前言：
盆腔炎性疾病是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，其中包括输卵管炎、输卵管卵巢炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎。中医将其归属为“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“产后发热”等范畴。而其慢性期的带下量多、腹痛、包块、月经失调、不孕等临床表现，可将其归属于“癥瘕”、“带下病”、“不孕”等范畴。中医认为该病多系经期卫生保健不当、流产、产后损伤胞宫脉络、或术后体虚、正气内伤，湿热寒邪乘虚侵袭，气血阻滞，血行不畅，瘀血停聚。或由于病程日久，耗伤了人体的正气，虽表现为实证，但潜在的本虚是疾病不易治愈的关键。本文在常规妇科千金片治疗基础上，增加中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症42例，取得了较满意的临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2021年8月至2022年8月间收治的42例盆腔炎性疾病后遗症患者为研究对象，根据护理方式分为对照组和观察组，每组21例。对照组年龄20-54岁，平均（31.6±0.9）岁，病程0.8-9.2年，平均（5.4±0.6）年；观察组年龄22-55岁，平均（31.9±0.8）岁，病程1.0-9.5年，平均（5.6±0.7）年。比较两组年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
选择妇科千金胶囊（通用名称：妇科千金胶囊，生产厂家：株洲千金药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20020024，规格：0.4g*48s）温开水口服，每次服用2粒，每日3次，用药14d。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，增加中药灌肠治疗，药方为黄柏20g、延胡索20g、没药5g、苏木20g、赤芍15g、败酱草20g、加水煮浓到50-1000mL，选用一次性肛管，50ml一次性针管，药液温度为38-41℃，灌肠管插入深度为16cm，缓慢推注药液，灌肠后垫高屁股，平卧30min，延长药液保留灌肠时间，1次/d，用药14d。
1.3观察指标
两组治疗总有限效率和治疗前后中医症候积分比较结果。疗效判定标准：治疗前后评估患者的症状、体征、盆腔疼痛评分及中医证候疗效。主要症状包括下腹疼痛、腰骶胀痛、带下色黄质稠（按无、轻、中、重度计为0、2、4、6分）；主要体征包括子宫活动受限、压痛，双侧附件增厚、包块压痛，宫骶韧带增粗、压痛（按无、轻、中、重度计为0、1、2、3分）；除主要症状，还包括低热起伏、大便干燥或黏腻、口腻或纳呆、劳累性交经期加重、月经异常（按无、轻、中、重度计为0、1、2、3分）。根据《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床指导原则”制定疗效标准，①治愈：临床症状消失，经妇科检查触及子宫体一侧或两侧附件区无压痛感，评分为0分；②好转：临床症状明显改善，经妇科检查触及子宫体一侧或两侧附件区无压痛感，评分降低1-2个级别。③无效：临床症状无减轻或加重。记录胃肠道反应、头晕头痛、肝功能异常等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
统计学以SPSS25.0软件为判定标准，整理文中各数据指标，分别纳入至t检验与卡方检验进行处理。以（均数±标注差）为处理结果的属计量资料，利用t检验整理计算，以n（%）为结果的属计数资料，通过卡方检验处理；观察p值，若其＜0.05，则表示差异明显，统计学意义显著；反之若p>0.05，即为数据无明显差异性。
2结果
2.1 两组治疗总有效比较结果
对照组治疗总有效率为76.2%，与观察组的95.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
表1 两组患者临床有效率对比
2.2治疗后的症状、体征、候症评分
如表2，实验组情况优于对照组，且P<0.05，具体如下：
表2 治疗后的症状、体征、候症评分
2.3 比较两组不良症状发生率情况
组间对照，研究组显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。如表3所示。
表3 两组患者不良症状发生率比较情况（%，例）
3讨论
盆腔炎根据炎症的累积部位可分为子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和盆腔结缔组织炎。盆腔炎根据疾病发生缓急可分为急性盆腔炎、慢性盆腔炎。慢性盆腔炎实际为急性盆腔炎的未彻底治疗和病情迁延导致。由于女性生殖感染疾病频发，且传播疾病发病率在逐渐升高，人工流产或初次性交都会造成患者出现盆腔炎。盆腔炎大多发生于性活跃的生育期妇女，一些月经初潮前、绝经后或无性生活的女性很少发生盆腔炎。子宫内膜炎：子宫内膜炎使患者子宫内膜出现充血、水肿，有炎性渗出物，严重者会呈现内膜坏死、脱落，形成溃疡等情况。输卵管炎和输卵管卵巢脓肿：输卵管炎是最为常见的一种炎症，炎症经过子宫内膜向上蔓延，从而引发的输卵管炎，如果脓液长时间聚积于腔内就会形成输卵管积脓。而输卵管卵巢脓肿是由于卵巢与发炎的输卵管伞端粘连，导致周围出现炎症，称为输卵管卵巢炎，炎症可通过输卵管儿排卵孔侵入到卵巢，进而形成卵巢脓肿，有时输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水，脓肿壁与卵巢管的积脓液粘连，最终形成输卵管卵巢脓肿。盆腔腹膜炎和盆腔结缔组织炎：当患者盆腔内器官发生严重感染时，经常会蔓延到盆腔腹膜，从而引起盆腔腹膜炎。而盆腔结缔组织炎则是在生殖器内发生的急性炎症或阴道、宫颈有创伤时，病原体可经淋巴管进入盆腔结缔组织，从而引发盆腔结缔组织炎。盆腔结缔局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，此时子宫固定不动或被牵向患侧。
女性生殖道是非常脆弱的，它有自然防御功能，能够对感染起到防御效果，健康的女性阴道内有某些病原体存在，但不会引发炎症，当自然防御功能受到破坏或本身机体的免疫功能下降，内分泌发生失调或受外界病菌侵扰时，就会发生炎症。盆腔炎的基本病因主要是由于病原体感染。病原体主要分为内源性和外源性，其两种病原体是单独存在的，但也会出现混合感染的现象。内源性病原体主要是指寄居于阴道内的菌群，包括厌氧菌和需氧菌，常见的也有葡萄球菌、溶血性链球菌、阴道加德纳菌等。而外源性病原体主要是性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体菌、淋病奈瑟菌等。盆腔炎也有它的感染途径，会沿着生殖道粘膜上行蔓延，也会经淋巴系统蔓延，经血液循环系统传播，也会直接蔓延。当病原体经外阴、阴道、宫颈黏膜、子宫内膜蔓延至腹腔就会引发患者出现盆腔炎，这主要是非妊娠期、非产褥期的盆腔炎主要传播途径。经淋巴系统蔓延是当病原体由外阴、阴道、宫颈以及宫体创伤处侵入盆腔结缔组织及生殖器官时，是产褥感染、流产后感染的主要传播途径。经血液循环传播则是指人体的其他病原体经过血液循环感染生殖器，导致生殖器官受结核分枝杆菌感染。直接蔓延是指盆腔及其他脏器感染后直接蔓延至生殖器，例如常见的阑尾炎可以引发右侧输卵管出现炎症。
诱发患者出现盆腔炎有很多因素，可以是年龄、性活动，也可以是下生殖道感染或子宫腔内操作后感染、卫生不良以及邻近器官炎症直接蔓延，或曾有盆腔炎病史。据资料显示，盆腔炎多发年龄段在15到25周岁，很多年轻妇女是盆腔炎多发年龄，这和妇女的频繁性生活以及宫颈柱状上皮异位、宫颈黏膜机械防御较差有关，从而造成患者出现盆腔炎。当患者下生殖道感染后，如淋病、奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎等都会诱发患者出现盆腔炎。另外，当患者经历过刮宫术、输卵管通液术或子宫腔镜检查术等都可能造成生殖道的黏膜受损、出血、坏死等情况，从而引发下生殖道病原体感染造成盆腔炎。除此以外，卫生不良引发盆腔炎的概率也很高，经期性交使用不洁的月经垫导致病原体侵入造成炎症。如果患者以前患过盆腔炎，可能会出现盆腔广泛粘连，输卵管损伤，造成输卵管防御能力下降，从而使盆腔炎复发。
盆腔炎性后遗症的病理表现是组织的破坏，中医上认为，湿热瘀阻、气滞血瘀、以及寒湿凝滞是造成盆腔炎性后遗症的主要因素。对于盆腔炎性后遗症的治疗采用了很多种方式，在疗效上都不尽人意，通过临床研究发现，中医结合多种方式治疗盆腔炎性后遗症效果较好，能有效的改善患者的症状。中医保留灌肠治疗、针灸治疗和红外线照射治疗想结合，这些治疗方式是根据女性身体特征所采用的治疗方案；中医保留灌肠治疗能够使药性深入病症根源处，同时中药对人身体的副作用较小病人的肠胃较容易吸收，疏通经络血管减少炎症的侵入，能让药物的药性得到从分的发挥。治疗后进行护理干预，与患者在治疗期间多交流，能够调节患者的精神状况，缓解心理压力，能主动配合治疗。临床上多因素综合考虑有助于临床快速准确诊断，为疾病治疗提供最佳治疗时机，对病情的发展和控制起到了关键性的作用。
在疾病的治疗上，单纯的西医治疗方法，虽然可以针对特定的病原微生物进行药敏检测，针对用药。但并不能起到调节机体的作用。盆腔炎性疾病后遗症作为一种慢性炎症，常会反复发作，单纯的西医治疗可能会使抗生素的治疗疗程加长，增加耐药性发生的风险。并且长期应用抗生素，患者更增加了真菌感染的几率，使得病情更加严重和复杂，有部分患者因体质偏差，无法耐受长期西医治疗带来的副作用，导致用药疗程间断，无法起到很好的疗效。
妇科千金片乃纯中药制剂之一，函告千斤拨、穿心莲、当归、党参、金樱根与鸡血藤等中草药成分，具有较好的通络活血、清热利湿与散瘀解毒等作用，将之和抗生素进行联用，能够对大肠杆菌、白色念珠菌与金黄色葡萄球菌进行有效的抑制，并能改善盆腔血液循环，加快炎症包块吸收的速度，且不会引起严重不良反应，安全性极高。
本次研究结果显示，对照组治疗总有效率为76.2%，明显低于观察组的95.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者中医证候积分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论表明中医保留灌肠+妇科千金胶囊治疗盆腔炎性疾病后遗症效果明显。
综上所述，给予盆腔炎性疾病后遗症患者中医保留灌肠+妇科千金胶囊，既可提高治疗效果，又可改善中医证候积分，有利于抑制疾病进一步发展，促进患者生活质量的提升，推广应用价值明显。
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