慢性咳嗽是儿童常见就诊原因，病因复杂且存在个体差异性，例如常见病因为感染后咳嗽（PIC）、迁延性细菌性支气管炎（PBB）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、变应性咳嗽（AC）等，由于严重影响患儿身心发育，故需早诊早治[1-2]。以往常通过体格检查、病史询问、痰培养、肺部影像学、肺功能等手段诊断小儿慢性咳嗽，据此治疗后再依据疗效进一步检查或调整治疗方案，但是容易漏诊、误诊，不仅会延长诊疗时间，加重患儿家庭经济负担，也会对患儿远期生长发育造成不利影响，所以还需不断完善小儿慢性咳嗽诊疗方案[3-4]。支气管镜技术距今已有100多年历史，而随着该项技术的进展，其适用范围日渐拓宽、功能不断增强，并且由于其危险性小、操作简便，逐渐被应用于儿科呼吸系统疾病诊疗过程[5]，但是关于其对小儿慢性咳嗽的诊疗价值尚待验证，因此，本文选择2021年1月—2022年7月因慢性咳嗽就诊且需行儿童支气管镜进一步明确诊断及治疗的103例患儿，就儿童支气管镜术应用在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中的优势展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入2021年1月—2022年7月因慢性咳嗽就诊且需行儿童支气管镜进一步明确诊断及治疗的103例患儿，其中：男/女为61例（59.22%）/42例（40.78%），年龄5个月～12岁，平均年龄（6.2±0.6）岁，咳嗽持续时间1～15个月，平均时间（8.0±1.1）月，<1岁者20例（19.42%）、1～3岁者23例（22.33%）、3～6岁者31例（30.09%）、>6岁者29例（28.16%）。
纳入标准：①经过体格检查、病史询问、胸部CT检查、X线检查等，治疗效果欠佳，或是诊断不明确；②监护人知情且接受研究方法。
排除标准：①肺功能严重减退者；②凝血功能障碍、严重出血性疾病者；③因一般情况差（例如高热>38.5℃、严重营养不良等）而无法耐受检查者；④活动性大咯血者；⑤III度房室传导阻滞、心房颤动等严重心脏病者。
1.2方法
术前准备：（1）完善检查：包括肝功能、胸部CT或X线、血常规、心电图、凝血功能、梅毒、丙肝、乙肝及HIV，缺氧患儿增加血气分析检查；（2）患儿及其家长方面：向患儿家长介绍儿童支气管镜术的常见并发症、目的、麻醉情况，询问患儿麻醉药物过敏史，针对3岁以上患儿，还需做好术前沟通，缓解其焦虑、紧张情绪，提高配合度，另外，术前3h禁水，术前4-6h禁食；（3）药品及器械准备：咪达唑仑、利多卡因、冰盐水、37.0℃生理盐水、止血药物（包括肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶、垂体后叶素）、地塞米松、甲泼尼龙、吸痰管、复苏气囊、负压吸引器等。
型号选择：仪器为日本奥林巴斯电子纤维支气管镜，针对<1岁者选择OLYMPUS XP-260F型纤维支气管镜（外径2.8mm），针对>1岁者选择OLYMPUS P-260F（外径4.0mm）。
具体操作：（1）以1%利多卡因进行喷鼻咽部局麻操作，针对>1岁者静脉注射咪达唑仑镇静（0.1-0.3mg/kg）；（2）让患儿保持仰卧位，固定头部，低流量吸氧（1-2L/min），全程监测血氧饱和度（>90%）且给予心电监护；（3）经鼻孔置入支气管镜，边麻边进，了解鼻黏膜分泌物状况、腺样体是否肥大、咽后壁是否存在淋巴滤泡增生，经内镜孔道将1%利多卡因喷洒在喉部及周围后再进入声门，观察会厌、杓状区、喉室、前联合等，以及呼吸时有无会厌塌陷、卷曲；（4）引导患儿深呼吸，将1%利多卡因沿气管注入，镜头视野正对管腔，检查主支气管、隆突以及支气管黏膜色泽、开口位置、活动度等，了解是否存在异物、黏膜坏死、分泌物堵塞等，注意先查健侧支气管；（5）若有异物需用异物钳钳取，并且若是异物无法通过鼻孔，可以推送进食道或是从口腔取出；（6）若是支气管管腔被分泌物堵塞，或是存在局部病变，需要吸出分泌物，以37℃生理盐水灌洗，若无明显病变、痰栓，灌洗左肺舌叶、右肺中叶，每处灌洗3-4次，最后回抽灌洗液，将其置入无菌容器后送检，实施细菌培养、抗酸杆菌、细胞分析等检查；（7）全程操作准确、熟练，术后观察20min，若无异常则将患儿送至病房，禁食水2h、心电监护及吸氧2h，积极处理术后并发症。
1.3观察指标
将支气管镜镜下表现、不同年龄患儿病因、治疗情况、并发症作为观察指标。
1.4统计学方法
以SPSS23.0分析数据，年龄以均数±标准差（`x±s）表示，行t检验，支气管镜镜下表现、不同年龄患儿病因、治疗情况、并发症以率（%）表示，行x2检验，P<0.05提示数据差异有意义。
2 结果
2.1分析支气管镜镜下表现
103例患儿中12例支气管镜检无明显异常，余91例存在充血水肿、小结节、黏膜粗糙、纵行皱襞等不同程度支气管粘膜改变，并且结合体格检查、病史询问、实验室检查、肺功能、胸部CT或X线等，均获得病因诊断结果，具体包括：（1）CVA：共27例，镜下黏膜充血水肿，少许炎性改变，气管支气管内存在浆液性分泌物；（2）PIC：共22例，镜下黏膜充血，或无明显异常，支气管腔内附着分泌物；（3）上气道咳嗽综合征（UACS）：共18例，镜下咽后壁淋巴滤泡增生，鼻咽部存在脓性或浆液性分泌物；（4）先天性呼吸道疾病：共13例，支气管、气管、喉软化8例，支气管开口异常1例，支气管、气管狭窄4例；（5）PBB：共10例，镜下黏膜充血水肿，纵行皱襞，少数支气管开口出现痰栓，气管支气管内存在白色脓性、絮状分泌物；（6）支气管异物：共7例，右侧4例、左侧3例；（7）AC：共4例，无明显镜下特征；（8）食管气管瘘：共1例，镜下声门下2cm部位且近左侧后壁存在瘘口，将美蓝液体经胃管注射后从瘘口涌出蓝色水泡；（9）支气管内膜结核（EBTB）：共1例，镜下粘膜表面存在白色胶冻状物，粘膜破溃糜烂、充血水肿。
2.2分析不同年龄患儿病因
<1岁患儿的慢性咳嗽病因以先天性呼吸道疾病、PIC、PBB为主，1～3岁患儿以CVA、PIC、PBB为主，3～6岁患儿以CVA、PIC、UACS为主，>6岁患儿以UACS、CVA、PIC为主，见表1。
表1不同年龄患儿病因对比
2.3分析治疗情况
7例支气管异物患儿借助儿童支气管镜术取出异物，同时配合抗炎治疗后均痊愈；另外，10例PBB患儿镜下呈黏稠分泌物较多，阻塞气道，通过灌洗清除分泌物，以及后续配合抗生素，取得良好效果。
2.4分析并发症
103例患儿在支气管镜术中出现2例一过性血氧饱和度降低、1例鼻腔出血，并发症发生率为2.91%（3/103）；在支气管镜术后出现1例痰中带血、1例咳嗽加剧、3例发热，并发症发生率为4.85%（5/103），整体并发症发生率为7.77%（8/103）。上述患儿经对症处理后症状消失，未出现严重后果。
3 讨论
小儿慢性咳嗽病因复杂、诊疗难度大，所以尚需不断完善其诊疗方案[6-7]。
本次研究显示儿童支气管镜术应用在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中有较好效果，具体分析：第一，本次研究显示103例患儿经儿童支气管镜术结合体格检查、病史询问等，均获得病因诊断结果，与班克创等[8]学者的报道一致，提示儿童支气管镜术能够有效明确小儿慢性咳嗽病因，从而便于医师对症治疗，提高治疗有效率，尽快缓解患儿痛苦，减轻患儿身心及家庭经济负担[9-10]。第二，本次研究显示不同年龄段患儿的慢性咳嗽病因存在一定差异，其中<1岁患儿的慢性咳嗽病因以先天性呼吸道疾病、PIC、PBB为主，1～3岁患儿以CVA、PIC、PBB为主，3～6岁患儿以CVA、PIC、UACS为主，>6岁患儿以UACS、CVA、PIC为主，该结果可以缩小小儿慢性咳嗽病因鉴别范围，从而也能为临床分析小儿慢性咳嗽病因提供参考信息。第三，本次研究显示7例支气管异物患儿、10例PBB患儿经儿童支气管镜术治疗后均取得良好效果，说明儿童支气管镜术既能诊断小儿慢性咳嗽病因，也能治疗部分呼吸道疾病，例如可以取出呼吸道异物，避免全麻风险，同时也能直接灌洗病变支气管，有效稀释痰液，清除痰栓，减少阻塞，减少炎性因子，改善疾病预后，另外，还能借助气管镜局部使用黏液溶解剂、抗生素等药物，有助于溶解痰栓、消炎，此外，借助组织或细胞收集技术，实施相关病理学、细胞学检查，亦能进一步明确诊断，指导治疗方案[11]。第四，本次研究显示儿童支气管镜术整体并发症发生率为12.62%，其中术中以一过性血氧饱和度降低等并发症为主，经暂停操作等处理后未出现严重后果，而术后并发症以发热为主，考虑与术中炎症细胞释放的细胞因子有关，不过相信随着儿童支气管镜术的进步以及术者技术的熟练，加之完善术前评估、术中持续给氧、观察患儿反应等，可以尽量避免严重并发症，保障患儿安全[12]。
综上所述，在小儿慢性咳嗽诊疗中采用儿童支气管镜术，具有有效性及安全性，值得推广。
参考文献：
[1]苏晓宇,陈信,王磊,等.动态肺功能异常与肺炎支原体肺炎患儿慢性咳嗽相关性研究[J].临床军医杂志,2022,50(12):1265-1267.
[2]姜允丽,李丹,李田田,等.气道pH值监测在儿童慢性咳嗽与咽喉反流相关性判断中的价值[J].中国当代儿科杂志,2021,23(7):713-717.
[3]包增兰,陈惠文,颜云盈,等.南宁地区儿童非特异性慢性咳嗽的病因构成和临床特征[J].广西医科大学学报,2020,37(9):1735-1739.
[4]朱玉林,高慧,方露露,等.儿童慢性咳嗽的病因及危险因素分析[J].江苏医药,2020,46(5):491-494.
[5]李伟,曹丽,马统帅,等.应用纤维支气管镜对河南省商丘市及周边地区小儿慢性咳嗽病因构成及治疗的探究[J].中国合理用药探索,2022,19(5):23-28.
[6]周艳,王越,陈信.217例儿童慢性咳嗽病因构成及临床特征研究[J].中华全科医学,2020,18(1):19-22+55.
[7]杨红梅,符改梅,吕云.小儿慢性咳嗽的病因及针对性的治疗措施分析[J].山西医药杂志,2020,49(12):1552-1554.
[8]班克创,邹金林,严有敏.90例支气管镜在2～12岁儿童慢性咳嗽中诊断价值分析[J].黑龙江医药,2019,32(6):1406-1408.
[9]邹金林.支气管镜在基层医院儿童慢性咳嗽中的诊断及治疗价值[J].中外医疗,2020,39(32):109-111.
[10]王傲杰.纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值[J].中国医疗器械信息,2020,26(10):160-162.
[11]路春敏.纤维支气管镜在儿童慢性咳嗽的临床应用分析[J].中外医疗,2018,37(22):60-61+67.
[12]范伟赢.纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值[J].吉林医学,2018,39(1):17-19.