精益六西格玛（DMAIC）管理方法的具体实施流程按“定义（Define） 测量（Measure） 分析（Analyze） 改进（Improve） 控制”（Control）5个阶段进行，该方法作为改善工作流程的管理技术之一，可提高管理质量及工作效率，优化服务流程，提升个体满意度[1]。二维码技术也因具备识别率高、储存量大、成本低、操作简便等优势已在医院仪器设备管理、药品及挂号等方面被广泛应用[2]。因此以六西格玛为框架，以二维码技术为核心，将两者结合，从而提高仪器设备清点效率。
1.资料与方法
1.1一般资料
我科危重患者较多，使用的仪器种类较多，使用后未及时归位，维修、外借登记本未完善，导致交接班清点仪器设备花费时间较长，难以追踪，在紧急时刻还影响患者的治疗和抢救。其中仪器设备包括心电监护仪42台，静脉推泵41台，雾化器37台，静脉输液泵6台，微波射频仪4台，机械排痰仪3台，动态血压监测仪3台，吸痰器2台，二氧化碳检测仪1台，降钙素分析仪1台，心电图机1台，血气分析仪1台，超能骨密度检测仪1台。
1.2精益六西格玛方法的应用
1.2.1定义
该阶段旨在建立项目的整体架构，讨论项目的优化目标和预期效益。本项目定义为：优化仪器设备清点流程，缩短仪器设备清点时间，以提高仪器设备清点效率。
1.2.2测量
该阶段旨在测量当前的流程能力，确定水准线。通过查阅文献、头脑风暴，结合科室实际情况，制作“护理人员仪器设备清点流程满意度调查问卷”及“护理人员仪器设备维护相关知识考核试卷”并收集2022年6月设备的清点时间、交接本登记准确率，随机抽查100个床单位进行仪器设备未定点放置情况作为改进前的基线资料。满意度问卷包含科室仪器准备、仪器连接、准确定位、规范维护、仪器清点5个维度，采用Liket 5级评分(5分=非常满意、1分=不满意)计分，总分25分。考核试卷内容包括仪器管理、仪器操作、故障排除、仪器消毒4个方面，共计100分，得分越高者代表掌握程度越好。（详见表1）
表1 改善前基线资料分析
（备注：仪器设备交接本登记准确率=仪器设备型号及数量均填写正确天数/当月总天数）
以仪器设备清点时间为主要结局指标，计算流程能力，运用minitab软件计算得出改进前Z值为1.53，CPK值为0.63，不合格率（PPM值）为63547.02×10-6，意味着仪器设备清点流程仍有很大的提升空间。
1.2.3分析
该阶段旨在找出影响仪器设备清点效率真因，运用头脑风暴法得出仪器设备清点时间影响因素鱼骨图，根据要因评价表评分原则对影响因素进行要因分析，根据“80/20”原则，选定所有小原因（共计40个）×20%并结合排序，选定排名前8的为要因，分别是：仪器设备登记方式复杂、仪器设备清点方式复杂、仪器设备放置无统一标识、未落实仪器设备管理制度、仪器设备清点流程未标准化、监督力度不够、培训次数少、仪器设备使用登记本填写内容不规范。圈员经过查检表再次进行查检，并汇总查检表制作柏拉图，根据柏拉图“80/20”原则，确定4个真因，包括①仪器设备登记方式复杂；②仪器设备清点方式复杂；③仪器设备放置无统一标识；④未落实仪器设备管理制度。
1.2.4改进
该阶段旨在缩短仪器设备清点时间，通过绘制措施矩阵图，根据真因确定相应措施，通过质量控制小组投票，最终确并总结为三个对策：
①建立信息化仪器设备使用登记本及交接本：收集仪器设备相关信息，包括设备名称、固定资产档案号、并为仪器进行标号，将仪器设备档案号录入文档后台，通过在线文档制作“仪器使用登记”、“仪器使用交接”二维码，从而达到以二维码改变纸质版交接班方式。
②划分仪器室及病房功能区，粘贴仪器设备放置位置标识：对仪器设备进行“9S”管理，从素养、整理、整顿、清扫、清洁、节约、安全、服务、满意九个方面进行集中管理。
对于仪器设备故障管理，建立“电子化仪器设备故障登记本”方便护理人员随时上报及查询。
③严格落实仪器设备管理制度：制作仪器设备管理制度SOP，用规范化流程管理仪器；加强仪器设备管理的监察力度，定期培训并考核仪器设备维护相关知识。
1.2.5控制
该阶段旨在总结流程优化方案的阶段性运行成果，并对比改进前后的仪器设备清点流程能力，从而制定确保流程优化持续性的措施。优化后仪器设备清点流程结果：较之改进前，改进后Z值提高1.41，CPK值提升0.58，PPM值降低61891.44×10-6，说明改进后仪器设备清点流程有所提升。
2. 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（`X±S）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
3. 结果
3.1自2022年6月科室运用六西格玛联合二维码对科室仪器设备进行管理，优化仪器设备清点流程，其中仪器设备清点时间Z值明显提高，表示改善后仪器设备流程有很大进步（详见表2）
表2：改善前后仪器设备清点流程能力比较
3.2改善后仪器设备清点平均时间明显下降，P＜0.05（详见表3）
表3：改善前后仪器设备清点平均时间比较（min，`X±S）
3.3改善后护理人员满意度及仪器设备维修考核理论成绩明显提高，P＜0.05（详见表4）
表4：改善前后护理人员满意度及考核成绩比较（分，`X±S）
3.4改善后仪器设备未定点放置率明显下降且仪器设备交接班准确率明显提高，P＜0.05（详见表5）
表5：改善前后仪器未定放置率及仪器设备交接班率比较（n（%））
4.结论
仪器设备在医学治疗中发挥着重大作用，如何科学和规范管理仪器设备是每个科室管理者关注的重点[3]，随着现代技术的发展，信息化管理对仪器设备的预见性维护已成为仪器设备全生命周期的重要管理内容[4],精益六西格玛作为一种新的管理工具，可通过持续的改进优化流程，达到更优的管理效果[5]，我科采用精益六西格玛联合二维码用于科室仪器管理，建立健全了科室仪器管理的规章制度和管理标准，对仪器进行规范化管理，提高仪器清点效率，缩短清点时间，提高护理人员工作效率，采用二维码，实现无纸化办公，便捷式上报维修仪器，方便查询，提高护理人员满意度，通过培训成立DMAIC管理小组，全科了解 DMAIC 模型，掌握该模型的基本理论和方法，学习精益六西格玛常用的基本统计学方法及流程改造的具体实施步骤，人人参与仪器管理，科学有效管理，提高了护士的综合素质。
参考文献
[1]胡建利,陈燕,周红娣,等.二维码在科室仪器管理中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(04):458-460.
[2]陈红霞,郭炎荣,危华玲.六西格玛管理模式在静脉用药调配中心中应用的效果评价[J].广西医学,2020,42(01):103-106.