冠心病患者由于冠状动脉突然完全性闭塞，心脏血液供应急剧减少或中断。在长时间、持续性的心肌缺血状态下，患者会发生急性心肌梗死。病情的持续进展，会加重心肌组织的损伤、坏死程度[1]。梗死面积的持续扩大，容易引发心源性休克、心力衰竭等严重的并发症，危及患者的生命安全。由于病情进展迅速，在急性心肌梗死发病后，需要及时进行救治。在尽量短的时间内进行急救，缩短心肌缺血时间，减轻心肌受损程度，降低相关并发症的发生风险。在急性心肌梗死患者临床救治的过程中，院前急救是十分重要的环节[2]。通过院前急救，针对突发急性心肌梗死的患者进行现场处置，使用急救药品，实施吸氧、心肺复苏等急救措施。同时需要做好院前急救护理工作，观察患者的面色、意识状态、呼吸状态，监测其心率、血压变化，排除干扰院前急救的相关因素，并对其进行情绪安抚。经过院前急救护理，患者的病情暂时得到控制，处于较为稳定的体征状态，然后将患者迅速转移至医院进行诊治，可以有效提高救治成功率[3]。
1资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2020年7月~2022年6月期间收治的78例急性心肌梗死患者，行分组对照研究（观察组和对照组各39例）。观察组：男/女=21/18，年龄55~79岁，平均（63.78±6.48）岁。对照组：男/女=23/16，年龄57~81岁，平均（63.95±6.14）岁。基本资料均衡（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组（常规护理）
接诊后，详细询问患者的信息，迅速出动救护车，前往患者所在地点。到达现场后，向患者或患者家属进行简短的病史询问，观察患者的意识、呼吸，检测其心率、血压，对于病情进行初步评估。解开衣服领口、清除呕吐物，使患者呼吸顺畅。患者无法自主呼吸时，给予高浓度吸氧。针对心脏骤停患者，实施心肺复。给予急救药物，用于缓解患者的症状。情绪烦躁不安的患者，给予镇静剂。该过程中，密切监测患者的体征状态。患者的各项体征指标处于较为稳定的状态时，需要轻缓、平稳的移动患者，将其转移至救护车，持续进行吸氧、输液，实施血氧饱和度动态监测、心电监护。入院后接受全面的身体检查，结合心电图、血清心肌标志物、超声心动图等检查结果，对于急性心肌梗死的发生情况进行确诊，评估病情严重程度，进而实施抗凝、溶栓或介入治疗。在急性心肌梗死患者的临床急救过程中，持续监测其体征状态。
1.2.2观察组（院前急救护理+常规护理）
①制定院前急救应急预案：结合既往的急性心肌梗死院前急救案例，从中总结经验，明确院前急救的要点、基本原则，同时认识到院前急救中的风险因素，进而制定院前急救应急预案。准备好急性心肌梗死院前急救所需的仪器设备（人工呼吸器、医用氧气机、除颤器、监护仪等）、药物（硝酸甘油、苯巴比妥、硝普钠等）及其他医疗物品，定期进行更换、补充。成立院前急救小组，相关医护人员需要接受系统化的培训，熟练掌握院前急救的基本流程、操作方法，医护人员之间能够默契配合。
②出诊：接诊后，立即安排医护人员和出动救护车。根据患者的位置，快速进行路线规划，选择最短路线。在救护车未到达现场前，护理人员需要与患者或患者家属保持沟通，要求患者保持平卧，叮嘱患者家属不要随意移动患者身体。询问患者的症状、体征变化，指导患者家属给予患者服用硝酸甘油或速效救心丸。表现为呼吸困难、呕吐的患者，指导患者家属解开衣服领口、清除呕吐物。
③现场急救护理：救护车到达现场后，医护人员需要快速对患者进行病情评估。该过程中，应用改良早期预警评分（0~15分），结合患者的血压、心率、呼吸等体征表现，判断病情的严重、危急程度。评分≤3分（病情较轻、体征相对稳定）的情况下，快速将患者移动至救护车，建立静脉通路，实施心电监护送，送往医院救治。评分4~7分（病情严重、体征不稳定）的情况下，需要结合患者的症状表现，进行现场处置。患者保持平卧位，行高浓度持续吸氧（氧浓度：40%；氧流量：3~6L/min），对症给予治疗药物（镇静、止痛、强心、扩血管等）。在症状明显缓解、体征处于稳定状态后，将患者移动至救护车，送往医院救治。评分＞8分（病情危急）的情况下，应用以上现场急救措施的同时，给予溶栓药物。患者出现心脏骤停时，进行心肺复苏。在病情稳定后，将体征患者移动至救护车，转运至医院。
在现场急救的过程中，护理人员应该密切监测患者的症状、体征变化，及时向医生反馈。与此同时，护理人员需要主动询问患者的感受，注意观察患者的神色、表情，判断患者的心理状态，对其进行心理疏导和情绪安抚。积极与患者进行沟通，给予其鼓励和安慰。向患者说明各项检查、治疗操作的目的，强调治疗和护理方法的优势作用，能够增加患者对于治疗的信心。护理人员的鼓励和安慰，减少其对于自身疾病的恐惧感，减轻其心理压力，让患者尽可能保持平稳的心态。与此同时，护理人员应该积极与患者家属进行沟通，详细说明患者的病情，强调各项检查、治疗措施的必要性。护理人员需要理解患者家属焦虑、紧张的心情，恰当运用沟通方式，给予其鼓励和安慰，让患者家属保持冷静。针对患者进行心理疏导的过程中，寻求患者家属的协助与配合。在护理人员的指导下，患者家属能够在患者面前表现出积极、乐观的心态，能够增加患者的安全感。
④转运护理：完成现场急救后，将病情暂时平稳的患者转运至医院进行救治。在转运途中，密切进行体征监测，并与医院保持沟通，详细说明患者的情况。医院方面则需要预先做好诊断、治疗的准备，相关医护人员及时到位。在转运途中，护理人员应该持续关注患者的情绪变化，多与患者进行沟通、交流，向患者说明各项检查、治疗过程中的配合要点和注意事项。另外，针对患者转运途中的病情进展、恶化情况，需要做好急救准备，迅速启动应急预案，在救护车上对患者展开急救。
到达医院后，快速完成交接工作，开通绿色通道，将患者送往相关科室接受检查，在确诊病情后，及时展开急救。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用（x̄±s）表示，符合正态分布，由t值检验，计数资料应用（%）表示，由χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组急性心肌梗死患者的急救时间
表1两组急性心肌梗死患者的急救时间[（x̄±s），min]
2.2两组急性心肌梗死患者的并发症发生情况
表2两组急性心肌梗死患者的并发症发生情况观察[n（%）]
2.3两组急性心肌梗死患者的急救成功率及复发情况
表3两组急性心肌梗死患者的急救成功率及复发情况对比[n（%）]
2.4两组急性心肌梗死患者的ICU监护时间及住院时间
表4两组急性心肌梗死患者的ICU监护时间及住院时间对比（x̄±s）
3讨论
在心血管疾病患者中，急性心肌梗死是一种严重的并发症。冠状动脉粥样硬化的持续进展、急性冠状动脉栓塞的发生，会引起冠状动脉闭塞，导致急剧减少或中断，患者的心肌组织发生缺血性坏死[4]。长时间、持续性的血液循环障碍，会加重患者的心肌损伤[5]。未及时采取治疗措施的情况下，心肌梗死面积持续扩大，病情的凶险程度显著增加，存在较高的致死风险。为了提高急性心肌梗死的救治成功率，需要及早展开救治[6]。
急性心肌梗死的临床急救过程中，需要在黄金治疗时间内进行抢救，快速解除心肌缺血、缺氧状态，及时控制病情进展，防止心肌损伤的持续加重，帮助患者尽早脱离危险。院前急救是急性心肌梗死临床急救的关键环节，能够为院内急救赢得充裕的时间，创造良好的基础条件。加强院前急救护理，能够更加高效的完成院前急救工作，同时可以有效排除院前急救过程中的风险因素。首先，制定院前急救应急预案，为院前急救做好充分的准备。在接诊后，可以快速做出反应，及时到达现场，缩短准备时间[7]。在出诊后，护理人员应该与患者或患者家属保持沟通，具体了解患者的情况，做好现场救治的相关准备。同时在现场急救方面，护理人员应该给予相应的指导。在救护车到达之前，能够让患者处于平卧状态，保持呼吸顺畅，有利于控制病情的稳定[8]。救护人员到达后，依据改良早期预警评分，对于患者病情的严重、危急程度进行评估，针对性的采取急救措施[9]。在病情稳定的情况下，将患者转运至医院进行治疗。该过程中，护理人员密切监测患者症状体征变化的同时，需要做好情绪安抚工作，避免患者产生强烈的情绪波动。在转运途中，持续进行体征监测和心理疏导，使患者处于体征平稳、情绪稳定的状态，进而为院内急救创造良好的基础条件[10]。
综上所述，者院前急救护理的有效开展，对于改善急性心肌梗死患者的预后有着积极的影响。
参考文献
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