1.历史悠久
中医把早泄称为“溢精”，“失精”，“鸡精”，“泄精”。《秘本种子金丹》中有一句话：“男人的玉茎，包皮柔软，稍一触碰，便会奇痒难忍，所以每一次性爱，都会有阳气外泄，阴气不出，故名为鸡精。”。《玉房秘诀》中有一句话：“泄精之人，其心贪爱，阴阳不合，则以其气盛。”其次，清·沈金鳌《沈氏尊生书·内伤外感门》中还提及到：“不发则泄”。
2.病因病机
《格致余论》中说：“肾主藏，肝主疏泄，肝主肾气，心动，肝火动。”《诸病之源》说：“肾虚则泄”这是因为肾虚而导致的。《格至余论·阳有余阴不足论》中说：“精之本在肾，而精则在肝。”
单书健等人认为，早泄的成因，除了与肾阳虚有关，还与肺之金、脾之输运、肝之疏泄有关。吕越等人把“早泄”划分为八大类，即：“命门之火”、“木之土”、“脾虚”、“饮食者”、“痰”、“肺”、“食滞”、“酒积”。早泄是因命门之火所致，肾、脾、肺三脏之气紊乱，肾不藏，脾失养，是泄泻之根本；肺不守节，则以“寅卯”、“肝胆妄盛”、“卫气运行”、“阴阳消长”为时差，会有明显的变化。赵建新指出，早泄的病因是肝肾阳气不足。鸡鸣之时，天地阳气勃发，体内阳气自体内涌出，然而，肝肾阳气骤降，肾阳不足。史军认为，早泄是由于脾虚，导致肺气不畅，导致肾阳亏、气滞、痰凝、肝郁。马玉兰等认为，早泻的病因主要有：肾阳虚、脾虚，中焦寒热交替，升降不定；饮食积滞，胃湿热，土壅木郁；肝气郁滞、气机不调等。
3.中医药治疗
3.1中医内治
杨光照将58名早泄患者分为治疗组（34个），对照组（24个），分别给予达泊西汀和延时方（苍术、山药、草果、川茉莉、石菖蒲、苦参、黄柏、椿皮、知母、山楂、生地、甘草）。治疗后8周，治疗组的总有效率为84.85%，对照组为69.57%，早泄病人的IELT、CIPE-5（CIPE-5）均有显著改善。张凯麟将146例早泄患者随机分成73例，对照组采用三才封髓方作为对照组。两组病人治疗2周，总有效率93.15%，对照组为57.53%，研究者的IELT、配偶的性生活满意度均显著高于控制组。邓灵等采用“以心论治”法，将早泄病人105例分为治疗组、对照组50组、治疗组55例。对照组：服用盐酸曲唑酮口服归脾丸；治疗组：黄芪、白术、党参、茯苓、山萸肉、酸枣仁、首乌藤、芡实、锻龙骨、牡蛎、五味子、莲子、金樱子、陈皮、炙甘草）。治疗后发现，治疗组效果更佳，加味归脾汤可降低中医证分值，延长IELT时间，增加CIPE一5的得分。孙志兴等将84例早泄患者分为2组，28人接受舍曲林治疗，56例采用柴胡、黄芩、党参、法半夏、生龙骨、生蚝、磁石、茯苓、合欢皮、大黄、红枣、生姜。两组治疗后IELT和CIPE一5的得分明显高于对照组，但两组间的比较差异无统计学意义。黄小松等将90例早泄患者分为2组45例，对照组采用盐酸曲唑酮，对照组采用自制的安神锁阳方剂（石菖蒲、陈皮、砂仁、柏子仁、郁金、远志、酸枣仁、锻龙骨、首乌藤、锻牡蛎）。试验组与对照组治疗1个月的总有效率为95.55%，对照组为68.89%，实验组IELT评分、中医证候评分、男性性爱满意得分均显著高于对照组，未出现任何副作用。郭军教授也是一样，68例早泄患者对照组实验组随机各分为34个，对照组给予盐酸帕罗西汀，治疗组给予穿叶连翘、柴胡、白芍、石菖蒲、巴戟天、黄芪。采用CIPE一5、性生活满意度进行疗效评估，四周后，两组的CIPE一5及性生活满意度均较对照组有明显改善。韩文均等将60名患者分为2组，30名患者，以金水宝胶囊为对照组，治疗组使用叶氏苁蓉连翘方（肉苁蓉、连翘、菟丝子、续断、巴戟天、佛手）。治疗3个月后，治疗组的总有效率为83.33%，对照组为56.67%.李建超等提及到，阴虚可以选择龟甲、女贞子、墨旱莲、枸杞子、生地黄、莲子、桑椹、黄精、金樱子、沙苑子、芡实、覆盆子、桑葚蛸、五昧子、鸡内金、远志、生龙骨、生蚝、甘草等。孙中义等分析伊木萨克片剂对250名早泄患者的疗效，6个星期后，总有效率80.75%,CIPE.5分数显著提高。朱勇等将129例早泄患者分为两组，中药组以麒麟丸为主，房中术组以“三采嬉戏”为主，麒麟丸配合“三采嬉戏”。两组患者在8周后，IELT和中医证候得分明显优于中药组。
3.2外用中药
张利民等研究早泄时，将患有早泄疾病的病人分为两组，分别为对照组：口服盐酸氟西汀胶囊，观察组用蛇床子、菟丝子、五倍子、花椒煎水熏洗阴茎龟头。治疗后8周，随访3个月，观察组和对照组的总有效率分别为88.3%和72.0%。结果：采用中药包皮、熏蒸、浸泡等外治法，对男性性早泄的不良反应较少，是一种简单、有效的治疗方法。尹静等人将120名早泄病人分成两组，每组60名，在同房30分钟内用盐酸丁卡因胶浆，等其自然吸收或干燥后用清水冲洗，同时给予中药外敷和微短波渗透疗法，将中药微细粉早泄灵（细辛、蟾蜍、冰片）0.5 g溶解于1ml生理盐水中，然后均匀地搅拌，然后涂在阴茎头、冠状沟、系带等处，配合体外微短波疗法30 min，同房前用清水冲洗，每日一次。治疗组CIPE.5的得分在4周后明显增高。张士更等将96名早泄病人随机分成2组48例，给予利多卡因凝胶作为对照组，同时给予淫羊藿甙复合体（每1克含有3%的薄荷油，30%的淫羊藿甙，剩余的是D.环糊精包裹薄荷油）在同房前10-15 min内涂抹在阴茎头、阴茎冠状沟、系带等处，10分钟后清洗。治疗4周后，治疗组的1-ELT评分、CIPE.5评分、性生活满意度均优于对照组。
3.3针灸疗法
李净草等对42例早泄病人进行了温针疗法，经20次的治疗，总有效率83.3%.谈建新、李楠将60名早泄患者分成两组，每组30名，给予帕罗西汀、利多卡因凝胶，治疗组给予埋线（选择双肾俞、中极、关元、早泄穴）、洋金花等药物制羊肠线，15天后1次埋线，治疗组的总有效率分别为83%和73%。薛明新副主任将38例早泄病人分成治疗组20例，对照组18例。治疗组以针灸疗法进行治疗。所有患者均接受4周的治疗，射精时间和CIPE5评分均优于对照组。
3.4辨证论治
古代医家对早泄的辨证论治大同小异，以肾为基础，多从肝、肾、心、脾四个方面入手，下面就各家辨证的方法加以论述。“肾存精，今日之弱，不能治其精，故其所闻之，其精气便会不稳，以致于早泄。”高瞻主任指出，早泄的根本病机并不在虚与实之间，虚证以肾气虚、肾阴虚为多，虚实兼虚则以湿热、肝郁、血瘀贯穿于病中。门成福教授认为，早泄以肾虚为主，湿热为表征，在治疗中，以肾虚湿热为切入点，以肾气虚衰、精失不固为主要病因，又创制了补气固肾方剂（由黄芪、太子参、芡实、金樱子、锻龙骨、锻牡蛎、海蜇蛸、桑蛸、沉香等）。《格致余论阳有余阴不足论》中提到：“藏为肾，主疏泄，为肝。”肝的疏泄功能可以保证肾气的开阖，避免过度的蛰伏，而肾的闭合功能则可以避免肝气的过度释放。根据肝肾同源理论，采用疏肝补肾的治法，使肝的疏泄和肾的封藏功能相互协调，达到治疗早泄的目的。崔云教授在治疗早泄时，多以四逆散疏肝为主，他认为，早泄的烦躁、抑郁、焦虑不安等症状与肝郁有关，并将其作为病因。邹如政教授亦擅长“从肝论治”各类男科疾病，在治疗早泄时，也着重以“疏肝补肾法”治疗为主，临床疗效显著。王锋等认为，肝主宣泄，调节气血，肝肾同根，是沟通心肾、滋养肾的重要因素，所以治疗早泄要从肝开始，同时应用柴胡疏肝散和行为疗法。郭军认为，肝主疏泄，控制阴气，肝气不畅，精气不能被控制，导致早泄，所以在临床上，用翘芍止泄合剂（由连翘、柴胡、白芍、石菖蒲、巴戟天、黄芪等）进行治疗。韩强等人在治疗早泄时，也是以肝为主，以补肾为主，以养心为主，以疏肝益气固涩为主，并根据临床用药规律，创制了疏肝利胆方（由白芍、党参、半夏、远志、白术、巴载天）。临床结果显示，疏肝利胆疗法能显著提高早泄病人射精的持续时间，提高病人的性生活品质。现代临床动物试验结果也表明：疏肝解郁能显著延长大鼠的射精潜伏期。
3.5其他治疗
3.5.1心理治疗
王宁华等采用团体心理干预模式，邀请配偶参与，以团队方式进行，消除病人对治疗的抵触情绪，并配合“认知疗法”，教授病人和家属早泄的相关知识和技巧，让病人建立正确的认识，消除疑虑，从而改善早泄的症状。
3.5.2物理疗法
闫安等人认为，用负压吸引模拟性交的反应可以使阴茎头部的敏感度下降，进而延迟射精。本研究使用SW-3501男性负压理疗机进行负压治疗，其负压强度为0.01~0.03 kPa，可根据病人的耐受性调整，配合中药溶液浸泡30分钟，疗程3周。结果表明：负压吸引对早泄有一定的改善作用。
3.5.3按摩疗法
王骁以“振腹疗法”为基础，以补肾固涩为主。其将劳宫穴对准患者的关元穴，中指对准任脉，食指和无名指对准肾经两侧，小拇指对着胃经，手腕会产生类似痉挛的动作，让手掌做小幅度、高频率的屈伸。王骁指出，振腹疗法是利用一定频率、强度的振动来调整腹部、盆腔神经功能，减少交感神经的亢进，从而延缓射精。
4.对早泄治疗展望
中医对早泄的认识比较早，有丰富的治疗经验，也有多种不同的治疗方式，取得了良好的临床效果。治疗效果评估的指标均为1，对临床数据的分析有一定的影响。中医界对本病的辨证分型和治疗方法尚未取得一致；医师对药物的配伍、配伍、用量等多依靠临床经验，还没有形成标准化的诊断和治疗过程。历代医家在治疗上多以病为中心，忽视病人的社会背景、个人经历等，特别是病人和性伙伴的心理因素。中医对本病的治疗仅限于临床效果的观察，而对其机理研究较少，不能充分体现随机对照，缺乏循证医学证据。为此，作者提出了如下建议：（1）制订一套规范、统一的诊断标准和疗效评估标准，有利于提高早泄治疗的科学性、规范化。（2）积极改进本病的中医辨证分类，制定合理的用药标准。（3）针对各种复杂的情况，为不同的病人制订相应的临床治疗方案，并注意到心理和精神方面的因素。（4）强化中医药临床随机对照试验（RCT），进一步阐明中医药在本病治疗中的作用机理。
5.结束语
综上所述，不少医家从肾虚方面进行了辨证论治，结果显示，临床效果良好，副作用较小。在治疗早泄时，以中西医结合或综合疗法治疗，要比单纯的治疗方法更有效，同时也要强调夫妻双方的积极配合，不可忽视心理治疗和行为疗法在治疗上的作用。由于目前还没有确定的原因，所以采用IELT和CIPE等量表进行评价，但是由于病人主观性较强，缺乏特异性化验、放射学等客观依据，疗程不同，疗效判断标准不一致，导致很多临床试验的重复性较差，且各研究的疗效可比性也不确切。进一步探讨中医与西医的病因病机，细化其定义，将原发性早泄与继发性早泄区别开来，挖掘特异性化验指标等客观诊疗基础，规范疗程及疗效判定标准，收集整理中医文献，归纳总结前人的临证经验，以循证医学为依据，采用大样本、多中心、随机对照等临床研究证实中医药治疗早泄的有效性，增加其说服力，有利于进一步的推广与发展。
参考文献：
[1]王晓峰.朱川,邓春华.中国男科疾病诊断治疗指南(2016版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:208,227.
[2]张敏建.中西医结合男科学[M].北京:科学出版社,2018:93-99.
[3]杨光照.延时方治疗早泄临床观察[J].实用中医药杂,2018,32(11):1055-1056.
[4]张凯麟.三才封髓方治疗早泄73例临床观察[J].新中医,2018,47(12):75-76.
[5]邓灵,尹霖,黎杰运,等．加昧归脾汤治疗心脾虚损型早泄临床疗效观察[J]．辽宁中医药大学学报,2018,16(7):191-194．
作者简介：
王建（1995-），男，湖北民族大学，硕士研究生在读，中西医结合专业。
邹如政（1963-），男，襄阳市中医医院，主任医师，教授，硕士生导师，中华中医药学会男科学分会常委，中华中医药学会生殖学分会委员，湖北中医药学会常务理事，第7批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。