输尿管结石是青壮年人群中常见的泌尿系统疾病之一，常引起尿路梗阻、肾积水等症状，并对肾功能构成威胁，或可导致肾功能丧失。因此，对于输尿管结石的治疗至关重要，而外科手术则是治疗该疾病的主要手段。除积极予以患者确切治疗外，输尿管结石手术患者围手术期护理也是直接影响患者的康复效果与术后生活质量的关键。传统常规护理模式尽管具有一定的系统性，但也因护理任务分配不明确、护理流程不规范等问题使得护理效果受到严重限制[1]。因此，如何探索更为科学、系统的护理模式成为了该领域的热议课题。层级管理模式下责任制整体护理是一种新型的护理模式，通过将护理人员按照不同层级进行划分，明确各层级的护理职责和任务，实现了护理工作的有序进行。同时，该模式的核心在于以患者为中心并注重患者整体护理需求，从头提高护理质量及就医体验。本研究旨在探讨层级管理模式下责任制整体护理在输尿管结石手术患者围手术期的应用价值，期望为今后输尿管结石手术患者的护理思路提供有益参考，报道如下：
1资料与方法
1.1基础资料
将2023年1至12月收治的输尿管结石手术患者纳为受试对象，经双盲试验分组原则将其一次纳入对照组（n=40）与研究组（n=40）。对照组男24例（60.00%），女16例（40.00%），年龄为24-77岁，平均为（50.55±11.34）岁；学历分布中，高中及以下15例（37.50%），大专及以上25例（62.50%）；结石平均直径为（6.51mm±2.09mm）；结石位置分布中，上段输尿管结石20例（50.00%），中段10例（25.00%），下段10例（25.00%）；术前肾积水程度：轻度15例（37.50%），中度15例（37.50%），重度10例（25.00%）。研究组男26例，女14例，年龄为25-79岁，平均为（50.85±11.27）岁；学历分布中，高中及以下12例（30.00%），大专及以上28例（70.00%）；结石平均直径为（6.47mm±2.15mm）；结石位置分布中，上段输尿管结石24例（60.00%），中段7例（17.50%），下段19例（47.50%）；术前肾积水程度：轻度12例（30.00%），中度16例（40.00%），重度12例（30.00%）患者数据比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
予以患者基础护理，措施如下：
术前向患者解释手术目的、过程、面临的风险与收益及术后恢复预期，以消除患者疑虑及恐惧心理，增强患者治疗及康复信心，同时鼓励患者表达内心感受与需求，并提供对应情感支持。指导患者术前禁食以降低术中误吸风险，结合医嘱指导患者服用泻药或灌肠以排空肠道。密切观察患者四大生命体，包括体温、脉搏、呼吸、血压。关注患者是否存在疼痛、发热、恶心、呕吐等临床症状，以及是否出现高热、寒战等感染迹象。术后护理继续监测患者主要生命体征以确保患者处于生理稳定状态。术后初期指导患者禁食或进食流质饮食以减少胃肠道负担，并结合患者病情恢复程度指导患者过渡到半流质饮食及普通饮食。饮食结构优化中应加入清淡易消化的食物并，避免辛辣、刺激性的食物原料及调味料，并限制含钙和草酸的食物以及动物蛋白、精制糖等摄入。注意观察患者疼痛的变化情况，及时调整镇痛策略，如口服、物理镇痛等。对于术后留置的引流管（如导尿管、肾造瘘管等），应定期监测其是否堵塞，同时定期观察引流液的性状与引流量，同时保持引流管周围的清洁干燥，防止感染。鼓励患者术后24-72小时及早进行床上活动以促进肠道蠕动和血液循环，同时避免压力性损伤。随着病情的恢复，逐渐增加活动量，但也注意回避提拉重物、猛烈下蹲以及重体力劳动。观察患者是否出现血尿、发热、疼痛等并发症，向患者及家属提供出院后注意事项指导及护理要点讲解。鼓励患者多饮水，以增加尿量，降低尿中结石形成物的浓度，并促进结石的排出。每日饮水量建议不少于2-3L。指导患者湿度参与散步、慢跑等运动，以促进结石的排出和身体机能恢复。给予患者抗生素预防感染、止痛药缓解疼痛等，同时注意观察药物疗效及副作用情况。向患者及家属普及输尿管结石的相关知识以提高患者的自我保健意识和能力并起到患者出院后的延续性护理干预效果。
1.2.2研究组
①层级管理：根据护理人员的资历、能力和经验进行层级划分，明确各层级护理人员的职责和任务。具体层级如下：1）管理层：设立科室总代教或护士长，负责整体护理策略的制定、监督护理质量、协调资源分配及解决护理过程中出现的问题。2）责任护士层：由具有丰富临床经验和专业知识的资深护士担任，负责直接管理一定数量的患者，制定个性化的护理计划，并指导下级护士执行。3）辅助护士层：包括初级护士和实习护士，在责任护士的指导下，负责患者的日常护理操作，如生命体征监测、药物管理、基础护理。②责任制整体护理：实行责任包干制，即每位病人都有自己的管床护士。同时固定责任护士，临床护士对患者实行分组责任制，每名责任护士负责最多8名患者以确保患者的病情与护理需求明确。同时由管理层小组长负责全程监督检查基础护理质量，以确保护理措施执行到位，以便及时识别护理问题与风险，进而提高护理质量。由护理部牵头依据优质护理进行先进病房评选以进一步修改与完善护理质量考核标准，细化和量化考核指标。同时，每月考评一次护理质量，将每日常规巡查和定期考核相结合，以促进护理质量的持续提升。具体护理措施如下：输尿管结石患者的责任制护理整体护理措施是一个综合性的护理方案，旨在促进患者的康复，减少并发症，并提高患者的生活质量。以下是根据高权威性来源整理的具体护理措施包括术前碎石术原理解释、术中注意事项及术后可能遇到的问题解答、情感支持、术前禁食管理；术日晨禁食禁饮；术中体征与精神状态监测、与医生及麻醉医师沟通；术后体位护理，以促进碎石排出、卧床监督、饮水量与饮食管理（即每日饮水量在2000-3000ml以上，并限制含钙和草酸的食物以及动物蛋白、精制糖的摄入)、排尿时间、间隔时间及排尿通畅情况观察、尿液性状、尿量及排石情况监测、肾盂造瘘管、输尿管内支架引流管护理、感染预防。
1.3判定指标
比较两组生理应激指标水平、康复效果、生活质量。
1.4统计学分析
试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计数资料（%）率；t值比对计量资料（均数±标准差）；如组间数据有差异（p＜0.05）。
2结果
2.1两组生理应激指标水平比较
与对照组相较，研究组患者丙二醛与皮质醇水平更低（P<0.05），见表1。
表1 比对两组生理应激指标水平[（x̄±s），分]
2.2两组康复效果比较
与对照组相较，研究组患者术后首次排便时间、下床活动时间、住院时间更早（P<0.05），见表2。
表2 比对两组康复效果（x̄±s）
2.3两组生活质量比较
与对照组相较，研究组患者生活质量水平更高（P<0.05），见表3。
表3比对两组生活质量（x̄±s，分）
3讨论
输尿管结石是泌尿外科普遍发生的疾病之一，可引起梗阻和扩张积水，导致患者肾功能丧失的同时可危及生命[2]。目前，外科手术是治疗输尿管结石的主要途径，然而，手术可对患者造成一定的身心上的应激，进而影响患者康复效果。为提高患者护理质量与康复速度，探索科学合理的护理模式尤为重要[3]。本文研究并探讨层级管理模式下责任制整体护理在输尿管结石手术患者围手术期的应用价值，结果指出，与对照组相比，研究组患者的丙二醛（MDA）和皮质醇（Cor）水平更低（P<0.05），该结果表明，层级管理模式下责任制整体护理能够显著减轻患者生理应激反应。经分析原因如下[4]。层级管理模式下，护理工作有序、高效，护理人员也能更为关注患者的细微变化，从而及时采取措施缓解患者应激反应。而责任制整体护理强调以患者为中心，全面履行护士职责，在层级管理模式下责任制整体护理中，可进一步加速患者走出心理“阴霾区”，并提高诊疗的依从性[5]。而康复效果比较中，与对照组相比，研究组患者的术后首次排便时间、下床活动时间、住院时间更早（P<0.05），且生活质量更高（P<0.05），该结果则验证了层级管理模式下责任制整体护理能够进一步加速患者康复，并提高了患者生活质量水准。经分析，与层级管理模式下的责任制整体护理能确保患者在围手术期得到全方位的护理服务，并密切关注患者病情变化有关，从而加快其康复进程。
综上所述，层级管理模式下责任制整体护理在输尿管结石手术患者围手术期的应用具有效减轻患者的生理应激反应并促进其康复的能力，其优势得益于层级管理的有序性和责任制整体护理的全面性，具有积极的应用前景。
参考文献
[1] 温淑香,廖祥群,肖美清. 层级管理下责任制整体护理模式在输尿管结石手术患者中的应用研究[J]. 基层医学论坛,2023,28(14):102-104.
[2] 申燕,林鹏辉. 层级管理下责任制整体护理模式对输尿管结石手术患者护理质量及围术期身心应激反应的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(1):1-6.
[3] 张文知. 层级管理模式下责任制整体护理在输尿管结石手术患者围手术期的应用研究[J]. 首都食品与医药,2023,31(11):127-130.
[4] 黄璐璐,朱苏芹,胡敏慧,等. 输尿管结石伴肾积水感染合并糖尿病患者的针对性护理干预作用[J]. 糖尿病新世界,2023,27(6):148-151.
[5] 刘丹梅,李影. 基于知信行理论的延续性护理在输尿管结石术后患者中的应用[J]. 临床医学工程,2023,31(3):373-374.