脑血管疾病中脑梗死是一种常见的疾病，通常发生在老年患者中，倘若不能得到及时治疗，容易产生各种并发症，其致残率与复发率处于较高水平，危及患者的生命健康。基于此，诸多神经系统医务工作者积极寻求脑梗死预防与治疗的有效方法，致力于改善老年脑梗死患者的生活质量，加强二级防御，降低复发率。患者在康复期的时候，也就是脑梗死恢复期，表现的症状为肢体感觉异常、肢体活动障碍、言语含糊不清、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、头晕、头痛以及口角歪斜、一侧鼻唇沟变浅、眼睑闭合不全、失语、视物模糊、视物成双以及偏盲、全盲等症状，部分患者如果病变累及额叶和颞叶，还容易出现记忆力下降、反应迟钝、记忆力比较差、精神行为异常等症状，建议脑梗死患者一定要及时住院治疗，在康复期辅之药物治疗的基础上，开展肢体运动功能和言语功能的康复训练。天丹通络胶囊是国家食品药品监督管理局批准生产的中药三类新药，有明显的活血通络、熄风化痰、调脂作用，脑梗死患者服用后可明显改善其颈动脉硬化程度，同时还能稳定斑块，减轻患者脑缺血时组织水肿病变，对血栓形成有明显的抑制作用，促进血栓溶解。本文通过对治疗组服用天丹通络胶囊的疗效观察分析，旨在验证天丹通络胶囊对脑梗死康复期患者的治疗效果，具体做出如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选择2023年4月-2024年4月到本院治疗的100例老年脑梗死康复期患者，按照患者病程进入康复期的前后，采取随机分配的方式分为两组：治疗组和对照组，每组各50例。其中，治疗组男性28例，女性22例，年龄在60-99岁之间，平均年龄（69.4±7.1）岁；对照组男性24例，女性26例，年龄在62-78岁之间，平均年龄（69.8±7.3）岁。本院在征得患者同意且知情的基础上开展试验。对照组和治疗组患者的一般资料在临床分类以及合并症、年龄、性别、文化程度等方面，均不存在明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入病例
①根据2023年《中国脑血管病防治指南》的诊断标准，筛选符合脑梗死诊断的纳入病例；②根据第四届全国脑血管病学术会议修订的有关“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”，脑卒中患者的临床神经功能缺损程度评分小于等于30分；③根据《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》，纳入中医辨证风痰瘀阻证病例；④符合中医中风诊断标准；⑤患者病程在脑梗死发病后一个月以后，年龄55-80岁，签署知情同意书。
1.3排除病例
①高血压病、糖尿病经过控制仍未达标者；其它严重肝、肾、造血以及代谢系统疾病患者；②脑栓塞是由脑外伤、脑肿瘤、冠心病以及其他心脏病合并房颤引起的患者；③脑栓塞或者脑梗死大面积出现的患者；④溶栓治疗处于急性期的患者；⑤3个月内发生过严重的脑出血患者；蛛网膜下腔出血或者存在出血倾向的患者。⑥合并活动性溃疡或者消化道出血患者；⑦对于脑梗死治疗药物过敏或者禁忌的患者；⑧存在精神障碍以及昏迷史、精神病史的患者；⑨3个月内参加过其他药物临床试验的患者；病程较长不好治疗的患者；⑩被怀疑有药物滥用史，或者其他造成入组复杂化情况的患者。
1.4治疗方法
对照组主要采取常规治疗方法，按照医嘱服用阿司匹林肠溶片，规格0.1g/片，1天一片。治疗组在与对照组完全相同的治疗基础上，另外口服天丹通络胶囊，每次5粒，一天3次。两组的一个疗程均为8周，并在疗程结束后对疗效进行观察与评价。
1.5观察指标
统计对照组与治疗组患者治疗前后神经功能缺损评分，使用NIHSS量表评估患者的神经功能缺损评分，患者得分越低，表明其神经功能缺损程度越低，反之，得分越高，表明其神经功能缺损程度越高；两组患者日常生活能力评分采用ADL量表进行评估，最高分100分，患者分值越高，表明其日常生活能力越强。
1.6评定标准
根据“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”的规定，以此作为参照，对神经功能缺损进行评定。评定临床疗效的标准为:①病残程度零级，评分减少大于等于90%，被评定为基本痊愈；②病残程度1-3级，评分减少介于46%与90%之间，被评定为显效；③评分减少介于18%与45%之间，被评定为有效；④评分减少未达到以上标准，被评定为无效。基本痊愈例数+显效例数+有效例数，三者之和除以总病例数计算出总有效率。
1.7统计学处理
利用SPSS19.0统计软件进行测评对比，所用计数资料采取%表示，计量资料用(x̄±s)来表示，利用t值进行检测，以x²检验，结果P<0.05表示存在明显差异，具有统计学上的意义。
2结果
2.1 两组患者治疗后神经功能缺损、日常生活能力评分
通过对比显示，治疗组患者神经功能缺损评分下降更为明显，日常生活能力评分则高于对照组，（P<0.05），具有显著性的统计学意义（P<0.05）。如表1数据所示。
表1 两组患者治疗后神经功能缺损、日常生活能力评分对比（x̄±s，分）
2.2 两组患者治疗效果对比
对照组50例患者中，基本痊愈13例，显效10例，有效14例，无效13例；治疗组50例患者中，基本痊愈17例，显效20例，有效9例，无效4例。对比而言，治疗组总有效率比例为92%，对照组总有效率比例为74%，治疗组优于对照组，P<0.05，两组数据存在明显差异，如表2数据所示。
表2 两组患者临床疗效对比 [n（%）]
注：与对照组对比，P<0.05。
3讨论
随着现代社会医疗技术的飞速进步，现代医疗条件在不断改善，人类寿命得到了显著的延长。然而，人口老龄化的加速，衍生出一系列与老龄化相关的健康问题，其中，脑梗死在老年人群中发病率较高，引起人们广泛关注。生活节奏的加快以及现代饮食结构的改变，许多老年人缺乏合理的膳食调理，在年龄不断增长的情况下，人体血管壁会逐渐变得不再光滑，血液流通受到不同程度的阻碍，这些为脑梗死的发生创造了条件，在老年人口比例不断上升的背景下，脑梗死的发病率呈现明显的上升趋势。
3.1 脑梗死以及脑梗死康复期注意事项
脑梗死是指脑血管发生闭塞，引起大脑功能损害，造成缺血性脑卒中，其病因与脑动脉粥样硬化、心肌梗死、血管炎等有关，其主要表现是口眼歪斜、视物模糊、失语、言语含糊不清、意识模糊、昏迷、肢体偏瘫、肢体麻木等，严重的病人还可出现意识障碍、癫痫、痴呆等症状，在临床上可通过头部CT或核磁共振等影像学检查确诊。脑梗死的治疗分为超早期、急性期、亚急性期和恢复期:超早期也就是发病6小时以内，可以进行急性溶栓，包括静脉用药、动脉取栓；急性期是从发病开始到发病后1-2周，包括静脉溶栓和血管内治疗；亚急性期从发病1周到1个月以内，恢复期是发病1个月以后，主要是抗动脉硬化、抗凝、改善脑循环、营养神经以及康复对症等治疗。
发生脑梗后三个月是脑梗恢复最快，也是恢复最佳的时期。在脑梗死三个月黄金恢复期内，患者脑部神经功能恢复比较快，患者应积极配合医生进行康复治疗。脑梗死是因为脑血管闭塞导致的神经功能缺乏，在坏死核心区脑组织不能够恢复，只能通过其他区域和脑组织代偿，使损伤的神经功能得以恢复，康复期间患者需要注意休息，保证足够睡眠时间，不可以长时间熬夜，如果身体伴有不适症状，应及时就医治疗。
3.2 天丹通络胶囊的功效
天丹通络胶囊在临床上有十几年的应用史，此药用于治疗中风中经络，风痰瘀血痹阻脉络症，也可用于脑梗死急性期、恢复早期的治疗。该药由丹参、川穹、天麻、水蛭、牛膝、石菖蒲、槐花、黄芪、豨莶草、人工牛黄组成。此药方中，丹参入心肝二经，可活血通经、祛瘀止痛；天麻入于肝经，可平抑肝阳，祛风止痉，二者共为君药。川芎行气活血，牛膝活血通经，水蛭破血去瘀，豨莶草活血利湿，共同增强丹参活血通络的功效；牛黄息风解痉，槐花清肝泻火，石菖蒲化痰开窍，共助天麻息风化痰解痉，上述七药共为臣药。黄芪益气养血，为佐药；水蛭又可引药入络，通达四肢，兼为使药。诸药相合，共同发挥天丹通络胶囊活血通络、化痰息风的功效。
天丹通络胶囊的药理学试验结果显示：第一，此药可抑制大鼠血小板聚集，加快已聚集的血小板解聚；第二，促使凝血酶原、凝血酶和白陶土部分凝血活酶时间延长，进一步延长大鼠凝血时间；第三，可有效缩短大鼠优球蛋白的溶解时间；第四，大鼠因为肌肉注射地塞米松磷酸钠，其激素性血瘀大鼠全血粘度较高，此药可明显改善其粘度；第五，可将电流刺激所导致的大鼠动脉血栓形成时间延长；第六，因结扎颈总动脉导致急性脑缺血，此药可以降低脑组织的含水量，提高大鼠脑血管的通透性；第七，电热阻断大鼠大脑中动脉所致脑缺血病变程度得到有效降低。经过天丹通络胶囊的药理学实验，其对防治脑梗死的确切疗效与作用机制还需实施大样本的临床研究加以证实。
3.3 中医角度论证
脑梗死在祖国医学属于缺血性脑中风的一种，是由脑供血障碍造成脑组织缺血、缺氧引发的脑软化。明清以前的医学家多认为中风是脏腑经络失调，直至近代中医才明确指出中风病位在脑及脑之脉络。《黄帝内经》中指出，中风的病因病机是由于患者气血亏虚、脏腑功能失调，在年老体虚的病患身上体现尤为明显，瘀血阻滞，痰瘀交阻，最终导致脑脉痹阻，或阳化风动，气血逆乱，窜犯经络，发为中风。从中医角度分析，其主要病因认为是风、火、痰、气、虚，尤其以痰、瘀为历代医家所重视，痰、瘀互阻是造成脑中风急症的主要病因。痰热腹实证、风痰瘀血痹阻脉络症，是脑卒中急性期常见症候之一。鉴于中药治疗效果较为缓和的特征，针对脑梗死急性期以及恢复早期的中成药非常少，尤其是能做到祛风、祛痰、祛瘀，同时针对风、痰、瘀三因的中成药少之又少。
在本实验报告中，将采取常规用药的对照组，与在常规用药基础上另外加服天丹通络胶囊的治疗组患者作为研究对象，两个小组经过8周一个疗程之后，治疗组患者的神经功能缺损评分下降更为明显，日常生活能力评分则高于对照组，（P<0.05），治疗组总有效率比例为92%，对照组总有效率比例为74%，治疗组优于对照组，P<0.05，两组数据存在明显差异，证明天丹通络胶囊对于脑梗死康复期患者的治疗有积极的改善作用。结合此次临床试验，脑梗死康复期患者的治疗，可同时从风、痰、瘀三因入手，让患者服用天丹通络胶囊，针对风痰瘀血、痹阻脉络引起的脑梗死急性期与恢复早期，可以改善病体微循环，抗缺氧，促进脑功能恢复，具有明显的疗效。
总而言之，由于脑梗死疾病较高的致死致残率以及其给患者家庭、社会造成的沉重负担，医务工作者需要做好病前宣教以及病后教育，有效预防脑梗再发，指导脑梗死康复期患者调整饮食结构，合理膳食。患者要在医生指导下服用阿司匹林肠溶片、天丹通络胶囊等二级治疗药物，中西药结合，定期监测血压、血糖、血脂、凝血功能等指标，积极做好康复训练。
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