Purpose: To deeply explore the clinical strategy and effect of Professor Liu Zhongjing in treating alopecia with traditional Chinese medicine classical prescriptions, to open up new approaches for alopecia treatment, and to address the current situation of the increasing number of people with alopecia and the limitations of Western medicine treatment.Method: A case study was carried out on a 65-year-old female patient, Luo, who suffered from alopecia due to mistakenly taking a "folk prescription". Professor Liu diagnosed her as having alopecia due to deficiency of the liver and kidney and excessive wind and blood dryness. She was treated with a combination of oral traditional Chinese medicine and external washing with Platycladus orientalis leaves lotion. The oral prescription was composed of multiple traditional Chinese medicines such as Folium Mori, Vitex trifolia, and Radix Polygoni Multiflori, which was formulated based on the principles of tonifying essence and blood, expelling wind and clearing heat, and relieving depression and dredging Xuanfu. The prescription was flexibly adjusted according to the changes in symptoms during follow-up visits.Result: After multiple consultations and treatments, the patient's alopecia condition improved significantly. It gradually progressed from complete baldness to the growth of soft and fine hairs on the top of the head and at the two frontal angles, and the appearance of vellus hairs and fine hairs in the parting of the hair. The hair returned to normal growth and had a vigorous growth trend.Conclusion: Professor Liu Zhongjing has achieved remarkable results in treating alopecia with classical prescriptions. He formulates prescriptions based on the core pathogenesis of "wind", "blood", "liver and kidney", taking into account both symptomatic treatment, radical treatment and hair quality improvement. It fully demonstrates the superiority of the overall concept of traditional Chinese medicine in syndrome differentiation and treatment, and internal and external combined treatment in alopecia treatment, and strongly proves the advantages of traditional Chinese medicine in alopecia treatment, namely "simplicity, convenience, low cost and effectiveness", providing a highly valuable reference example and practical guidance for clinical alopecia treatment.
近年来社会发展加快，饮食与生活的模式均出现了明显的转变。与此同时，工作及学业压力的持续攀升，使得脱发问题渐趋年轻化，其发病率也呈现出不断上扬的态势。依据最新的流行病学调研结果显示，我国遭受脱发困扰的人数已然超过2.5亿[1]。在这当中，男性雄激素性脱发的发病比例达21.3%，女性约为6.0%[2]。鉴于脱发群体规模的逐步扩增以及平均年龄的持续走低，这一现象已引发了社会各界的高度重视。在大众防治脱发的认知显著提升的大环境下，持续创新的防治手段有力推动了脱发产品与植发领域的迅猛发展。
脱发通常呈现出头发大量掉落、头皮油脂分泌旺盛、头皮屑增多、头皮瘙痒难耐、前额与头顶部位头发变得稀疏等状况，极端情况下会出现完全谢顶的现象。在中医领域，对于脱发存在诸多不同的称呼，诸如“发落”“发蛀脱发”“鬼剃头”“头风”以及“油风”等。其最早的相关记载能够回溯至清代王洪绪所著的《外科证治全生集》，其中提到“头毒，皮红光亮，初起微痒，在中医古籍中，对脱发有着多样的记载与阐释。如《外科证治全书》提到：“于发内为油风，为蛀发癣”，且指出蛀发癣是头上渐生秃斑，时间久了秃斑范围扩大，头发干枯并伴有瘙痒症状，这是阴虚热盛引发，在剃头过程中风邪侵入孔腠，凝聚而难以消散，导致血气不能顺畅运行而产生。《黄帝内经》将脱发称为“毛拔”“发落”“发坠”。《外科正宗》提出，油风的产生乃是源于血虚，因其无法伴随气血共同滋养肌肤，导致毛发根部失于滋养而空虚，最终出现成片脱落的现象。《外台秘要》则将脱发归入“头发白屑”的类别之中，也就是所谓的“白屑风”范畴，书中记载“广济疗头风白屑痒，发落生发……”。而《外科证治全书》亦有相关记录，由于阴虚热盛的体质基础，在剃头之际风邪侵入孔凑，并且凝聚而难以消散，致使血气不能正常地循环流通，这一情况充分显示出脂溢性脱发与因血热脾胃所衍生的风燥湿热之间存在着极为密切的关联。
脱发为皮肤科常见病症，西医认为导致脱发的原因颇多，常见的有脂溢性、自身免疫性、内分泌性、营养障碍性、神经（精神）性、遗传倾向、斑秃等相关[3]，临床上较为常见的脱发类型有斑秃和脂溢性脱发。斑秃被认为与遗传因素、情绪应激以及自身免疫有关，而脂溢性脱发则可能与遗传、内分泌失调和精神压力等因素相关。现代医学尚未完全揭示其具体机制。西医治疗脱发多采用非那雄胺、毛发移植、低能量激光、自体富血小板血浆、米诺地尔等[4]，其疗效差、安全性小、副作用多等诸多问题，限制其临床应用。
近年来，中医学在脱发治疗领域日益受到众多患者的喜爱与推崇。中医秉持整体观念进行辨证论治，着眼于从根源上对机体的气血阴阳予以调节，这对脱发治疗有着积极的推动作用，同时也为临床治疗开辟了更广阔的思路。尽管中医药在脱发治疗方面已收获了一定的临床成效，然而不可忽视的是，当前对于脱发的认知仍存在部分片面之处。历代医家在处理脱发问题时，大多从五脏以及气血津液的角度切入，通过辨证论治、审证求因的方式，运用具有针对性的中医治疗方法，取得了较为可观的成果。刘中景教授，身为主任医师，毕业于广州中医药大学全日制博士专业，曾师从杜雨茂、熊曼琪等知名医家，在伤寒、金匮要略等领域钻研颇深，精于凭借经方施诊救人。笔者得此机缘随刘教授研习，获益良多，深感荣幸。基于此，结合实际临床经验，现将因“血虚风燥、肝肾亏虚”而引发脱发的临床证治详细阐述如下，以期与各位同仁共同探讨交流。
1 病案介绍
患者罗某，女，65岁，2023年8月10日初诊。2月前患者因胃痛而误服了“土药方”，随后头发出现显著脱落的现象。起初，患者并未对此加以重视，也未采取任何特殊的治疗举措。随着时间推移，脱发状况愈发严重，枕头与床单之上均能发现大量掉落的头发，甚至只需轻轻拉扯头发，便会有头发脱落，最终发展至整个头部完全光秃，多次就诊于多家省市级医院医治无效，且花费巨大，经多方打听找到刘中景教授就诊。症见全头光秃，未见毛发生长，神情倦怠，少气懒言，近期，深受脱发问题困扰，心中满是焦虑，致使入眠艰难，食欲日退。舌淡嫩，苔白润，脉濡。西医诊断：雄激素性脱发。中医诊断：发蛀脱发。辨证：肝肾不足，风盛血燥。治疗：补益精血，疏风清热，开郁通玄。具体用药为：桑叶30g，蔓荆子15g，荆芥15g，蒺藜15g，皂角刺15g，当归15g，制何首乌30g，女贞子30g，桑椹30g，覆盆子30g，菟丝子30g，7剂，水煎温服，每日1剂，1日3次。同时配合侧柏叶外洗。二诊，头顶以及两额角处已新出软细毛发，2023年08月22日二诊，拟方如下：羌活10g，防风10g，蒺藜15g，僵蚕30g，乌梢蛇30g，骨碎补15g，当归15g，熟地30g，女贞子30g，桑椹30g，制何首乌30g，夏枯草30g，7剂，水煎温服，日1剂，1日3次。三诊，2023年08月29日，新生头发已不再轻扯即脱，在8月10日处方基础上去桑叶、菟丝子，加草决明30g，熟地黄30g，14剂，水煎温服，日1剂，1日3次。四诊，9月12日，诉已未见明显脱发，前额及发缝明显处可见黄白色毳毛生出，柔软不易被扯出，具体方药如下：桑叶30g，葛根30g，荆芥15g，蒺藜15g，僵蚕30g，皂角刺15g，侧柏叶30g，沙苑子30g，覆盆子30g，桑椹30g，女贞子30g，制何首乌30g，夏枯草30g，15剂，水煎温服，日1剂，1日3次。2023年10月10日，五诊，具体方药如下：上方去葛根、僵蚕、女贞子、夏枯草，加当归30g，蔓荆子15g，沙苑子30g。15剂，水煎温服，日1剂，1日3次。在服用至超过15剂药物时，头顶部位以及两额角处均已萌生出崭新的软细毛发，于发缝较为明显的地方，能够看到淡黑色的小绒毛开始生长。鉴于此，继续沿用当前的治疗方案，并且依据患者的症状表现适时对药方加以调整，以稳固所取得的治疗效果。头发逐渐恢复正常生长，长势茂盛。
2 讨论
2.1 病机治法
中医认为，脱发的病因多与气血不足和肾虚相关。《诸病源候论》载：“血盛则须发获荣，故美；气血衰，经络竭，难荣润，须发乃秃落。”此明脱发常因气血虚、肝肾亏而起。阴血匮乏，无力滋养发端，发失所养而坠。气血盛则发盛，虚则枯落，如《灵枢－阴阳二十五人》所记：“血气寡则毛稀，有亦枯悴。”足见发之荣枯系于气血。气血失常，约分虚实。虚者，血虚难供发生之养，气虚难运养份至巅顶，发遂枯脱；且气虚易致血瘀，经络不畅，养难达发。实者，湿热和痰浊等邪气阻滞经络，导致血运不畅，使头发失去滋养；邪热瘀及化热，损伤阴血，头发失去阴血滋养，形成虚实夹杂的症候。《儒门事亲》则指出：“年少发白早落，此血热太过也。”指出血热也会导致脱发。《医宗金鉴》所言：“毛孔开张，邪风乘虚而入，以致风盛燥血，不能荣养头发。”认为风邪入侵会导致血燥，使头发失去滋养而脱落。综上所述，古代医家普遍认为脱发与血虚、风盛、血热有关。
近现代医学家们提出，脂溢性脱发的病因病机呈现本虚标实之态。就本虚而言，主要是肾精出现亏损，致使头发缺乏生长的根源，进而产生脱落现象；而标实则多体现为风、湿、热、瘀等因素。亦或是由于脾脏运化功能失常，湿热相互交杂并向上熏蒸至头顶部位而引发；或为素体血热，毛窍张开，风热乘虚而入，日久化燥伤阴，阴血不能上承巅顶而成[5]。以往内治法多以血热风燥、肝肾不足、气血两虚、气滞血瘀、脾胃湿热等论治。
吾师刘中景教授熟稔经典，以古代文献为基石并结合临床实践，提出脱发的病因病机核心聚焦于“风”“血”“肝肾”这三个维度。其中“风”包含内风与外风，然以外风为关键要素；“血”则可细分为血虚、血瘀以及血热，而以血虚和血热为主要方面。恩师秉持此观点，依据主要有三。
其一，脂溢性脱发患者多伴有头皮瘙痒与鳞屑纷现之征，此属典型“风盛”之候。《素问・太阴阳明论》有云：“伤于风者，上先受之。”风为阳邪，其性喜犯阳位，而发处人体之巅，首当其冲易遭风邪侵袭。且“风盛则痒”，头皮瘙痒之因便有迹可循[6]。视其脱发模样，仿若风拂残叶，发缕飘零四散，此即“风盛发落”之态。
其二，“发乃血之余”，毛发之繁滋端赖血液之濡养。血虚之际，发失所养，遂致脱落，脂溢性脱发以脱发为显症，此即为“血虚”之象。以某种视角观之，头发异常脱落实类同于“失血”情状，即所谓脱发仿若“脱血”。再者，“头为诸阳之会”，阳气过亢易生燥热，热盛则迫血妄行，其外象便是头发非正常掉落；血热亦会蒸腾津液，致皮脂泌出增多，红斑乍显。故而脂溢性脱发患者头皮毛囊口周遭常现红斑，且呈油润潮湿之态，此皆为“血热”之明证[7]。
其三，脱发与人体五脏之间存在着千丝万缕的联系，而其根源则深植于肝肾的亏虚不足。《内经》曾言：“当血气充盛之时，肾气亦随之而强盛，骨髓能够得到充分的充养，因而头发呈现乌黑之色；若血气虚衰，肾气便会变得虚弱，骨髓也会随之枯竭，头发便会变白并发生脱落。”可见头发的荣枯、生长与脱落，和肝血肾精的盛衰密切相关[8]。肝血肾精充足，头发乌黑浓密；亏虚则干枯脱落。《诸病源候论》载：“血盛荣于须发则美，血气衰弱不能荣润则秃落。”总之，气血足头发坚韧润泽，精亏血少则易折易脱难长。《素问玄机原病式》提到：“玄府，无所不在，人之脏腑皮毛等皆有，是气出入升降之道。”毛囊属皮毛，其结构与病理变化和玄府相关，现代医学认为毛囊这一包围毛根的囊状组织类似中医“玄府”。玄府之性，开为顺，闭为逆；塞则病，通则安。玄府若郁滞、闭塞，则气机不畅，气液、津精流通受阻，神机失常[9]。补益精血、养虚开玄是治病之纲。《金医宗鉴》载：“眉发脱落，以滋肝血，生肾水。”针对肝肾精血亏虚型脱发，治疗首先需使玄府通畅，兼顾“补”与“通”。通过补血养血以壮其源，开达玄府以顺其路[9]。填补肾精同时也不忘补肝血，需补泻兼施，通补结合。滋养玄府，兼具通补之效。
2.2 组方配伍
七宝美髯方见录于《本草纲目》，其组方成分有制何首乌、菟丝子、补骨脂、当归、枸杞子、茯苓以及川牛膝[10]。该方于药物配伍上颇具巧思，谨遵阴阳相济之理，可有效施展补益肝肾、调畅气血与健运脾气之功。借由对肝、脾、肾三脏的滋养，促使精血互生，令气血得以充盛，进而为毛发的健康生长提供有力保障。七宝美髯方对于肝肾不足所引发的脱发有着独特的疗效，在临床应用中表现显著。
刘中景教授在治疗脱发临证用药时，认为制何首乌既补血，又益精，《本草纲目》谓其“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药”，临床常用于肝肾精亏血虚所致早衰诸证，尤以延缓衰老以保持须发乌黑见长，故有首乌之名。自古就是养发护发之良品。现代医 学研究表明，何首乌具有抗衰老、抗氧化等作用，其可能激活相关通路保护黑素或黑素干细胞免于氧化损伤，起到乌发等相关作用［11］；制首乌提取物能够通过延长头发生长周期和（或）激活真皮乳头细胞来推迟毛囊诱导，进而达到促进头发生长的效果[12]。当归有养血益精的功效，在现代医学中，当归所含的阿魏酸钠以及当归多糖均具备极为显著的功效，二者皆可有力地促进造血细胞进行分化与增殖活动，并且能够有效刺激造血系统释放出造血生长因子。当归药对能够调节物质能量代谢、免疫功能，具备抗氧化应激和抗炎等作用[13]。菟丝子味甘涩，性微温，归肾、肝、脾经，有养肝补肾的作用，其具有温脾助肾的特性，滋补但不过于峻猛，温和且不燥烈，可辅助何首乌起到壮水的作用；女贞子与墨旱莲组成二至丸，二者都有滋补肝肾、稳固根本以促进头发生长的作用。女贞子能够补肝益肾，使头发乌黑、眼睛明亮；墨旱莲，《唐本草》称其“汁涂发眉，生速而繁”，有滋补肝肾、使须发变黑的功效。现代药理学研究表明，二至丸具有保肝降酶、抗肝纤维化、抗衰老、补肾滋阴等作用，临床常用二至丸加减治疗ＡＧＡ[14] 。《滇南本草》记载，桑椹能够益肾固精，长期服用可使头发变黑、眼睛变明亮。桑椹滋阴补血、生津润燥，是治疗脱发的常用药物。《本草纲目》提到桑叶“明目长发”。《本草分经》又指出桑叶“滋燥凉血，止血去风”，表明桑叶具有祛风止痒、止血固脱的效果。现代研究发现桑叶具有抗炎、抗疲劳和调节免疫的作用[15]。蔓荆子味辛、苦，性微寒，归肺、肝、胃经，能散风清利头目。《本草新编》提到其对头面风邪有治疗作用，还能利关节、长发。蒺藜清热燥湿、止痒；侧柏叶具有止血固脱、凉血去热的功效。现代药理研究表明，侧柏叶外用能抗炎，抑制细菌生长，促进毛发生长，并能延缓毛发脱落，改善头皮状况[16]。综上所述，刘教授的治疗脱发方法包括三方面：一是治标，祛风通络，缓解头皮瘙痒；二是治本，补肝肾，增强气血，防止脱发；三是滋润头发，改善发质。通过补泄结合的方法，使湿浊排出，发根坚固，头发长势更好，效果持久不易复发。
3 小结
目前针对脱发的有效治疗尚且有限。因其价格高昂、副作用明显和适应症较窄而不能广泛适用于众多的脱发人群。刘教授灵活运用经方治疗脱发，谨守病因病机，不拘泥于现代的疾病，病证结合，心中有方证，精通经典，专注于探究经方在现代医疗场景中的运用方式，并将其与时方巧妙融合，以灵动多变的方式运用经方与时方，使其在临床治疗中发挥更大效能。刘中景教授还强调：在脱发的治疗中应注重中医整体观辨证施治，“有诸于内必形诸于外”，看待脱发不能仅观表象，应持整体观，重辨病辨证结合，标本兼治，灵活应变。整体诊治效果好，毒副作用小，通过内服、外洗并用，内外同治，充分发挥中药“简、便、廉、验”的优势，以获得疗效。
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