妊娠作为一个较为特殊的生理过程，妊娠过程中胎儿逐步发育，子宫体积也随之增加，导致盆底肌肉因持续承受压力而松弛，分娩时胎儿头部还会对盆腔肌肉以及神经肌肉的接头部分进行持续直接的压迫，导致盆腔肌肉以及神经肌肉发生不同程度损伤[1-2]。另外顺产过程中还会发生会阴侧切等情况，导致产妇会阴深横肌、求海绵体及四周神经肌群损伤。伴随助产技术的不断完善，院内阴道分娩产妇的侧切几率也随之降低，不进行会阴侧切不仅可减小产妇机体的损伤程度，还会提升产后恢复指标[3]。顺产不行会阴侧切则会盐城第二产程时间，产时胎头对阴道肌群的压迫时长也会随之增加，会阴会伴随不同程度的水肿症状，临床上为改善产妇会阴水肿，提升其产后舒适性多采取积极的手段予以干预。国内研究资料显示[4]，大部分阴道分娩产妇在产后48h内给予冷敷干预可改善其会阴水肿及疼痛等症状。目前多在产后2h内给予会阴敷垫干预，但是干预效果并不明显，因此一定程度上增加产后冷敷时长以改善会阴疼痛等临床症状，但是缺乏对应的临床资料，本次研究特对2022年10月~2023年6月我院进行分娩后会阴疼痛的200例女性产妇的产后冷敷时长进行对照分析，取得理想效果，特行如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2022年10月~2023年6月我院进行分娩后会阴疼痛的200例女性产妇作为研究对象，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，具体见表1。
1.2 纳入标准
（1）足月产妇，均为阴道分娩，给予无痛干预，（2）胎儿体重在3000~3500g，（3）第二产程在1h内，失血量在300ml内，（4）均未行会阴侧切，（5）会阴撕裂为I或II度。（6）产妇年龄22岁及以上，（7）自愿加入本次研究并签署知情同意文件。（8）产妇临床资料齐全。
1.3排除标准
（1）排除先天性心脏病以及肝肾器质性病变产妇；（2）精神状态或意识不清晰产妇；（3）存在沟通障碍产妇；（4）存在凝血功能障碍产妇；（5）具有肛周疾病伴随疼痛产妇；（6）不配合本次研究或缺乏临床资料产妇。
1.4方法
1.4.1两组产妇均在产后2h内给予会阴冷敷操作。冷敷用品1：产妇使用自备会阴冷敷垫，灭菌级别，使用前将内部液体包捏碎后，手指捏住两端做上下抖动，将内含物质充分溶解，拆除外部的塑料袋将冰垫取出后，撕掉背部的胶条，最后将其置于固定物上，便可冷敷产妇的患处组织；冷敷用品2：未自备冷敷用品者，使用科室自制冷敷冰块（10%生理盐水装入型号10*25mm无菌塑封袋中冷冻，每袋约100ml，冷冻成型后成冰霜状，易与机体帖和），需要冷敷时取出备用冰块，用无菌纱布包裹冰块冷敷产妇的患处组织，冷敷时间约在30min~2h，温度保持在8℃~14℃范围内。
1.4.2对照组产妇在生产后给予对应干预，完成缝合，消毒等一系列操作后立即使用会阴冷敷垫，使用1h左右。
1.4.3研究组产妇在生产后给予对应干预，完成缝合，消毒等一系列操作后立即使用会阴冷敷垫，每小时更换1次冷敷垫，使用4h左右。
1.5观察指标
1.5.1产妇产后会阴处水肿情况评分：（1）肿胀不明显且肉眼观察其外观，会阴处撕裂缝合创口并无明显的增高或者肿胀情况发生判定为1度。（2）会阴处发生轻度肿胀，借助软尺对伤口位置的皮肤进行测量，高于健侧皮肤约1cm内且肿胀范围于伤口周围2cm内时判定为2度。（3）会阴处出现中度肿胀，伤口的皮肤组织已高出健侧皮肤1cm~2cm且肿胀范围于伤口周围2cm~3cm时判定为3度。（4）会阴处皮肤高于健康处皮肤2cm以上且肿胀范围已延伸至伤口四周3cm以上判定为4度。
1.5.2疼痛情况，借助视觉模拟疼痛评分法（Visual Analogue Seale,VSA)对产妇会阴疼痛情况进行评估，评分为0~10分，0分表示无疼痛感，1~3分表示产妇按碎轻微疼痛感，4~6分为中度疼痛感，7~8为较为严重的疼痛感，10分表示疼痛剧烈无法忍受。
1.5.3产后在产程中予以补液干预，使用500ml的乳酸钠林格液，分娩后可适量饮水300ml，转至病房后记录小便是否自解并记录产妇自解小便时间。
1.5.4借助盆底肌张力评估标准对两组产妇10周的盆底肌张力进行评估，盆底肌肌力评估分为6个等级，（1）借助手指可明显感觉到阴道肌肉收缩判定为0级；（2）借助手指可感觉到阴道肌肉颤动判定为1级；（3）借助手指感觉到阴道肌肉不完全收缩，可重复2次，每次2秒判定为2级；（4）借助手指可感觉阴道肌肉完全收缩，可重复3次，每次3秒钟，但无对抗判定为3级；（5）阴道肌肉可完全收缩，且重复4次每次持续4秒并且轻微对抗判定为4级，（6）阴道肌肉可完全收缩，且重复5次每次持续5秒并且伴随轻微对抗判定为5级，0级最差，5级最好，3、4、5级为肌力正常。
1.5.5借助盆底功能障碍评分( pelvic floor dysfunction score，PFDI-20) 、盆底功能影响评分( pelvic floor function impact score，PFIQ-7) 评估两组产妇盆底肌功能，评分与其功能呈反比。
1.5.6借助性生活质量评估量表对产妇产后10周的性生活质量进行评估，包括性关系、性困难、性高潮、疾病影响以及性满意度等评分，分数100分，评分越高表示性生活质量越好。
1.6统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，计量资料采用
表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组产妇会阴水肿情况
研究组产后4h、24h伤口水肿程度各级别低于对照组（P＜0.05），具体见表2。
2.2对比两组产妇会阴疼痛情况
研究组伤口疼痛程度低于对照组（P＜0.05），具体见表3。
2.3对比两组产妇自解小便时间及自解小便情况
产后研究组自解小便时间及自解小便情况均优于对照组（P＜0.05），具体见表4。
2.4对比两组产妇阴道各指标评分
研究组阴道动态压力[（3.76±1.28）cmH2O]高于对照组[(2.87±0.78)cmH2O]，研究组PFIQ-7评分[（14.98±3.29）分]、PFDI-20[（4.87±1.52）分]以及盆底肌张力评分[(1.24±0.29)分]、均低于对照组PFIQ-7评分[（21.54±5.39）分]、PFDI-20[（8.85±1.76）分]以及盆底肌张力评分[(1.75±0.44)分]，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。
2.5对比两组产妇性生活质量
研究组性生活质量各指标均优于对照组（P＜0.05），具体见表6。
3讨论
产妇在自然分娩过程中可能会因会阴弹性差，阴道口狭窄、胎儿头部过大等因素，引起阴道口撕裂，造成会阴处水肿，疼痛等临床不良症状[5]。术后需采取及时有效的干预措施，以缓解产妇疼痛，减轻水肿症状，提升术后撕裂创口愈合速度。临床干预过程中多行冷疗、热疗、药物干预等措施，但是干预效果不尽相同，例如高锰酸钾坐浴治疗作为一种常规干预措施，因产妇生产过程中出血量大，机体生理机能以及免疫机能均会随之降低，会阴撕裂伤口处易受到多种病原菌影响。高锰酸钾作为一种强效氧化剂，遇到有机物可快速放出生态氧，快速抑菌，阻滞细菌繁殖速度，发挥较好的解毒、除臭、抗菌作用[6-7]。另外高锰酸钾还可发挥消炎、退肿，加速伤口愈合的效果。但是产妇产后身体虚弱，坐浴时间过长，水温降低可能会导致产妇不适[8]。热敷与冷敷均属于物理疗法，其中冷敷治疗最为常用，使用冷敷治疗时可影响机体局部温度，甚至可降低机体温度，温度降低可促使血管收缩反应，能够降低出血、肿胀、淤青等并发症发生几率，另外还可降低机体代谢反应，阻滞或者延缓神经的传导作用，神经末梢传感敏感度受到影响而缓解机体的疼痛感应，同时发挥降温退热效果，减少局部组织的血液流动速度，避免炎症感应以及化脓扩散[9]。冷敷干预目前已在产科外阴损伤干预中得到推广使用，会阴损伤过程中使用冷敷干预能够缓解会阴局部组织的代谢反应速度，抑制神经末梢的敏感度，细胞活性得以缓解，有效降低产妇的会阴疼痛感，或者缩短疼痛时间以及对组织细胞的危害程度[10]。依照国外研究资料显示，产后冷敷能够缓解会阴疼痛，缓解水肿等不良症状，冷敷主要适用于组织急性期，也就是产后48h内，目前临床多在产后2h内使用1h左右的会阴冷敷垫冷敷干预，冷敷时长对于产妇产后干预效果的研究并不多见[11]。
会阴水肿及疼痛出现原因：会阴处于骶骨神经的支配区域这一特殊位置，该区域内神经分布复杂广泛，具有极高的敏感度，另外这个区域内的组织细胞之间间隙较大，使用会阴侧切、产钳干预以及吸胎等操作时均会对会阴局部组织产生较为强烈的刺激并且可能会引起不同程度的撕裂等损伤，应激反应引发组织炎性水肿[12]。另外一旦第二产程时间得以延长，胎儿头部对于阴道组织以及会阴处的刺激和压迫影响会阴组织处静脉血流动速度，静脉血液回流不畅。在生产过程中如出现妊娠合并症状、激素水平分泌异常、阴道炎症以及助产操作手法不恰当等影响因素时也会影响会阴组织发生水肿，水肿发生后，会阴以及周围组织的张力会随之增加，以至于压迫神经末梢造成会阴处疼痛感，另外会阴撕裂后行后期缝合处理也会引起组织损伤，造成会阴疼痛。本次研究资料显示，研究组产后4h、24h伤口水肿程度各级别低于对照组（P＜0.05），研究组伤口疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。延长会阴冷敷时长可提升产妇的干预效果，延长局部组织冷敷时长，确保血管收缩时间，能够更好的减少血液流动速度，及时调节组织的血液供应情况，抑制或者减缓细小血管出血情况，延长缓解疼痛的时间以及整体效果，另外延长冷敷时间还能够减缓神经冲动的传导时长，以至于增加抑制神经敏感度的效果，缓解疼痛、改善水肿更加理想[13]。
研究数据显示，产后研究组自解小便时间及自解小便情况均优于对照组（P＜0.05）；深入分析产后尿潴留原因可知，产后在神产后尿量随之增多，膀胱充盈速度较快，孕期由于胎儿发育以及子宫增大对膀胱的压迫导致膀胱腹壁长期扩张而发生松弛，以至于失去了限制自身扩张的控制能力，对于尿液增加产生的压力变化的敏感度降低[14]。分娩时胎儿的头部对于阴道以及膀胱壁等组织的压迫引起膀胱粘膜组织发生水肿、充血等症状，肌群功能异常还会引起尿道狭窄，肌张力下降，对于膀胱内压的敏感度随之降低，因此容易出现残尿量增加以及尿潴留等不良症状，另外生产过程中如果发生侧切或者撕裂等外阴创伤，调控膀胱的神经系统发生功能紊乱，尿道出现反射性抑制现象，尿道括约肌一旦出现痉挛会直接影响正常排尿，增加排尿困难程度，引起尿潴留[15]。再者产妇生产后，外阴等部位受创伤等因素影响，因害怕创口疼痛而不敢用力排尿。最后还可能受无痛分娩或者妊高症等产妇在生产过程中给予解痉、镇静等药物干预而引起尿潴留等现象。适当延长会阴冷敷时间，不仅可以缓解产妇产后疼痛，改善产妇的排尿敏感度，还能为尿道括约肌等肌群恢复提供一定时间，利于排尿反应，对缩短自主排尿时间具有积极意义。
研究数据显示，研究组阴道动态压力[（3.76±1.28）cmH2O]高于对照组[(2.87±0.78)cmH2O]，研究组PFIQ-7评分[（14.98±3.29）分]、PFDI-20[（4.87±1.52）分]以及盆底肌张力评分[(1.24±0.29)分]、均低于对照组PFIQ-7评分[（21.54±5.39）分]、PFDI-20[（8.85±1.76）分]以及盆底肌张力评分[(1.75±0.44)分]，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组性生活质量各指标均优于对照组（P＜0.05）。延长冷敷时间可有效缩短产妇撕裂伤口愈合时间，另外对于后期性生活质量及盆底肌功能也有一定的积极作用，说明延长会阴冷敷时间对于产妇预后改善阴道动态压力，改善盆底肌肌群功能，提升性生活质量具有积极意义[16]。
综上所述，产后行会阴冷敷可缓解会阴水肿以及会阴疼痛情况，使用便捷，受到产妇及医护人员认可，对产妇产后恢复起到良好促进性作用，依照产妇水肿以及疼痛情况延长一定时间的冷敷时长，可在一定程度上改善产妇会阴疼痛症状，提升产后盆底肌张力，改善产后性生活质量，因此加长会阴冷敷时长具有可行性，但是冷敷最佳时间需进行后续考证。
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