产后出血指的是阴道分娩后24h内产妇阴道出血量≥500mL或剖腹产分娩后24h内产妇阴道出血量≥1000mL[1]。产后出血不仅是产妇产后最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的首要原因，而导致产妇死亡的主要原因在于临床未给产妇提供及时有效的治疗，导致其出血过多而发生失血性休克，故临床一旦发生产妇产后出现出血征象，需及时采取有效方案对其进行治疗，才能改善其预后。由于宫缩乏力是引发产后出血发生和进展的主要原因，既往，临床多采用缩宫素等宫缩类药物对患者治疗，虽有一定的效果，但疗效有限[2]。我院在缩宫素的基础上增加了麦角新碱、卡前列素氨丁三醇对患者治疗，取得了不错的效果，现将缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇联合用药治疗产后出血的临床效果总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2021年5月至2022年5月收治的30例产后出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组15例，对照组患者年龄分布：22-40岁，平均年龄（30.84±2.15）岁，分娩方式：阴道分娩10例、剖腹产分娩5例，产后出血原因：宫缩乏力9例、前置胎盘4例、产程延长2例；观察组患者年龄分布：23-39岁，平均年龄（30.86±2.14）岁，分娩方式：阴道分娩9例、剖腹产分娩6例，产后出血原因：宫缩乏力10例、前置胎盘3例、产程延长2例，两组患者年龄、分娩方式、产后出血原因等一般资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）符合产后出血诊断标准者，（2）自愿加入本研究者；排除标准：（1）存在缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇等药物过敏史者，（2）合并存在严重心肺功能损害者，（3）存在严重凝血功能障碍及血液系统疾病者，（4）存在意识障碍、认知功能及沟通功能障碍者。
1.3方法
对照组患者采用缩宫素治疗，将10U缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H34020473，规格：0.5ml:2.5单位）与5%的500mL葡萄糖注射液混合，对患者行静脉滴注治疗，1次/d，待患者出血量<10 mL后停止用药。
观察组患者采用缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇联合用药治疗，缩宫素治疗方法同对照组，另外，给患者肌肉注射0.2mg麦角新碱注射液（成都倍特药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32024526，规格：1ml:0.2mg），1次/d，给患者肌肉注射250µg卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and& Upjohn Company LLC，批准文号：H20170146，规格：1ml:250µg），1次/d，待患者出血量<10 mL后停止用药。
1.4观察指标
（1）对比两组患者产后2h、24h出血量，采用称重法进行测量，即给患者使用会阴垫，出血量=（血液浸湿后的重量-血液浸湿前的重量）/1.05。
（2）对比两组患者产后出血停止时间。
（3）对比两组患者用药期间的不良反应发生率，包含胸闷、腹痛、恶心呕吐等。
（4）对比两组患者治疗总有效率，疗效评估标准：显效：治疗后，患者阴道出血量＜50mL/h，心率、血压、脉搏等生命体征平稳，尿量恢复正常；有效：治疗后，患者阴道出血量＜50mL/h，心率、血压、脉搏等生命体征平稳，尿量＜20mL/h；无效：治疗后，患者阴道出血量与治疗前相比无明显减少，各项生命体征均不平稳，且无尿，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计方法
本次研究采用 SPSS19.0 软件对相关数据进行统计和分析，计量资料、计数资料分别用（x̄±s）、（%）表示，用t、x2进行检验，P＜0.05，表明两组间的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者产后2h、24h出血量、产后出血停止时间对比
观察组患者产后2h、24h出血量、产后出血停止时间低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者产后2h、24h出血量、产后出血停止时间对比（x̄±s）
2.2两组患者用药期间的不良反应发生率对比
观察组患者用药期间的不良反应发生率略高于对照组，但两组间对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组患者用药期间的不良反应发生率对比[n/（%）]
2.3两组患者治疗总有效率对比
观察组患者治疗总有效率高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者治疗总有效率对比[n/（%）]
3.讨论
产后出血是产科临床常见并发症之一，相关数据显示，产后出血发生率为2%-3%[3]。引发产后出血发生的因素较多，如宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，其中，宫缩乏力是导致产后出血发生的最常见原因，占各类因素的70%，宫缩乏力即子宫肌纤维收缩无力，会导致子宫肌纤维收缩对肌束间的血管无法产生有效的压迫作用，从而导致产后出血发生和发展[4]。产后出血不仅可引发患者出现脸色苍白、脉搏细数等症状，若出血持续时间过长和出血过多，还易诱发其发生失血性休克、严重贫血等，从而威胁其生命安全，如有数据显示，产后出血患者24h内死亡率超过50%，因此，就需要临床尽早采取有效方案对患者进行治疗[5]。
既往，临床多采用缩宫素对产后出血患者治疗，缩宫素是一种多肽类激素子宫收缩药，能促进子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而发挥一定的止血功效，然而，有研究指出，缩宫素仅能有限促进子宫上段收缩，但是，其对促进子宫下段收缩的效果并不明显，且半衰期较短，药效维持时间较短，故整体的止血效果有限，需要其他药物辅助治疗[6]。我院在缩宫素的基础上增加了麦角新碱、卡前列素氨丁三醇对患者治疗，其中，麦角新碱被2016年RCOG指南、2017年美国妇产科医师学会（ACOG）指南、澳大利亚和加拿大指南联合推荐用于治疗产后出血[7]。原因在于该药物对子宫平滑肌具有高度选择性，能促进子宫平滑肌强直性收缩，对肌纤维中的血管产生机械压迫作用，还能促进子宫颈部收缩，从而能达到良好的止血效果。且麦角新碱促子宫收缩作用持久，可促进子宫肌持续节律性收缩3小时[8]。卡前列素氨丁三醇是一种钙离子载体，能抑制腺苷酸环化，通过对缝隙连接刺激促进子宫平滑肌肌原纤维收缩，即促进子宫平滑肌收缩 , 从而带动子宫肌层收缩，进而能发挥良好的止血效果。卡前列素氨丁三醇还是一种天然前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物，含有一定的前列腺成分，具有抑制血小板聚集的作用，用药后，可释放出大量的凝血因子，从而能进一步提升对产后出血的止血效果[9]。
本研究中，对两组产后出血患者分别采用缩宫素及缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇联合用药治疗，结果显示，缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇联合用药治疗组患者产后2h出血量（100.84±10.06）mL、24h出血量（198.65±15.34）mL、产后出血停止时间（27.25±2.06）h短于缩宫素治疗组（208.62±16.15）mL、（482.92±20.87）mL、（38.18±3.69）h，缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇联合用药治疗组患者治疗总有效率（93.33%）高于缩宫素治疗组（73.33%），缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇联合用药治疗组患者用药期间的不良反应发生率（13.33%）略高于缩宫素治疗组（6.67%），与杨静萍[10]研究中得出的结论类似，说明缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇联合用药治疗产后出血的临床效果确切。
综上所述，缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇联合用药治疗产后出血的临床效果显著，不仅能有效减少患者产后出血量，还能缩短其产后出血时间，且毒副反应少，是一种高效、安全的联合用药方案，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1]黄益辉,李萍,曾玲.缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇联合应用预防性治疗产后出血疗效观察[J].内科,2019,14(02):174-176.
[2]张秀萍,刘爱燕,郑红运,等.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2021,16(12):141-143.
[3]林子娴,吴舜彬,林洁如,等.米索前列醇、卡前列素氨丁三醇分别联合缩宫素预防产后出血的临床效果[J].黑龙江医药,2021,34(02):357-359.
[4]胡元锋.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2020,13(09):92-94.
[5]杜丽娟.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇及缩宫素治疗产后出血的临床效果[J].中国民康医学,2019,31(24):64-66.
[6]徐亚.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合用药治疗产后出血的临床效果观察[J].智慧健康,2019,5(15):161-162.D
[7]陈小宁.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(15):83-85.
[8]Ma G,Gao L,Li Q,et al.Efficacy of intrauterine Bakri balloon tamponade combined with ascending uterine artery ligation on postpartum hemorrhage[J].American Journal of Translational Research,2021,13(5):4995-5002.
[9]闫爱兰.米索前列醇联合缩宫素及卡前列素氨丁三醇对产后出血的临床治疗效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(41):167+169.
[10]杨静萍.用马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(15):137-139.
