经穴位能够对患者脑功能和神经功能起到刺激作用。
1.2 昏迷的中医辨证分型
我国传统中医学将昏迷称为“神昏”、“厥脱”，是指患者脑细胞受损导致体内代谢紊乱，进而引发大脑皮层、下丘脑和皮层下网状结构等脑组织出现功能抑制现象，从而产生意识障碍导致昏迷不行。中医学认为患者出现昏迷症状的原因主要是由于邪闭心包、神机失用，同时昏迷与患者心脏功能、内分泌功能和脑部血管功能异常有关。我国中医学理论中根据患者病症将昏迷分为热闭证、痰闭证和血厥证三种。其中热闭证是指患者由于温邪热毒侵体导致患者神志不清，除此之外患者还多见高热、谵语，面赤、气粗或有惊厥等临床病症。而痰闭证是指患者由于痰浊壅盛导致蒙闭心窍，患者临床多见面色垢滞，或有恶心呕吐，苔白、脉滑等病症。除此之外血厥也是传统中医学中昏迷的辩证类型之一，血厥证患者多为突然昏倒，患者临床多见牙关紧闭、面青唇紫等，由于气血不畅因而导致昏迷。针对不同病症的昏迷患者临床需要给予针对性治疗干预，通过神经刺激、缓解大脑抑制、改善代谢功能等方式帮助患者尽早苏醒，避免危害患者机体器官功能。
1.3 手厥阴心包经在昏迷促醒中的应用进展
目前我国临床中医学针对昏迷患者多采用“醒脑开窍”针刺疗法，通过刺激患者特定穴位从而起到促醒效果。“醒脑开窍”法是一种中医针灸的行针手法，在中医学中也被称为“醒”法。“醒脑开窍”法是由我国中医学知名专家石学敏教授首次提出并应用，目前在我国中医针灸治疗中具有非常高的地位。“醒脑开窍”法的要点在于使患者清醒，恢复患者的思维能力和意识，使患者能够正常开展生活。因此“醒脑开窍”法治疗昏迷具有非常好的应用效果。“醒脑开窍”法能够有效对患者神经和心脏器官给予刺激，通过醒脑的方法来调理患者气血、疏通经络，起到调神作用。中医学中“元神”是人体非常重要的指标，各类疾病的产生都与元神受损有关，同时元神也是主持人体正常活动的重要根本。而通过针灸的方法能够有效调理患者元神，从而起到治疗效果。
近年来随着医疗水平和科技水平的发展，很多医疗研究人员针对“醒脑开窍”法的治疗机制进行分析和研究，部分研究人员通过使用皮肤电阻测定法进行观察发现：采用“醒脑开窍”法进行治疗后，患者的脑部病原灶部位会迅速产生变化，大量神经“酸毒”得到快速清除，同时患者脑部的钙离子超载也能够得到改善，阻止神经元数量的进一步坏死。“醒脑开窍”法还能够增加患者神经元营养因子核糖核酸数量，促使神经细胞长出新的树突分支，形成许多新的神经来恢复患者脑部功能。目前“醒脑开窍”法在我国很多医疗机构的日常工作开展中都得到广泛运用。而手厥阴心包经穴位是“醒脑开窍”法治疗中常选用的穴位，通过“醒脑开窍”法对患者手阙阴心包经进行刺激，能够起到调神开窍、疏气活血的效果，因而“醒脑开窍”法对于治疗脑卒中、重症颅脑损伤等引发的昏迷能够起到较好治疗效果。目前针灸手厥阴心包经穴位也成为众多医疗机构临床常用的昏迷促醒方式。樊琼,刘华,徐冬梅等[1]通过针灸配合颅脑刺激用于促醒颅脑损伤伴昏迷患者，结果显示通过针灸配合颅脑刺激能够有效改善患者的脑电图功率和格拉斯哥昏迷评分，从而促进患者尽早苏醒。而叶记锌,汪庆华,柯晓毅等[2]针对不同针灸治疗方法的临床应用效果进行对比分析，分别采用正中神经针灸电刺激与正中神经经皮电刺激治疗昏迷患者，结果显示正中神经针灸电刺激疗法对于颅脑损伤昏迷患者能够起到更好的促醒作用，在改善患者意识水平方面的应用效果比正中神经经皮电刺激更好，因而正中神经针灸电刺激疗法具有更高的临床应用价值。
2.针灸手厥阴心包经穴位应用于昏迷促醒的作用机制
医学研究人员针对针灸手厥阴心包经穴位在临床昏迷促醒中的作用机制进行研究发现，通过针灸手厥阴心包经穴位能够对患者脑部血流给予改善，通过增加患者脑部血流灌注的方式刺激脑功能恢复。而杨德慧,朱智敏,李金秋等[3]针对针灸手厥阴心包经穴位联合感觉刺激对颅脑损伤持续性植物状态的促醒作用进行分析，发现通过针灸和感觉刺激能够有效刺激患者的正中神经，从而刺激患者神经系统产生兴奋，从而起到促醒效果。除此之外，通过针灸手厥阴心包经穴位还能够增强患者大脑组织功能活动，通过增加大脑血流量的方式减少脑部坏死神经元数量，以此来促进脑部神经的再生修复[4]。目前现有临床医学研究显示，针灸手厥阴心包经穴位对患者脑部血流量具有良好改善效果，同时可以刺激患者正中神经，从而起到促醒作用。
除刺激正中神经、增加脑部血流量外，通过针灸手厥阴心包经穴位还能够对患者脑干上行激动系统抑制病症起到缓解效果。通过刺激脑部神经的方式提高脑干、下丘脑等大脑器官组织的兴奋性，从而改善患者脑部激动系统抑制情况，从而起到改善患者脑部功能障碍，促进患者苏醒的效果[5]。通过针灸手厥阴心包经穴位能够给予患者神经系统刺激，从而促进患者神经系统产生神经递质，以此来改善患者神经功能。研究人员针对针灸手厥阴心包经穴位对患者神经递质分泌的影响进行实验研究发现，通过电刺激治疗能够增加患者脑脊液中肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱等激素的分泌量，通过增加神经递质分泌的方式提高患者脑皮质兴奋性，从而改善患者脑部神经功能[6]。相关研究显示，神经递质能够提高患者神经活性，同时通过多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等激素能够促进能量代谢，从而减少患者大脑组织的再灌注损伤，避免患者在持续昏迷期间脑部出现脑水肿现象损伤脑组织功能[7]。当患者陷入昏迷时，由于大脑功能障碍因而会导致脑部产生大量坏死脑细胞影响脑部正常供血，进而导致患者脑组织因缺血形成缺血半暗带，缺血半暗带中的脑细胞组织全部处于休眠状态下，由于缺少应有的能量供应而导致无法发挥正常活动功能。而通过电刺激能够激活缺血半暗带中的休眠脑细胞，从而恢复缺血半暗带功能，帮助患者意识苏醒[8]。因而对于昏迷患者而言，通过针灸手厥阴心包经穴位不仅能够给予患者脑部组织刺激、提高神经兴奋性，同时还能够对患者脑组织给予保护，避免患者因长时间昏迷导致大脑损伤，影响患者后续生活和机体健康，因而对于昏迷患者而言，针灸手厥阴心包经穴位具有非常好的临床应用效果。
3.血氧水平依赖功能磁共振成像下的针灸手厥阴心包经穴位治疗
血氧水平依赖功能磁共振成像是目前临床医学研究针灸作用机制的常用措施之一，血氧水平依赖功能磁共振成像的原理是通过患者脑部血液中氧合血红蛋白与去氧血红蛋白比例的变化进行成像，通过血氧水平依赖功能磁共振成像技术能够直接反应患者脑部活动情况，从而为研究患者大脑皮层活性和脑部功能异常情况提供参考。目前在临床昏迷患者的诊治中血氧水平依赖功能磁共振成像技术也具有非常重要的地位。相关研究人员通过血氧水平依赖功能磁共振成像技术对昏迷患者的脑组织进行成像后发现，当采用针灸疗法时患者脑部活动状态会因受到明显刺激而被激活，其中小脑、前额叶皮层等部位在针灸刺激的作用下会出现明显兴奋，从而改善原有神经抑制状态，从而起到促醒效果。部分研究人员针对昏迷患者的不同穴位给予针灸治疗发现，当采用针灸疗法刺激患者不同穴位时，患者脑组织的不同部位会产生相应反应，例如通过针灸刺激手厥阴心包经穴位时，患者双侧脑组织均会产生明显兴奋，从而起到激活脑组织细胞的效果，以此来改善患者的躯体感觉和运动网络状态，从而帮助患者缓解神经障碍，从而恢复意识。由上述可知，人体手厥阴心包经穴位与中枢神经系统和大脑组织具有一定关联性，通过针灸刺激手厥阴心包经穴位能够对患者脑功能起到有效改善，从而通过针灸实现对患者大脑特异性功能分布区的有效刺激，进而改善患者记忆、情绪、认知和神经功能障碍问题，促进患者尽早恢复意识。
结束语：综上所述，我国传统中医学疗法对于临床昏迷患者具有较高的应用价值，而针灸手厥阴心包经穴位作为临床“醒脑开窍”疗法的主要内容之一，对于昏迷患者的意识苏醒和脑组织保护能够起到非常好的治疗效果。通过针灸手厥阴心包经穴位给予患者大脑电刺激，从而提高患者脑部兴奋性、缓解神经障碍、改善意识功能，因而针灸手厥阴心包经穴位在临床昏迷患者促醒中的应用具有较高可行性，相关研究人员需要提高对针灸手厥阴心包经穴位疗法的重视度，并通过深入研究探讨针灸手厥阴心包经穴位疗法在昏迷患者促醒中的作用机制，从而提高针灸手厥阴心包经穴位疗法的应用质量，为更多昏迷患者疾病康复带来更多福音。
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