妇产科护理学是一门理论和实践相统一的课程，大部分理论知识最终要通过实践运用在临床中。传统的教学方式是理论内容由老师在课堂上讲，学生在医院实习学习，两者不能有机的结合在一起。为了提高理论内容在课堂上的知识转化率，激发学生的学习兴趣，启发学生的临床思维，提高和培养学生分析问题，解决问题的实践能力。在学校理论学习期间就能初步接受临床训练，本学期的教学我们采用教师模拟标准化病人的方法，进行初步的教学方法的探索。
1 对象与方法
对象选取我校2020级三年制护理专业两个班级的学生，其中一个班级60人为实验组，采用教师模拟病例教学方法进行教学；
另外一个班级60人为对照组，采用传统方法进行教学。教学时间为8个教学周。两组同学的知识认知水平相当，无统计学差异（p>0.05）。
2. 教学方法
2.1 教学案例的选择和编写
教学案例的选择主要是选用临床常见护理和疾病，如孕期的护理、先兆流产、宫外孕、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、妊娠合并贫血。案例的来源由本校妇产科护理教学组的老师进入临床收集、整理和编写。
对照组教师采用传统教学模式,依据教学大纲要求将相同教学案例选取出来,将存在的护理问题及措施讲解给学生。
实验组教师采用tssp教学法，教师主要模拟的内容是护理评估中健康史、身心状况及护理措施的部分。其中包括孕妇的行为、心理状态，及在护理过程中的各种反应和表现。通过对模拟孕妇的护理评估，学生要达成的目标有：(1）通过对模拟病史的采集、查体的结果，初步判断疾病；(2）结合检查结果，确定疾病；（3）提出护理目标，完成护理措施；（4）在整个护理过程，沟通有效，病人情绪稳定。
2.2 TSSP的来源和培训 SP是指一个接受过专门培训的健康人,可以精确、重复性地并且逼真地再现案例中真实病人的病史、体格、心理与情绪反应。TSSP是指由教师来模拟标准化病人。本校TSSP的来源是教学和临床实践丰富的妇产科护理组老师。老师在组内先进行相关内容的培训，再总结出目标案例的所要表现出来的身心状况并具体细化出典型的行为和情绪。并完成对学生学习结果评价的评分标准的编写。此段时间为期3周。
2.3 TSSP的应用
由于本校为中职学校，学生对深奥的医学知识掌握比较困难，所以在实施过程中，进行了三部分设计。第一，先由教师教授一节课理论知识，第二节课由教师来模拟标准化病人。第二，实验组学生随机分成6组，每组选取1名学生模拟护理人员进行病史采集，小组内讨论，最后由病史采集的同学对TSSP进行护理措施的操作。其他学生进行观察并写下在这个情景中存在的问题。第三，选择护理示教室进行授课，便于理论上课、演示及护理操作。在这个过程中TSSP需要充分演示出案例中的典型症状、情绪及其关心的问题。学生在采集病史时应注意避免使用医学术语，关心病人。并得出本案例的症状、阳性体征，推理出最可能的案例或疾病。本组同学讨论后列出孕妇现存的主要问题，提出护理目标，并完成主要的护理措施。最后由授课老师对模拟护理人员的学生得出的案例和护理进行点评，对其它学生的提问进行解答。模拟标准化病人的教师对本次的模拟进行总结，对不足的地方进行改进和训练，对学生的模拟做出评价和鼓励。
3 结果
3.1两组学生护理综合能力考试成绩比较
试验组学生在对案例的理解、诊断疾病、对孕妇现存主要的问题的护理等方面成绩显著高对照组（p<0.05）。
3.2 两组学生对各自带教方法满意度的比较
实验组学生对教师标准化病人教学法满意度高于传统带教组。
表1 两组学生对各自带教方法满意度比较
4 讨论
4.1 通过TSSP提高了知识的转化率，激发了学生的内驱力。中职护生大多数是女生，对妇产科护理这门科目比较感兴趣。但是医学知识内容多且深奥，基于她们的知识基础，要完全理解和掌握是一件非常困难的事情。传统教学方法注重知识的传授，忽略了对兴趣的培养，知识转化率最多只能达到30%左右。对学生的学习兴趣影响较大，使其内驱力大打折扣。采用教师模拟化病人教学方法，通过真人的情景表演，学生参与其中，有小组讨论的实践活动，可使知识的转化率提高至50%，甚至更高。不仅提高了教学质量，还增加了同学们学习的自信，学习自驱力大大提高。
4.2通过TSSP提高了学生的临床思维能力
通过TSSP的教学方法，能让学生提前了解到临床情景。教学中使用的案例全部为医院的真实案例，教师的模拟十分接近真实病人的情况，如模拟时病人的精神状态、表情、言语、行为、症状、阳性体征等。这不仅让学生感受到病例的真实性，还能在这个过程中培养学生的沟通技能。同时，还能把教学中强调的人文关怀融入到实景中，可使其建立初步的职业道德观。另外，在情景模拟中，教师模拟化病人能够及时发现学生存在的问题并给与指导，可以提高学生应变的能力，从而提高学生在未来临床中解决问题的能力。
4.4 反思：SP教学是医学教育的重大突破，其不仅模拟了临床真实的环境，在很大程度上提高了医学生对医学临床课程的学习热情。近年来随着中职、高职和本科护理全国或省级技能大赛采用SP进行比赛，倒逼参赛学校进行教学改革，使SP及相关理论得到了很大的发展。但SP教学需要专业培训的志愿者，需要一定的资金、技术支持，特别是SSP(学生标准化病人)培训周期相对来讲比较长。和SSP相比，TSSP不仅对医学病例熟知，还能够充分地表现出相关案例的阳性状况，培训时间大大缩短。另外，学生模拟标准化病人中学生由于学业的要求，入学第三年按教学计划需要去临床实习，造成学校要培养新一批的SSP志愿者。而TSSP具有稳定性，能够长期担任此职责，节省了培训时间和费用。因此TSSP在教学中具有可行性，该教学法在妇产科护理教学中值得推广并进一步完善。
［参考文献］
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