护理学是一门实践性较强的学科，我国医学教育改革的一个主要趋势就是注重医学生实践能力的培养[1]。近年来，随着社会发展和人口老龄化进程的加快，与生态环境、生活方式有关的问题逐渐增多，护理需求范围日益扩大[2]（如：安宁照护、老年护理、精神病护理等），人们对护理服务质量的要求也越来越高，而我国传统的护理教育主要是以课堂、书本、教师为主，学生被动接受知识，这种教学模式已不能满足社会对护理人才的需求，当今社会不仅需要具有扎实理论基础和过硬实践技能的护士，同时还需要具有丰厚人文精神和关爱意识的高素质应用型护理人才。最近几年，我国护理专业招生规模在不断扩大，医疗纠纷越来越多，护理专业的学生（以下简称护生）在患者身上进行临床护理技能操作的机会越来越少，为了提高护理专业人才培养质量，笔者逐步将高仿真模拟人引入护理教学中[3]，并对应用高仿真模拟教学在护生实习前护理技能训练效果进行评价，现将应用情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机抽取本校即将进入临床实习的2021级三年制护理专业学生60名，随机分为实验组和对照组，每组各30名学生。
1.2 仪器 高级智能综合模拟人（ECS）
1.3 方法
1.3.1 教学实施
1.3.1.1 建立病案库 课题组成员根据实习前技能训练教学要求将模拟人设计成具体案例，如青霉素过敏性休克患者急救、急性心肌梗死患者的综合急救、急性左心衰竭患者的救护、哮喘患者综合急救、心脏骤停患者的急救等。并设计治疗、护理方案，建立病案库。
1.3.1.2 选取典型案例 根据实习前技能训练项目，由授课教师从病案库中选取1个典型病例，内容包括患者现在的健康状况、心理社会因素、实验室检查报告、治疗方案、护理措施等。
1.3.1.3选拔教师并培训 选取具有扎实的理论知识，又有丰富临床经验的教师进行培训，一位教师负责计算机软件的编程和控制，一位教师指导学生模拟临床场景，并模拟医生角色；一位教师承当TSP，展现患者的心理活动。对TSP进行培训，让TSP熟悉案例，模拟问诊，使其在授课中能更真实展现患者的状况。对照组由一位教师承担教学。
1.3.1.4 组织教学 将实验组的30名同学分为6个学习小组，每组5名学生，分别在教学中充当护士长、护士等角色。教学过程分为5个环节：小组自学、教师讲解、分组模拟练习、学生自评互评、教师总结评价。课前教师把案例发给学生，学生自学相关知识，查阅相关文献，解答案例相关问题。实验课上教师先向学生强调本次课的内容，再分配小组任务，学生以小组的形式在高级智能综合模拟人（ECS）上按照护理程序进行问诊、体格检查、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施等。小组成员在练习过程中可进行角色互换、全方位、多角度强化练习；高级智能综合模拟人（ECS）能够自动模拟出案例中患者真实的症状和体征，对操作和用药会出现相应的反应【4】，如正常/异常呼吸音、心音，可触及多处脉搏搏动，会眨眼等。TSP会及时展现患者的心理活动状况，学生操作时更接近真实的临床体验，培养学生综合运用知识的能力。模拟操作环节可由小组自愿报名演示，如果没有小组报名，则由任课教师指定一个小组进行操作，小组成员根据案例和患者病情采取相应的护理措施，其余学生在旁边认真观看，一名教师模拟医生角色，并根据学生的操作情况和患者的反应及时设置场景。在操作过程中，小组成员可随时互换角色，练习每一项操作。操作完毕，先由小组成员自己对自身操作过程进行评价，然后小组成员相互评价，再由其它旁观的同学对整个操作过程进行评价，最后由教师总结评价，教师首先要肯定同学们取得的成绩，其次要指出同学们操作中存在的不足，并给以正确的指导。还可以给学生提供相应的参考资料，供学生课后查阅【5】。对照组采用讲授+案例教学法结合的传统教学方法。教师先向学生讲解课程的主要内容，提供案例，学生在普通模型上训练操作，最后教师点评。
1.3.2 评价方法
技能训练后对实验组和对照组护生进行理论、操作技能考核，并进行问卷调查，了解两组学生对两种教学方法的评价。理论考试内容是与实训操作相关的理论知识，命题方式实行教考分离、闭卷形式，统一命题，统一阅卷；用相同的评分标准进行护理技能操作考核，护生随机抽签决定考核项目，最后对两组护生的理论和操作考核成绩进行比较。同时，采用自行设计的问卷调查表对实验组护生进行高级智能综合模拟人（ECS）教学效果的调查，发放30份问卷，收回30份问卷，有效回收率为100%。
1.3.3 统计方法 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，样本均数比较采用t检验，计数资料采用统计性描述。P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组护生理论考试成绩和操作技能考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组护生成绩比较 
2.2 实验组护生对高级智能综合模拟人（ECS）教学效果的评价，见表2。
表2 实验组护生对ECS教学效果的评价 例（%） 
3 讨论
3.1高级智能综合模拟人（ECS）教学的优势
3.1.1 高级智能综合模拟人（ECS）有利于提高护理教学质量
从表1可以看出，实验组护生的理论成绩和操作成绩均高于对照组。通过高级智能综合模拟人（ECS）设置不同的模拟情景，可将学生带入不同的临床场景，学生可反复练习，从而激发学生学习兴趣和自主学习能力【6】，从而使学生的理论知识和操作技能有很大的提高，100%的学生对这种教学方法感到满意。
3.1.2 有利于提高护生的沟通协作能力
从表2可以看出，93.3%的学生认为高级智能综合模拟人（ECS）有利于提高护生的团队协作能力和沟通能力。在高级智能综合模拟人（ECS）教学中，学生通过分组练习，各小组成员紧密合作，共同解决护理问题，在这个过程中，学生的团队合作能力及沟通交流能力得到了有效提高。其次，模拟教学组通过问诊、健康教育、与TSP交流获取信息，从而培养护生的沟通能力。
3.1.3 有利于培养护生的临床应变能力
从表2可以看出，86.7%的护生认为高级智能综合模拟人（ECS）有利于提高护生的临床应变能力。高级智能综合模拟人（ECS）可以模拟设置不同的临床急救场景，把护生带入紧张的抢救氛围，培养学生的临床应变能力【7】。
3.1.4 有利于提高护生的评判性思维能力
表2显示，93.3%的护生认为高级智能综合模拟人（ECS）有利于提高护生的评判性思维能力，高级智能综合模拟人（ECS）可以设置真实的临床护理情境，护生通过应用护理程序，对患者的病情做出判断和处理，使护生的评判性思维能力得到提升。
3.1.5 有利于提高护生解决问题的能力
高级智能综合模拟人（ECS）设置真实的临床情景，使护生的操作更贴近临床，在接近真实的临床情景中学习护理知识和技能，使学生的临床思维能力和解决问题的能力得到提高，能很快地适应临床护理工作。
3.2 影响高级智能综合模拟人（ECS）教学开展的因素
3.2.1 开展高级智能综合模拟人（ECS）教学需要大量资金、人力、物力、时间
开展ECS的教学模型、配套设施所需费用远远超过普通教学，本次培训有3位老师参与教学，从案例设计、模型的使用、参数的调节、教学的开展等方面花费了大量的时间和精力。而普通教学只需要1位老师就可以了。目前，在我校护理专业学生人数多的情况下开展ECS教学，存在一定的困难。
3.2.2 高级智能综合模拟人（ECS）功能有限
高级智能综合模拟人（ECS）功能有限，只能表现出部分症状体征，这样会影响学生对患者病情的观察判断。
3.2.3高级智能综合模拟人（ECS）教学对教师提出更高的要求
使用高级智能综合模拟人（ECS）教学，要求教师不仅要具有丰富的理论知识和临床经验，还要会灵活地应用知识，形象真实地设计临床情境，并且要有熟练的计算机操作能力和外语水平，才能更好地实施高级智能综合模拟人（ECS）教学。
3.3 建议与对策
3.3.1 加强校企合作，制定合适的案例，以利于模拟教学的开展
开展高级智能综合模拟人（ECS）教学，需要切实可行的案例做指导，需要学校与医院合作开发案例，可以请临床经验丰富的护理专家和校内教师共同商讨制定案例，验证方案的可行性后逐步推广，为今后开展高级智能综合模拟人（ECS）教学节省人力、物力、财力。
3.3.2 增强模拟的真实性
由于高级智能综合模拟人（ECS）功能有限，很多症状体征表现不出来，如紫绀、水肿等，这样会影响学生对病情变化的观察，因此，在选取案例时，教师尽可能选取高级智能综合模拟人（ECS）能表现出症状体征的一些病例，这样仿真性更高，此外，还可以采取各种方法来增强模拟的真实性，如紫绀时，可在嘴唇、指甲上涂抹特定的颜色，教师也可以在操作时提示学生。
3.3.3 高级智能综合模拟人（ECS）教学与理论课结合开展
本次高级智能综合模拟人（ECS）教学是在学生实习前训练时开展，学生对很多理论知识已经忘记了，而实习前强化训练时间紧、任务重，对理论知识复习少，学生对疾病相关的理论知识有所遗忘，建议在平时的教学中，当疾病相关理论知识学习完成后，让学生进行临床见习，之后再采取高级智能综合模拟人（ECS）教学让学生实践，这样学生可以把理论知识和实践技能有机结合起来，提高教学效果。
3.3.4 不断改进教学方法
多跟同行沟通交流，特别是跟已经取得模拟教学经验的学校做一些交流活动，相互借鉴，不断改进教学方法。充分利用课外时间巩固理论知识，课前，教师通过雨课堂推送案例，要求同学们做好案例相关理论知识的复习。课堂上教师要多指导学生，多与学生互动，根据学生的情况及时改变教学方法，以适应学生的发展需求。
[参考文献]
[1]张明亚．医学模拟教学中心的建设与应用[J]．中华医学教育杂志，2007，27(2)：93.
[2]沈宁，护理教育：有质量才有前途[J]，中华护理教育，2006，3(4)：185-186．
[3]孙建萍，牛桂芳，杨支兰，等．高仿真模拟人模拟教学在护理教学中的应用研究进展[J]．中华护理教育，2011，8(1)：18-20．
[4]渝志婷，李倩．医学模拟教学在护理教学中的应用进展[J]．当代护士（下旬刊），2013，9：9-11．
[5]汪芝碧，黄雪玲，郭绘.仿真情景模拟教学法在《内科护理学》教学中的应用[J].重庆医学，2010,39(19):2684-2685.
[6]赵嘉，陈运香，高燕. 高端模拟教学试验在护理学基础教学中的应用[ J ].
护理学杂志， 2009，24（7）：63-64.
[7]吴雪红, 谢 虹, 钱 荣, 叶 红. 模拟教学法在急救护理实验教学中的应用
[J].护理教育， 2010（8）：1022-1023.。
【作者简介】：崔德花（1977），女，云南省曲靖人，大学本科，教授，主要从事护理教育工作。