导师选方，谨守病机，药量配比，法度严谨，认为该方标本兼治，虚实互调。故在临床中，对此方运用颇有心得体会。他认为，脾主升清，胃主降浊，一升一降为人体气机升降之关键枢纽，此方抓住人体气机升降的要点，尤其以胃气为主，胃主受纳，以降为顺，胃气虚则升降失常，胃气不降则噫气频作、呃逆、或恶心呕吐；脾为胃代行津液，脾之功能失调，健运失司，脾不运化水湿，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不畅，则心下痞满，呕吐涎沫。胃虚宜补，痰浊宜化，气逆宜降，故治宜益气和胃，降逆化痰为基本原则。此方不仅使用于外感热病，而且同样适用于上消化道肿瘤患者，不管曾经是否治疗过，大多数表现出来的症状，其性质不外乎本虚标实，本虚即脾胃气虚，则表现出噫气频作、呃逆、恶心呕吐等症；标实即气滞、痰阻，则表现出心下痞满，吞咽梗阻，食入即吐等症。张德忠教授临床应用时，常变通扩大本方的应用范围，举凡有上逆之证，均可辩证治之，出入化裁，甚见疗效显著。现精选张德忠教授临床典型病案如下：
1、（案例）食管癌梗阻案
杨氏，女，80岁，山东烟台人。2008年春患者因“进食梗阻，进行性消瘦”住院检查。胃镜示：食管中上段鳞癌（中晚期）。甲状腺B超示：左侧颈部淋巴结肿大。因考虑患者年龄较大，无法行手术及放化疗治疗。经好友相邀张德忠教授前往山东烟台会诊。症见：患者面色晄白，神疲乏力，吞咽梗塞感，食入即吐，口淡不渴，泛吐清涎，腰膝冷痛，双下肢微肿，睡眠差，大便稀溏，小便清长。舌淡、体胖大、边有齿痕，脉沉细。本证主要为脾肾阳衰，胃虚痰阻气逆。治则温补脾肾，和胃降逆化痰，抗癌解毒。拟药：旋覆代赭汤合右归丸加减：旋复花10克（包煎），代赭石20克（打碎先煎），人参6克，干姜6克，法半夏10克，威灵仙20克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克，夏枯草20克，淫羊藿10克，白茅根10克，鸡内金10克，神曲10克，炒山楂10克，大枣3枚（擘），炙甘草6克，陈皮10克，蚤休10克，杜仲10克，肉桂3克，菟丝子10克，枸杞10克，当归10克，补骨脂10克。水煎服，每日三次，每次150ml，服药10日左右，患者症状明显改善，纳流食可。原方加减微调服用3月后，症状基本好转，可正常饮食，体重增加。随后将上方加减制成散剂冲服，3年后到医院复查，一切指标均正常。5年后随访，身体健康。
按：患者长期饮食不下，阴损及阳，导致脾肾阳气衰败，饮食无以受纳和运化，津液输布无权，故神疲乏力，泛吐清涎，口淡不渴，腰膝冷痛，双下肢微肿，大便稀溏，小便清长；脾胃虚弱，痰饮内生，阻塞咽喉则吞咽梗塞感；胃失和降则食入即吐。舌淡、体胖大、边有齿痕，脉沉细属于气衰阳虚之象。此方旋复花、代赭石重镇降逆止呕；法半夏、陈皮、干姜等降逆化痰；人参、大枣、炙甘草补气健脾和胃；白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、淫羊藿、白茅根、蚤休清热解毒，软坚散结，利小便；威灵仙消骨鲠，通络止痛；鸡内金、神曲、炒山楂消食和胃；当归、枸杞滋阴；肉桂、菟丝子、杜仲、补骨脂温补肾阳；炙甘草又调和诸药。
2、（案例）胃癌呕吐案
陈某，女，56岁，汉族，湖北武汉人。因患者2014年01月08日行“胃癌根治术”，切除2/3；术后病检：（远端胃）低分化腺癌，侵及胃壁全层及浆膜外脂肪组织，大弯淋巴结（3/10）转移。术后化疗8疗程（2014年08月13日止）。期间2014年02月12日行端回肠造口术。既往史：慢性肠炎；肝囊肿。症见：呕吐涎沫，神疲乏力，四肢麻木，心悸，气短，纳差，睡眠差，大便（造瘘），小便正常。舌淡，苔薄，脉细弦。证属脾气不足，胃虚痰阻证。治则：健脾益气，和胃降逆，抗癌解毒。予旋复代赭汤加减，加大代赭石剂量以加强重镇降逆之功。拟方：旋复花10克（包煎），代赭石20克（打碎先煎），党参10克，法半夏3克，竹茹10克，黄芩10克，苦杏仁10克，浙贝母10克，威灵仙20克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克，夏枯草20克，淫羊藿10克，白茅根10克，鸡内金10克，神曲10克，炒山楂10克，酸枣仁10克，夜交藤12克，陈皮10克，炙甘草6克，二花藤20克，灵芝10克。服用7剂后复诊，患者诉症状减轻，但仍见神疲乏力，四肢麻木，气短，纳差，继上方化裁加黄芪20克，广木香10克，再服15剂后，症状明显好转，后每换季综合调整一次，随后2年余追访，病情稳定，无复发。
按：患者因素体脾胃虚弱，加之手术化疗之后遗症，损伤脾胃阳气，日久中虚生痰，痰湿不化，壅阻中焦，致使清阳不升，浊阴不降，故表现神疲乏力，气短，恶心呕吐等症。上方中以旋复花、代赭石、法半夏重镇降逆和胃止呕；党参、灵芝益气健脾养血；鸡内金、神曲、炒山楂消食和胃；竹茹、黄芩、苦杏仁、浙贝母清热化痰，除烦止呕；威灵仙通络止痛，消骨鲠；白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、二花藤、淫羊藿、白茅根清热解毒，软坚散结，利小便；酸枣仁、夜交藤养心安神；陈皮助理气健脾，燥湿化痰之效；炙甘草调和诸药之用。诸药合用，标本兼顾，共奏健脾益气，和胃降逆，抗癌解毒。
旋覆代赭汤证适用于伤寒经汗、吐、下，解之后，心下痞硬堵闷，噫（嗳）气不除之证。但要注意如患者兼有大便泄泻、腹中肠鸣者，则不能用之，应选用生姜泻心汤。如《伤寒论》中所说：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”虽然二方都能治心下痞硬、噫气，但本方适用于胃中虚气上逆而致的心下痞硬、噫气不除，要记住大便泄者禁用；生姜泻心汤则治胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下、腹部有水气而肠鸣下利者，但要记住心下痞而无肠鸣不利者不能用。若心下痞满，不硬不痛，不噫气，大便自通者，则须用半夏泻心汤。三方都治心下痞证，但同中有异，临证时须分辨选用。
因此，旋覆代赭汤是张德忠教授常用方剂之一，常用于调畅脾胃之升降气机。叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”张教授治病，处处顾护正气，呵护胃气。此二医案，充分说明了张教授这一学术思想，活用古方，看似平凡而又切中要旨，故常获良效，实为辩证治疗之我辈敬仰也。
参考文献：
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