三字经推拿最早起源于1877年，由徐谦光创立《推拿三字经》而得名。通过几代人的传承和发扬，目前三字经推拿在临床治疗中得到广泛应用，是近代小儿推拿疗法中具有代表性的一门流派，是推拿学术领域保留较为完整的学术体系，并且被列为2013年山东省第三批非物质文化遗产名录。三字经推拿内涵丰富、疗效显著，本文对三字经推拿的学术特点进行分析，并就三字经推拿临床治疗进行总结，以期为后续三字经推拿临床治疗小儿泄泻提供借鉴。小儿泄泻即西医的小儿腹泻病，是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题[1]。随着医学知识的普及，百姓不仅对药物的使用有了一定的了解，如抗生素滥用的危害，同时，有越来越多的患儿家长对“绿色医疗”[2]提出了需求，即尽可能选用天然药物和自然疗法。三字经流派推拿是近代小儿推拿疗法中具有代表性的一门流派[3]，而本院儿科及推拿科在学习三字经流派推拿并治疗小儿泄泻后，疗效满意。根据我院泄泻患儿及文献报道的证型分布[4]情况，脾虚证及伤食证泄泻患儿居多，故将两种证型泄泻病的治疗结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月—2018年8月我院推拿门诊所收治的脾虚泄泻患儿100例作为研究对象。采用随机数字表法，将其分为实验组（n=50）与对照组（n=50）。实验组中，男性患儿28例，女性患儿22例。年龄0.5～5.0岁，平均年龄（2.0±0.5）周岁。腹泻病程时间1～5d，平均病程时间（2.4±0.6）d。对照组中，男性患儿26例，女性患儿24例。年龄0.5～5.0岁，平均年龄（2.2±0.6）周岁。腹泻病程时间1～4d，平均病程时间（2.2±0.4）d。纳入标准：家长知情且同意参与本研究的患儿；大便次数超过3次/日的患儿；符合《中医疾病诊断疗效标准》的患儿。排除标准：皮肤表面破损的患儿；痢疾患儿；先心病患儿；中毒脱水患儿。两组患儿年龄、性别、病情、腹泻病程时间等临床资料进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规西医治疗模式，针对患儿予以对症治疗，给予患儿双歧杆菌四联活菌片（生产厂家：杭州龙达新科生物制药有限公司，批号：国药准字S20060010，每片重0.5g），服用剂量为：≤1岁每日口服2次，每次1g；1～6岁每日口服3次，每次1g。同时医师酌患儿实际饮食情况实施干预，为患儿家长进行幼儿健康宣教工作，改善患儿喂养方式。实验组实施三字经派小儿推拿，方式如下：（1）针对患儿食指桡侧进行推拿，采用拇指由指尖到指根来回推拿10min；（2）针对患儿拇指桡侧予以按摩，用拇指来回推拿10分钟；（3）选取患儿手背3/4结合部凹陷处，用拇指揉5分钟；（4）取患儿食指，采用2、3、4指并拢推拿5min；（5）取患儿各指关节，应用拇指轻掐30s；（6）针对患儿大小鱼际结合部凹陷，采用食指关节轻捣；（7）取患儿精宁、威灵二穴，拇指轻按30s[5]。治疗过程中医师采用滑石粉作为按摩介质。上述两组患儿均行3d治疗。
1.3观察指标
记录患儿各项症状缓解时长，包括腹痛症状、腹泻症状、精神萎靡症状、发热症状等等。脾虚泄泻患儿临床治疗效果分为显效、有效及无效，其中，显效为患儿脾虚泄泻症状全部消失，患儿大便镜检结果恢复正常；有效为患儿临床症状基本消失，检查结果有所好转；无效为上述效果均未达到，患儿依然存在腹泻症状。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4观察指标及临床疗效判定标准
(1)安全性指标:生命体征、血尿粪三大常规及施术部位有无破损等局部反应。(2)中医证候积分评分表,证候积分减少率采用尼莫地平法。(3)临床疗效评价:①临床痊愈。大便次数、性状正常或基本正常,伴随症状消失,证候积分减少>95%。②显效。大便次数、性状及伴随症状明显改善,证候积分减少>70%。③有效。大便次数、性状及伴随症状均有好转,证候积分减少>30%。④无效。大便次数、性状及伴随症状均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。
2结果
2.1两组患儿临床症状改善时间比较
对比实验组与对照组脾虚泄泻临床症状改善时间数据，两组患儿发热改善时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组腹痛症状、腹泻症状、精神萎靡症状改善时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患儿临床治疗效果比较
对比实验组与对照组脾虚泄泻临床治疗效果情况，实验组脾虚泄泻临床治疗总有效率（92%）优于对照组（68%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
在我国，小儿腹泻病是儿科排名第二的常见病，同时，腹泻也是全球夺去5岁以下幼儿生命的首要原因。小儿泄泻主要病变在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，如各种原因导致脾胃受病，消化功能紊乱，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，水湿合污而下，酿成泄泻。
除药物治疗外，推拿是中医治疗小儿泄泻病的临床特色。不同研究表明，推拿治疗小儿泄泻病疗效确切，对于部分证型，辨证推拿疗效甚至优于西药组。与其它推拿流派相比，三字经流派推拿主要特点为取穴少而精、治疗以清为主、手法操作简单、每穴操作时间长、以推拿代替服药。针对脾虚泄泻，治以清补脾健脾益气和中，揉外劳宫温中健脾止泻，清肝平肝扶土抑木，调和中气，再辅以清补大肠和血顺气，共奏健脾止泻之功。针对伤食泄泻，治以清胃、清天河水清胃热消食导滞，运内八卦消宿食降胃逆，再辅以清补大肠共奏清热导滞、和中止泻之功。本研究结果表明，虽然三字经推拿手法治疗脾虚证及伤食证泄泻患儿的临床疗效与西药差异并不显著，但对改善大便次数及形状方面优于西药。关于推拿治疗泄泻病的机制，目前主要从不同消化酶的调整和中枢网络调控来解释。推拿脾经等穴位，可以通过升高胃游离酸总酸度、胃蛋白酶和胃脂酶的活性以增强脾胃的功能和提高机体免疫力，改善小肠吸收功能。研究发现，推拿健康组、推拿脾土组和推拿大肠组治疗前后的中枢网络调控方面，磁共振信号存在差异，同时基于脑中枢对胃肠的调控理论以及这种局部脑功能变化的差异，说明推拿可能通过中枢网络调控的特异机制起到治疗泄泻的作用关键。单纯推拿手法的应用可以减少药物甚至不需要使用药物，这是西医液体疗法或者药物疗法无法取代的优势，也符合当前百姓对“绿色医疗”越来越多的需求。加之三字经推拿手法有取穴少、手法操作简单的特点，故值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨周剑,张帅.三字经流派推拿治疗脾虚证及伤食证小儿泄泻的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2019,39(06):742-745.
[2]杨京华,杜洪煊,王素梅,吴伟霞,张岩瑶.三字经流派推拿法治疗小儿厌食症的临床观察[J].中医药导报,2018,24(24):110-113.
[3]潘秋吟,冷安明,陈守平,陈作秀,冷继群.三字经派推拿法联合丁桂运脾散穴位敷贴治疗小儿急性腹泻的临床疗效分析[J].重庆医学,2018,47(16):2232-2234+2238.
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[5]陈海燕,崔新亮,董传莉,徐玉禄.三字经派小儿推拿辅助治疗小儿功能性便秘的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2016,41(08):1083-1085.
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