1材料与方法
1.1概况
选取2020年5月至2022年12月收治的围手术期胸外科患者120例，按随机数字表法分为两组:对照组60例，男28例，女32例;年龄32~58(50.1±5.7)岁;胸部疾病类型:肺癌36例，纵隔肿瘤13例，食管癌8例，胸外伤3例。观察组60例，男31例，女29例;年龄35~60岁(51.3±5.2)岁:胸部疾病类型:肺癌37例，纵隔肿瘤12例，食管癌7例，胸外伤4例。两组患者年龄、性别、胸部疾病类型等基本信息比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
①术前护理:监测患者体温、脉搏、心率、血压等生命体征;给予高蛋白、低脂饮食或流质食物或肠外营养，术前12小时常规禁食，术前6小时饮水;术前教育，包括治疗方案、手术步骤、注意事项、统一的情绪安抚;戒烟戒酒;指导患者卧床相关生活方式，如排便、翻身等;Foley导尿管可在手术当天上午根据需要保留。②术中护理:对手术室人员、设备、环境等进行常规无菌护理及程序，术中监测生命体征，及时胸腔引流。③术后护理:进行常规护理，密切监测生命体征，连接检查输液管、氧气管、输液泵等设备;麻醉后，肺癌患者术后给予半卧位，手术切口朝下给予侧半卧位，纵隔肿瘤患者给予45°斜卧位，食管癌患者给予半卧位或高位半坐位，胸部外伤患者根据创伤部位给予体位建议。以上位置不宜压迫引流管及创面;术后恢复温馨舒适的环境;保持呼吸道通畅;监测伤口有无渗漏，提醒医生及时更换敷料;观察并记录排水材料的颜色、性质和数量;饮食:肺癌、纵隔肿瘤、胸外伤患者次日可饮食多样化。食管癌患者可以不喝水，通过鼻胃管进行鼻饲;心理疏导，缓解术后紧张焦虑;为患者提供舒适的睡眠环境，保证良好的睡眠;定期翻身、拍打背部、Foley导尿管相关护理。
1.2.2观察组
(1)术前护理
对对照组提供同样的护理，包括监测生命体征、术前教育、生活方式干预等;评估患者的手术指征和精神状态，记录各项检查指标;护士应针对不同患者进行差异化的心理疏导，讲解手术治疗的安全性，了解患者目前的情绪状态，倾听患者的心理想法和要求，尽量减少和缓解患者的紧张、焦虑、悲观等负面情绪，从而建立患者战胜疾病的信心，并对其家属进行相应的心理辅导。
(2)术中护理
常规无菌护理和程序，术中生命体征监测;体温控制:术中监测体温并保温，提供输液加热和物理措施，保护头部、四肢、腹部的温度。室温调节至22-24℃，术中尽量使用温热液体冲洗;手术切口:外露不多，止血充分;优化麻醉方法。
(3)术后护理
术后日常护理:加强护理和日常检查，监测生命体征，规范设备使用;体位、术后恢复环境、睡眠、气道通畅、换药、引流护理等均与对照组相同;上级护士应加强监督，指出FTS理念在护理干预过程中存在的问题，并及时进行修改;术后疼痛缓解:护士根据患者的口腔和面部表情评估疼痛症状的严重程度，并使用提示、分心、音乐来缓解疼痛，或口服阿片类药物和非甾体类抗炎药来缓解疼痛;早期喂养:肺癌、纵隔肿瘤、胸部外伤患者应给予补液治疗(如葡萄糖)，次日给予半流质食物;食管癌患者可在评估其排气和排便后，饮用少量温水，不超过100mL/d。同时观察患者是否有腹胀、腹泻、便秘等胃肠道不良反应，并及时处理;早期活动:可进行下肢、头部等早期卧床活动(每天30次)，并鼓励患者术后24小时下床(每天2次)，逐渐恢复正常的头肢运动功能;限制静脉补液量:尽量少补液，或根据有针对性的液体治疗方法进行个别化补液，控制补液量和速度。
1.3观察指标
1.3.1呼吸功能
两组患者均采用迈瑞心电图监护仪监测，记录术前和术后5d动脉氧饱和度(SaO2)和呼吸频率。
1.3.2疼痛VAS评分
采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者术前和术后5d的疼痛程度。VAS评分采用线性计分法。根据症状的严重程度，在0~10cm的直线上划分标记。0级代表无症状，10级代表最严重的疼痛程度。价值越大，痛苦就越剧烈。
1.3.3生活质量评级
两组患者术前和术后5d采用SF-36评分对生活质量进行评价，包括心理健康、认知功能、生理功能和社会功能4个主要评分。试题共11个大题，若干小题，每题6个答案1-6分，总分100分。得分越高，患者的生活质量越高。
1.3.4围手术期指标
记录两组患者术后胸管停留时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、ICU住院时间、总住院时间。
1.3.5并发症
记录两组患者术后伤口出血、切口感染、心律失常、肺部感染、尿路感染的发生情况。
1.4统计方法
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。正态分布计量资料用均数±标准差(x̄±s)表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数数据以例(%)表示，比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者SaO2、呼吸频率、VAS评分比较
术后第5天，两组患者SaO2水平均显著高于同组术前(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05);两组患者术后5d呼吸频率及VAS评分均显著低于同组术前(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。
2.2 2组患者SF-36评分比较
两组患者术后5d的心理健康、认知功能、生理功能、社会功能均高于干预前(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。
2.3 2组患者围手术期指标比较
观察组患者胸管停留时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、总住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。
2.4 2组患者并发症发生率比较
对照组并发症发生率为28.3%(17/60)，观察组并发症发生率为11.6%(7/60)。观察组显著低于对照组(均P<0.05)。
2.5 2组患者护理满意度比较
对照组总满意率为68.3%(41/60)，观察组总满意率为96.7%(58/60)。观察组总有效率显著高于对照组(均P<0.05)。
3讨论
肺癌、纵隔肿瘤、食管癌和胸部创伤是常见的需要手术治疗的胸部疾病。这些疾病的起病和侵袭都在胸部，容易影响呼吸，导致低氧血症。表现为患者SaO2降低。此外，术后肺炎、肺部感染等并发症的发生率高，进一步影响呼吸。因此，及时监测SaO2就显得尤为重要。
本研究以FTS理念的核心内容为基础，结合临床情况制定干预措施:采用护理团队模式，制定科学的术前、术中、术后护理干预流程，进行团队模拟演练，提高为患者服务的能力;在护理过程中注重心理干预，通过对患者及家属的心理疏导，减少术前的紧张和对疾病的恐惧，增强治疗疾病的信心，缓解术后疼痛加重带来的焦虑，从而提高患者围手术期的生活质量;术中护理方面，加强对患者的良性保护，包括保持体温、减少切口;在缓解疼痛方面，提倡预防和先发制人的缓解疼痛。通过转移注意力，利用药物阻断疼痛信号的传递，减轻术中、术后疼痛，方便患者活动、进食、睡眠，缓解不良情绪，减少应激反应。
结果显示，观察组患者胸管停留时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、总住院时间均较对照组短，呼吸频率、VAS评分及并发症发生率均较对照组低。观察组护理满意度SaO2、SF-36评分较高，与文献报道结果相似。
4结论
FTS概念的护理干预有利于减轻胸外科患者的疼痛，促进呼吸功能恢复，减少术后并发症，加快患者康复，提高生活质量。利益冲突:所有作者声明不存在利益冲突。
参考文献
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