肩袖是肩关节的重要组成部位，是肩关节上的肌腱组织，在肩关节正常活动中发挥重要作用[1]。肩袖损伤是临床中最为多见的肩关节功能障碍，一般多见于年龄在60岁及以上群体，并且患病的概率随着年龄增长而提高，据调查显示，60岁以上的患者约占30%，而80岁以上可高达60%，此外，肩关节反复活动的劳动者及运动员也是其高发群体[2]。该疾病在发生时一般伴随着肩关节疼痛、肿胀，活动受到限制，严重者甚至可能出现肱骨骨折或者肩关节脱位，若是治疗不及时还可能继发关节挛缩症，引起关节功能障碍，对患者的正常生活、工作或者学习造成较大的负面影响[3]。因此，在肩部因外力出现不适感时应及时就医，避免病情加重，增加治疗难度。现阶段，对于肩袖损伤的治疗一般有保守治疗和手术治疗，在保守治疗疗效不佳时可选择手术治疗[4]。手术治疗主要有开放手术和关节镜手术，其中关节镜手术因其创伤小、操作便捷、术后恢复快，应用范围较广[5]。但是手术比较具有创伤性，在术后可能出现疼痛难耐或者并发症的情况，不仅影响手术效果，还不利于患者的恢复。因此，在术后需要选择合适的药物辅助治疗，维持手术效果，并促进患者的恢复[6]。而目前，对于肩袖损伤关节镜术后的用药方案并无统一标准，还需要进一步研究。基于此，在本次研究中，采取组间对照研究的形式，重点分析观察曲安奈德联合利多卡因辅助肩关节镜治疗肩袖损伤临床疗效，内容具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2021年5月至2022年4月时间段中抽取80例肩袖损伤患者纳入调查，抽签法平均分成对照组（利多卡因治疗）与观察组（曲安奈德联合利多卡因治疗），两组均进行肩关节镜术，每组40例。对照组中包括男性患者25例，女性患者15例，年龄区间33~70岁，均数值（49.34±3.28）岁，肩袖损伤手臂：右侧16例、左侧18例、双侧6例，合并症：高血压14例，糖尿病16例，高血脂10例；观察组中包括男性患者24例，女性患者16例，年龄区间34~69岁，均数值（49.42±3.16）岁，肩袖损伤手臂：右侧15例、左侧17例、双侧8例，合并症高血压13例，糖尿病15例，高血脂11例。两组一般资料差异对比无意义（P＞0.05），研究具有可对比性。
纳入标准：（1）经X线、MRI等影像学检查确定与《实用骨科学》[7]中肩袖损伤临床诊断相符合；（2）经详细检查，确定符合肩关节镜手术治疗指征；（3）神志清醒，沟通顺畅，可配合进行研究调查；（4）在了解研究详情后，同意签署知情同意文件；（5）严格遵守研究条例。
排除标准：（1）合并其他严重肩部疾病；（2）临床基线资料有所缺乏；（3）合并恶性肿瘤；（4）严重器官功能病变；（5）妊娠期或哺乳期；（6）对曲安奈德及利多卡因存在过敏现象或者禁忌症；（7）中途退出研究。
1.2方法
两组患者均接受肩关节镜术治疗，术前进行详细检查，对于存在高血压、糖尿病等基础病的患者在必要时需采取降压降糖措施，以确保手术可顺利进行。同时肩袖部位进行MRI检查，精准定位病变部位。协助患者取坐卧位，麻醉后在肩关节皮肤切开4~5cm小口，经次切口缓慢置入关节镜，直至关节内部，在关节镜实时引导下，观察肩袖部位结构，确定损伤部位及程度；利用关节镜与其他手术器械对肩袖下关节囊进行清理，使受限关节囊得到完全松解，完成后实行肩缝成形术，并重建肩袖，结束后清理切口，依据切口撕裂程度选择合适的缝合方式。术后分组用药，比对疗效。
对照组患者在术后接受使用利多卡因治疗，选择由华北制药股份有限公司生产的盐酸利多卡因注射液（国药准字H20044620，5ml:0.1g），剂量为5ml，局部注射于手术作用关节腔，1次/周，连续治疗4周。
观察组患者接受曲安奈德联合利多卡因治疗，其中利多卡因治疗与上述相同，选择昆明积大制药股份有限公司生产的曲安奈德注射液（国药准字H53021604，1ml:40mg），局部注射于手术作用关节腔，1次/周，连续治疗4周。
两组患者治疗期间进行相同的护理措施，叮嘱患者注意肩袖活动幅度，以免拉扯伤口，恢复至一定程度后可进行肩关节功能康复训练。
1.3观察指标
（1）比较两组治疗总有效率，显效：治疗后临床症状消失或基本消失，肩关节功能恢复，生活自理能力恢复；有效：患者临床症状部分消失，肩关节功能又多恢复，生活自理能力有所提高；无效：治疗症状未见改变，甚至加重。总有效=显效＋有效。
（2）比较两组肩关节功能评分，依据UCLA肩关节评分量表进行打分，分值由肩关节功能10分、疼痛10分、上肢主动前屈5分、上肢前屈肌力5分构成，打分低则肩关节功能弱。
（3）比较两组炎症因子水平，抽取患者空腹静脉血3ml，采用自动离心机进行离心处理，提取上层清液，置于无菌试管待检，以酶联免疫吸附法检测血清中C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子－α（TNF-α），白介素-6（IL-6）。使用同一检测试剂与仪器，严格按照说明书执行。
（4）比较两组不良反应发生情况。
1.4统计学方式
应用SPSS.21软件进行计算，其中计量资料采用（x̄±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义，（P<0.05）。
2结果
2.1对比两组治疗总有效率
治疗总有效率上观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 对比两组治疗总有效率 [n(%)]
2.2对比两组肩关节功能评分
肩关节功能、疼痛、上肢主动前屈、上肢前屈肌力各项肩关节功能评分观察组均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 对比两组肩关节功能评分[分，（x̄±s）]
2.3对比两组炎症因子水平
CRP、TNF-α、IL-6各项炎症因子水平观察组均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 对比两组炎症因子水平[n，（x̄±s）]
2.3对比两组不良反应发生情况
治疗期间对照组发生胃肠道不适、皮疹各1例，血压升高2例，总发生率为10.00%（4/40），观察组发生皮疹1例，胃肠道不适血压升高各2例，总发生12.50%（5/40），两组不良反应发生概率对比无统计学意义（χ2=0.125，P=0.723）。
3讨论
肩袖类似袖口，由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌以及小圆肌的肌腱组成，在肩关节活动中起到重要作用[8]。肩袖损伤的致病因素一般包括遭受间接暴力，致使手撑地或者手臂阻挡撞击引起；老年患者因关节退行性变，因提拉重物、摔倒、肩关节过度活动等而引起；长期从事搬运工作的建筑工人以及运动员，慢性劳损而致使发病[9]。发生肩袖损伤后，患者生活质量会受到较大的影响。在治疗该疾病时一般轻症可采取保守治疗，但是保守治疗起效较慢，并且易出现并发症[10]。若是保守治疗无效或者损伤程度较高一般建议手术治疗。肩关节镜是一种微创手术，在肩袖损伤中的治疗中已日趋发展成熟。该手术具有微创、术后恢复快、手术视野广、并发症发生少的优势，通过手术可以直接作用于病变部位，清理病变组织，并进行修补缝合，可起到较好的治疗效果。但是术后依旧存在疼痛感，有出现并发症的风险，影响患者的进一步恢复及预后[11]。因此，在术后需要采取干预措施，巩固手术效果，促进患者的恢复，以提高整体疗效。在本次研究中，两种患者均进行肩关节镜术，在此基础上，观察组进行曲安奈德联合利多卡因治疗，而对照组采取利多卡因单药治疗，两组研究结果发现，观察组治疗总有效率、肩关节功能、疼痛、上肢主动前屈、上肢前屈肌力各项肩关节功能评分均较对照组更高，CRP、TNF-α、IL-6各项炎症因子水平均较对照组更低（P<0.05）；两组不良反应发生概率对比无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，曲安奈德联合利多卡因辅助肩关节镜治疗肩袖损伤获得临床疗效更佳。究其原因在于，实施肩关节镜手术可直接作用于病变部位，对病变部位进行修补缝合，可促进病变部位的恢复，但是肩袖损伤后发生应激反应，会刺激炎症因子水平提升，加之手术有创伤性，刺激炎症因子进一步提升，并且手术作用于关节腔，还可能引起关节滑液流失，影响术后恢复[12]。利多卡因属于麻醉用药及麻醉辅助药，是酰胺类药物，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双向作用，在术后应用该药物可缓解患者的疼痛，进而降低患者因疼痛出现应激反应，以改善患者的预后。曲安奈德属于长效皮质类固醇类药物，具有较好的抗炎效果，可促进肩关节部位炎症因子的消散，减轻炎症反应。同时曲安奈德可以对异常生长的机体胶原纤维细胞起到较好的抑制作用，以此降低术后发生肌腱粘连的风险，降低并发症的发生率。曲安奈德联合利多卡因联合使用，可协同起效，不仅可以减轻患者的疼痛感，降低炎症因子水平，还可以促进血管收缩，改善肩关节部位的血液循环，加速病变组织的恢复，促进肩关节功能的恢复。同时，两组患者不良反应发生概率对比不明显，提示增加使用曲安奈德并未提高不良反应的发生概率，说明用药相对安全。因曲安奈德具有抗过敏作用，且局部耐受性强，不会因多次使用而出现不良反应。加之，二者均采取关节腔注射形式，直接作用于病变部位，可减少全身不良反应发生概率。在李振海等人[13]的研究中，分别对两组患者进行利多卡因（对照组）及利多卡因联合曲安奈德（观察组）治疗，结果发现，观察组治疗有效率89.13%较对照组71.74%更高，肩关节功能评分更高，不良反应发生概率差异不明显，与本次研究结果相同。这也说明了，曲安奈德联合利多卡因的有效性与安全性，对于行肩关节镜术的肩袖损伤患者来说是一种具有较高应用价值的用药方案。
综上所述，肩袖损伤是一种临床较为高发的肩关节疾病，在发病后会出现肩关节疼痛肿胀等症状，对患者的生活质量有较大的负面影响。因此需要及时治疗。肩关节镜手术是微创手术的一种，具有创伤小、术后恢复快、操作便捷等优势，在肩袖损伤治疗中的价值逐渐被认可，但是术后依旧存在发生并发症以及疼痛难忍的情况，仍需辅助用药。本次研究中将曲安奈德联合利多卡因辅助肩关节镜治疗在肩袖损伤中获得了显著的临床疗效，可有效促进患者进一步恢复，提高肩关节功能，降低血清炎症因子水平，并且用药安全，值得临床应用推广。
参考文献
[1]王常春.肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020(3):76-77.
[2]刘松浪,王军,赖兵,梁传兴.肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效分析[J].中国现代医生,2020,58(14):101-104.
[3]许一中.肩胛上神经阻滞配合肩关节腔注射盐酸利多卡因加曲安奈德治疗肩周炎[J].中国农村卫生,2020,0(4):29-2931.
[4]吴勇,袁政.罗哌卡因联合曲安奈德对肩关节镜术后镇痛及康复效果的研究[J].南通大学学报:医学版,2021,42(2):189-191.
[5]颜景涛.全肩关节镜与关节镜下小切口手术在肩袖损伤中的应用及对关节功能的影响[J].中外医疗,2021,41(3):53-56.
[6]黄盛.超声引导下利多卡因和曲安奈德治疗肩袖损伤的疗效评价[J].首都食品与医药,2021,29(10):43-46.
[7]少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第四版.北京:人民军医出版社,2012:528-529.
[8]武睿敏,步建立,张肖腾,等.玻璃酸钠分别联合曲安奈德和利多卡因对膝骨关节炎疗效的研究进展[J].白求恩军医学院学报,2020,18(3):271-273.
[9]孙鹏,王雅洁.BTA联合利多卡因治疗对脑卒中后肩痛及肩关节活动度的影响[J].检验医学与临床,2021,19(8):1109-1112.
[10]张皓序,赵晓,田野.超声引导下复方倍他米松和盐酸利多卡因注射对脑卒中后肩关节疼痛的改善作用[J].分子影像学杂志,2021,45(2):219-222.
[11]蒋亚明,李世芳.肩关节镜修复术联合玻璃酸钠腔内注射对肩袖损伤患者肩功能恢复的影响[J].临床药物治疗杂志,2021,19(4):49-53.
[12]郭志民,林添寿,张国民,等.肩袖损伤经肩关节镜下修复手术治疗后分阶段康复锻炼结合优化熏蒸康复疗法的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(11):1195-1197.
[13]李振海,李小亮,辛海松.曲安奈德联合利多卡因辅助肩关节镜治疗肩袖损伤临床研究[J].中国药业,2020,29(18):70-72.
