一、产科超声检查相关概述
超声是一种声波，为机械振动波，无电离辐射，超声是一项无创的、可重复的检查。超声虽然无电离辐射，但它也是一种能量，所以它还是有潜在的可能性损害，在能量非常高的时候会产生一些反应如“热生物效应、”“空化效应”等，但是这些在进行常规超声检查时不会出现。现代医学诊断应用的超声仪器，发出的超声能量是非常低的，超声医生也是严格遵守超声检查规范，遵循ALARA原则。经过几十年的临床运用，还没有任何证据证明产科超声会对胎儿造成明显的损害，因此要根据临床需要及医学指征选择产前超声检查。
孕妇去做产科超声检查时，常困惑B超、彩超、三维、四维的选择，今天我们来聊聊它们之间的区别。B超是超声最常用的的一种模式，也是我们经常说的二维超声，它是用不同程度的黑跟白即灰阶把结构显示出来，是最重要的一种模式，我们观察胎儿结构，测量胎儿相关指标的大小、观察胎儿的活动完全通过二维超声获得。彩超是用来显示血流的，用不同的颜色和亮度代表血流的方向及速度，观察心脏和血管是特别有用的。如果需要观察血流的波形及测量血流速度时则需要用频谱多普勒来显示。三维、四维超声是通过仪器中的转换软件将收集到平面图像转换成三维、四维的立体图像，如表面成像等，这种显示模式最接近我们平时用眼睛去看东西，所以大家都特别容易理解，特别喜欢。而对于产科超声来说，三维、四维有可能帮助我们排查胎儿体表及内脏器官的畸形，它们现在最大的作用拍照给孕妇，从诊断的角度来说它的作用是有限的。医生根据不同的检查目的选择不同的超声模式进行检查。
四维彩色超声诊断仪是目前世界上最先进的彩色超声设备，具有很高的二维分辨力，能够显示胎儿或者人体内脏器官的实时动态图像，所以很多人认为三维、四维要比二维超声要好，都要求做三维、四维超声。这是一个非常错误的认识，比如在做中孕期系统胎儿超声检查时，虽然使用的是四维彩超诊断仪，但超声医生超过95%的时间用的是二维超声，包括判断单胎或双胎，观察胎儿结构有无畸形、胎盘、羊水等。二维超声是超声检查的基础，是切面成像，三维、四维超声是立体成像，三维是静态的图像，四维是实时动态的图像，可以观察胎儿一系列的动作。超声医生常用二维图像是因为影响三维、四维超声图像素质的因素比二维超声多，常规超声检查时二维比三维、四维更重要、更准确，三维、四维主要用在医生怀疑胎儿有畸形或外在缺陷时提供一些二维没有的信息，帮助医生获得更准确的诊断。
二、 孕期超声检查必须知道的事儿
1.孕期超声检查次数及检查的重点
怀孕期间应做多少次产科超声检查，目前没有统一的标准。大多数专家认为单胎有5次超声检查是比较重要、比较特殊的，应该常规去做。
第一次超声检查：大概8-10孕周，做个早孕期普通超声检查，因为这个时间段用胎儿的头臀长去确定计算孕周是最准确的，准确度大概在正负5天左右。
第二次超声检查：孕11-13+6周NT超声检查，所谓的NT检查就是指测量胎儿颈项的透明层厚度，帮助我们去评估胎儿唐氏综合症的风险。但现在越来越多的孕妇用无创DNA检测作为首选的唐氏筛查检测，NT测量重要性降低了。现在这个时间段的超声检查已经演变成早孕期胎儿结构异常筛查的检查，如果检查目的是早孕期结构畸形筛查，最好的时机是孕13周左右。
第三次超声检查：中孕20-24孕周系统产前超声检查，主要筛查胎儿在结构方面有没有异常。
第四次超声检查：28-32孕周，做常规超声检查，观察胎儿的生长发育情况、晚发的胎儿畸形筛查、了解胎盘及羊水状态。
第五次超声检查：孕36周确定胎位，胎位影响分娩方式的选择。
2.产科超声检查分级
许多孕妇去做产科超声检查时，以为每次的检查都是一样的，其实这是一个错误的认识，每一次超声检查有不同的原因，有不同的重点和范围。根据中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南（2019年）》把产科超声分为早孕期超声检查及中晚孕期超声检查。
（1） 早孕期超声检查（妊娠13+6周以内）
早孕期普通超声检查：本次检查的主要目的就是了解孕妇属于宫内孕还是属于宫外孕，胚芽以及胎心是否存在。如果孕妇为剖宫产瘢痕子宫，可以通过超声检查了解孕囊与瘢痕的位置关系。
妊娠11-13+6周超声检查：除检查早孕期普通超声检查的内容外，加上NT的测量，早孕期胎儿结构畸形的筛查。
（2） 中晚孕期超声检查分为四级（五类）
I级：一般产前超声检查 非常基本的超声检查，主要检查单胎或双胎、胎位、胎心搏动、胎盘、羊水情况等。
II级：I级超声检查内容+原国家卫生部要求产前查出的六大畸形：包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。
III级：系统筛查（中孕期大排畸） 对胎儿的主要解剖结构进行系统的观察以及对严重结构畸形进行系统的筛查。
IV级：针对性产前超声检查，如怀疑胎儿心脏有异常时做胎儿超声心动图等。
有限或者单项的产前超声检查，通常在紧急情况下做一次基本简单的检查。
一般来说，孕妇在孕20-24周进行系统产前超声检查是非常重要的。如果产检超声检查时间在20周之前，可能胎儿小，部分器官还未曾发育良好。如果检查时间在怀孕24周之后，羊水量会减少，胎儿在孕妇腹中的活动量也会减小，加上胎儿骨骼声影以及胎位造成观察不利。因此，孕妇应根据时间标准进行超声检查，提升超声检查结果的准确性。
超声检查中经常会发现，检查过程会受到很多因素影响，导致检查难以顺利进行。例如胎儿孕周、羊水量、孕妇腹壁厚度等，会使得胎儿结构无法显示清楚。因此，超声医师应根据孕妇实际情况给与其必要的指导。超声检查并非万能，也存在局限性，尤其是检查形态改变较小，甚至几乎不存在变化及微小病变，例如单纯腭裂、小室间隔缺损、眼以及耳异常等。最著名的专家使用最先进的仪器，也无法检出所有的畸形。