肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节盂唇撕裂、滑膜增生、肱二头肌肌腱损伤、黏连性肩关节囊炎等肩关节疾病均可以通过肩关节镜治疗并且取得满意的疗效,但是关节镜术后恢复过程中部分患者仍存在中重度疼痛,特别是接受肩关节镜下肩袖撕裂修复的患者,术后疼痛严重影响患者关节功能的恢复和就诊体验。术后的疼痛强度取决于多种因素,包括手术类型、手术位置、组织创伤程度以及社会心理因素等。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2021年1月1日~2023年12月30日收治的66例行肩关节镜下肩袖修复术患者作为研究对象。纳入标准:经肩关节MR检查诊断为肩袖损伤,保守治疗效果不佳,行关节镜手术治疗;无严重心肺疾病,能配合完成研究。排除标准:有肩关节手术史;骨性关节炎;肩部软组织存在化脓性炎症;有全身麻醉禁忌证。采用抽签法将患者随机分为观察组和对照组各33例。观察组男20例、女13例,年龄25~60(42.56±5.21)岁。对照组男19例、女14例,年龄26~60(43.57±5.23)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组实施常规护理。观察组实施快速康复护理模式，具体包括：（1）术前营养干预和心理护理，定制手术日饮食，也可以在术前2ｈ予以5％糖盐水500ｍＬ静脉滴注，术前护理人员增加与患者交流，了解其心理特征和存在的问题，针对性的进行疏导，减轻其不良情绪。（2）术后肠道管理：待患者术后麻醉清醒且无恶心呕吐症状时予以早期饮水和口服辅助营养，促进肠道蠕动，术后6ｈ适当补充蛋白质。（3）术后疼痛管理：应用数字疼痛评分法（NRS）评价，轻度者采用转移注意力等方法，中重度者遵医嘱予以镇痛药物缓解。（4）患肢肿胀护理：术后立即应用加压冷疗装置，每次持续0.5ｈ，每天两次，连续3ｄ，同时指导肌肉收缩运动。（5）康复指导：术后8ｈ予以可调式肩关节外展包予以佩戴，行被动牵拉和患肩的外旋运动；术后第2天指导患者做肩关节制动功能训练和康复训练，持续到第四周；术后5～12周慢慢加大训练的幅度，指导患者做主动训练和日常生活能力训练等；术后13～24周指导患者做抗阻训练，同时向患者和家属强调康复训练的作用和重要性。

1.3评价指标

（1）相关康复指标，包括疼痛缓解时间、肩功能改善时间和住院时间。（2）肩关节功能，应用ＣＭＳ量表评价，分数与肩关节功能成正比。（3）并发症发生情况，包括切口感染、肩关节肿胀、二次撕裂、切口愈合不良等。（4）护理满意度相比，应用自制调查问卷评价，总满意率＝（满意＋一般满意）／总例数×100．00％。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料均符合正态分布，用均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验，计数资料用例数表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1相关康复指标比较

观察组的疼痛缓解时间、肩功能改善时间、住院时间均短于对照组（t＝9．066、8．292、15．849，Ｐ＜0．05）。见表1。

表 1　 两组患者相关康复指标比较［（ x̄±s ），ｎ ＝40 ］

2.2肩关节功能比较

干预后观察组的肢体活动度、肌力、日常活动能力、疼痛均高于对照组（Ｐ＜0．05）。见表2。

表2　两组患者干预前后肩关节功能比较［（x̄±s），分，ｎ＝40]

2.3并发症发生情况比较

观察组出现切口感染1例、切口愈合不良1例；对照组出现切口感染3例、肩关节肿胀2例、二次撕裂2例、切口愈合不良2例。观察组的并发症发生率为5．00％（2／40），对照组为22．50％（9／40）。观察组的并发症发生率低于对照组（χ²＝5．165，Ｐ＜0．05）。

2．4护理满意度比较

观察组满意23例、一般满意16例、不满意1例；对照组满意14例、一般满意19例、不满意7例。观察组护理总满意度为97．50％（39／40），对照组为82．50％（33／40）。观察组的护理总满意率高于对照组（χ²＝5．000，Ｐ＜0．05）。

3讨论

快速康复护理模式在辅助治疗理念方面较为先进,其在传统护理模式的基础上,采取术前健康教育、疼痛管理等手段,可降低术后疼痛程度,促进患者恢复。术后对疼痛的精准护理,提高了患者的舒适度,为早期功能锻炼提供重要基础。肩袖损伤术后6个月内是关节功能、肌力恢复的关键期,采取合理的康复训练手段,能促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节粘连,增强肩关节的稳定性,减轻术后功能障碍。本研究结果表明,观察组护理满意度优于对照组(P<0.01)。分析原因:快速康复理念强调护士的主动服务意识,根据患者的个体情况,制订相应的护理方案,重视对患者的心理干预,康复训练循序渐进,护理质量科学高效,患者对护理满意度高。

结语

在术前予以营养干预和心理护理，制动手术日饮食，或者予以糖盐水静脉滴注，减少胰岛素抵抗的发生，进而改善负氮平衡。术后早期饮水和进食有助于改变术后高分解代谢状态，维持肠道黏膜的结构和屏障功能，促进胃肠蠕动，加快胃肠道功能恢复，提高机体免疫力，从而促使伤口愈合。关节镜在治疗肩关节疾病时有其独特的优势,有助于帮助患者以更小的手术切口获得与开放手术相同且并发症少的疗效,而术前疼痛程度高、女性、术前处于焦虑抑郁状态、术前睡眠质量差以及肩袖撕裂小的患者术后更加容易出现疼痛,影响术后关节功能恢复及就诊体验。因此,应该重点关注这些存在危险因素的患者,提高围手术期患者的个性化管理,积极的采取镇痛措施,对伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍的患者进行正确的教育并且加强心理疏导减轻疾病和手术对患者的影响,必要时采用相关药物干预。

参考文献

[1]冷华伟,张均泉,田家亮,等.全肩关节镜和关节镜下小切口治疗肩袖损伤的疗效及对关节功能恢复的影响[J].创伤外科杂志,2020,22(6):461-465.

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[3]郑志珊,洪春美,曾丽璇.快速康复在肩袖损伤护理中的应用[J].按摩与康复医学,2018,9(12):79-80.