患者标识是基本组成部分在医疗活动中，连接医院与患者的服务与治疗，贯穿于整个医疗救治活动。能够加强医护人员在医疗急救活动中对患者状态和信息的精准识别，降低医疗风险，提高对患者的安全管理。据研究表明[1]，美国每年因救治差错、急救不及时而导致死亡的患者约为8万人，相较于每年入院的3400万例创伤性患者，每位患者因医疗差错而导致死亡的概率范围在0.13%~0.29%。医护人员并非均是因为责任心不强导致医疗差错，大多数医疗工作者任劳任怨、勤勤恳恳[2]。传统的急救查对方式使用床头卡、床号等方式来确定患者的信息，因急诊的患相较于普通门诊流动性更大；多数患者无自主意识能力、昏迷、危重等；部分患者因自身原因无法回答，误解方言以及存在疏忽无意随口误答等，均会对患者查对的工作流程增加许多负担。使用患者标识腕带后，对患者交接转运、医疗护理实施等流程中，除常规的查对之外，需对患者标识腕带上的身份信息以及病情信息进行确定，规避医疗差错，大大提高患者的安全。
1创伤急救概述
1.1创伤流行病学
随着医学与科技的进步，大多数疾病的控制起到了很好的效果，但是创伤患者在日益增多，现如今，每年都有超过千万的创伤患者在全球范围内，2012年有500万因创伤导致死亡的患者，其占据全世界8.8%的死亡人数[3]。在国内[4]，每年有数百万创伤患者，2012年有60万左右因创伤导致死亡，农村和城市区域以创伤为首要死亡原因在总死亡原因排名中稳居前5位，在欧美等国家[5]，创伤在死亡原因中位居第3，仅次于肿瘤与心血管疾病。
1.2创伤急救特点及危险因素
创伤急救医学一般与外学科、内学科等不同，其有复杂的损伤机制，一般相关到各种系统和器官的多重损伤，且损伤之间会互相影响，造成较高的致残率和死亡率[6]。有三个创伤致死的高峰：晚期、早期和即刻[7]。其中过早死亡和立即死亡占据80%，一般由于大出血或创伤性脑损伤导致。在死亡高峰期，临床救治和缓解十分困难，从源头预防是关键因素。数小时内创伤早期的死亡率约占总死亡率的50%，当前全球创伤急救的主要难是怎样在最短的时间(黄金一小时)内使患者得到有效的治疗[8]。若患可以得到有效治疗在创伤的一小时之内，大大降低患者的早期死亡，且减少约80%的死亡率，可显著降低患者创伤后治疗并发症以及在患者存活率上有效提高[9]。目前面对多发这种危重且复杂的严重性创伤而言，多学科协作诊疗模式(Multidisciplinaryteam，MDT)的优点在于患者可有效迅速的采取干预措施和检查在创伤后，其对于稳定生命体征和初期管理严重创伤患者十分重要。在第一时间MDT可有效的制定就诊治疗措施，可确保后续手术分期步骤、是否需要紧急、制定诊疗方案以及完成患者的伤情评估[10]，此过程包含普通病房、创伤ICU、手术室、急诊科、院前等各种环节，近几年的研究发现，改善创伤的急救结果需建立完善的创伤体系。
2腕带标识在创伤急救的应用
2.1标识腕带材料与规格
患者腕带依据临床需要设计后由专业医疗器械公司统一制作，腕带两端为一次性有不可逆的调节扣，使用防过敏且无毒的软体塑料制成，书写清晰方便、防污垢滞留、防水、质地柔软、表面光滑。对患者标识绿(Ⅲ类)、黄(Ⅱ类)、红(I类)、黑(Ⅳ类)四种颜色，分别对应轻型(非重症病人，在第I、II类病人处理后再处理，病人需要检查与治疗，但时间不是关健因素)、中型(重病病人，需尽快接受治疗，但可在短时间内暂不处理，不危及生命，需要第二)、重型(危重，危及生命及肢体的危重病人，随时有死亡的可能，需要第一优先处理)、特重型损伤(死亡病人，病人来诊时已经死亡。为防止耽误其他患者抢救，将其放置特殊房间或暂不处理)。腕带规格：小儿腕带宽2.5cm，长23cm，成人腕带宽3.5cm，长25cm(患者信息填写在带宽处)。
2.2标识腕带佩戴流程及填写内容
腕带标识广泛使用于药物过敏、新生儿、无自主能力患者、意识不清、昏迷等急救患者，依据患者的创伤严重程度各个病区的护理人员对患者腕带填写信息(门诊号/住院号、姓名、性别、年龄、初步诊断等)并使用合适的腕带型号及颜色(例如特重型或已死亡使用黑色、重型为红色、中度为黄色、轻度则使用绿色)，由家属与患者进行核验，并向其说明注意事项与用途，在患者的左手腕上佩戴，可容纳手指一指的松紧程度为适宜，患者标识腕带的应用在医院每个相关部门中涵盖。
2.3腕带书写注意事项
医护人员应在腕带信息栏上规范填写，书写工整、书写字迹清晰、无涂改以及避免遗漏填写项目。
3患者标识在急救创伤应用实例
据相关研究显示[11]，2017年2月~2018年5月该院急诊科收治创伤患者93例，最大年龄为66岁，其中佩戴患者标识腕带93例。在1年的腕带标识临床使用后，与前一年相比医院救治差错率降低了66%，佩戴标识腕带患者对就诊满意度达到97.5%，相较于2016年~2017年总体提高了3.0%
4正确的患者标识是医疗安全的保障
常规护理核查制度对患者识别仅依据床头卡或口头称谓，而部分患者因个人原因无法回答或疏忽无意随口作答等，甚至一部分患者存在理解能力差、方言、听力障碍等因素导致无效、答错等情况出现。将患者标识腕带运用在常规查对的基础上，对患者准确的信息判断显著提高与徐倩倩等研究观点一致[12]。
在急诊科中滞留时间最短的是黑色标识患者，黑色腕带代表着特重型创伤，一旦患者被标识为黑色，将开启绿色通道进行救护，多科室环环相扣，相互协助，以防止患者需要等待后续治疗处理的空窗时间。护理人员依据相对应的伤情标识，主动实施相应的措施进行护理干预，不会被动的听从医生嘱咐进行处理，在对患者进行抢救的措施中，与各相关科室有效协调，减少各项救治时间[13]。给予黄色标识的患者滞留最长时间为80min左右，若患者为红色表示停留时间在70min左右，由于次级别患者的病情变化复杂，术前准备项目以及检查项目较多在离开急诊室之前，因此护理人员需紧密观察患者的检查结果以及生命体征，以此加强严重损伤患者的急救效率和质量。标识为绿色的患者，因其较轻的症状以及平稳的生命体征，在治疗的必须性上少数患者以及家属并不重视，因此护理人员应叮嘱患者可能存在的并发症，积极与家属和患者进行交流，促使患者积极配合分流及治疗。
标识引导是“五常法”管理之一的内容，也是安全管理的关键组成部分[14]。绿、黄、红、黑不仅仅代表着颜色的差异，在绿色通道急救中代表着各种创伤患者病情的等级，因此不同颜色标识患者实施的护理方式也存在不同。据王芬芬等研究[15]证实，患者标识可警示护理人员引起注意，纠正错误行为以及降低错误发生率。护理人员可通过患者标识对患者进行第一时间的评估、有效迅速地做出救治、实施相应的治疗措施、减少对创伤患者的救治时间以及避免护士忙乱的情况。对创伤患者进行标识可在紧缺的护理资源上充分利用，提高急救患者的抢救效率以及存活率。
5结语
在急诊大量创伤患者的救治中，面对大批患者，在较少的时间内无法准确的掌握病人信息，因查对、询问等方式极易耽误抢救的黄金时间，且容错率较低，因此需要采取高效的急救措施。患者标识腕带为医疗救治和规范管理贡献巨大的作用，能够减少救治时间、提高就诊效率、有效规避医疗风险及差错，是医疗正规化、现代化的发展方向。患者标识腕带在临床使用中，依据医护人员的反馈，该措施是预防治疗不及时以及身份识别错误的优质方案，对患者安全以及急救保障有着重要的意义。
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