营卫理论是中医理论中重要组成部分，早在《黄帝内经》中已构建了详细理论框架，据统计，在《黄帝内经》中总计有40篇涉及了营卫生理以及病机病证^[1]，卫气出现过77次、营气15次、营卫26次，其在脏腑气血津液理论中起着重要的连接作用，但现代中医理论中未对其做系统总结。袁成业教授是江苏省名中医，从医40余载，对营卫理论有着深入研究，其认为营卫倾移是疾病发生过程中的重要环节，现对其总结如下：

1、营卫的概念

营，《说文解字》中解释为：“帀居也。”帀，同“匝”。段玉裁注云：“帀居谓围绕而居。如市营曰阛、军垒曰营皆是也……引伸之为经营、营治。凡有所规度皆谓之营。”在古代“营”与“环”“还”“垣”通，亦可读为“萦”，皆有环绕之义。卫，《说文解字》中云：“衞，宿卫也。从韦、帀，从行。”《一切经音义》引《说文》：“行列周匝曰衞。”本义是列队巡行，环拱守卫。如《宋史·仪卫志一》：“是故环拱而居，备物而动，文谓之仪，武谓之卫。”引申指担任守卫职责之人，特别是在夜间值勤者。故卫初义为保卫、护卫。中医中卫应该也是从此中引申而来，即护卫人体之义。

《内经·营卫生会篇》：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。”《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。……卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”由此可知,营卫源于水谷,其中清轻部分化为营气,又称营阴,走行于脉中,化以为血,内注五脏六腑；浊者为卫气,又称卫阳,运行于脉外,循于皮肤分肉之间,布散全身。

 营为水谷中精气所化，循脉上下，贯五脏，络六腑，故而营气的主要功能为化血以营五脏四末；卫气为水谷悍气所化，走行于脉外，其主要功能为“温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖”，即温养皮肤、肌肉及腠理，调节玄府开合。

2、营卫运行

从灵枢营卫生会篇及卫气篇中可知营卫之气一日行人体五十周，日行阳二十五周，夜行阴二十五周，交汇于夜半，阴阳内外相贯，如环无端，营周不休。其中营行脉中，循十二经脉运行，营属阴，卫属阳，营气的运行赖卫气的推动。卫行脉外，运行散漫，无所不至，能入能出，且卫“常与营俱行”，其夜间入阴，“常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。”卫气夜入阴是睡眠正常的重要因素，如果各种因素导致卫气不能正常入阴与营气交汇，则会导致不寐。

3、营卫倾移

《素问·离合真邪论篇第二十七》：“气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣，此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。”首次出现营卫倾移的概念,倾字在《说文解字》中的解释为“仄也”，即偏斜的意思。移,移动,《说文解字》中释义为：“禾相倚移也”，意思为将密集的禾苗移植他处。倾，强调态势的变化；移，则强调位置的改变。营卫同根同源,均来源于水谷精微，但就其属性来说，营为阴，卫为阳，其功能各异,运行部位不同，在生理状态下，营卫相随，气血调和，共同完成人体的卫外、濡养及其他功能，但在病理状态下营卫阴平阳秘的动态平衡被打破，就会出现营卫倾移、气血以并、虚实相生。营卫倾移可导致多种病理状态及疾病， 因卫在外，营居内，如有外邪，首犯卫气，经亦云：“卫气为百病母”，所以在营卫倾移的过程中，卫气居于变化的主导地位^[2],常见病证:

3.1卫郁表实证：外邪袭表，卫气奋起抗邪，郁于肌表，表实不通，卫气温分肉、司开阖功能失常，可出现畏寒、无汗，此即《伤寒论》所说的太阳伤寒表实证。“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”

3.2卫虚不固证：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖者也。”风邪犯卫，卫气虚弱，表虚不固，开阖失司，出现汗出、畏寒、发热等症状。此为伤寒中风证。《伤寒论》：“太阳病，发汗、逐漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”风邪袭表，卫阳不固导致汗出不止，使用桂枝附子汤扶阳固表。《医方考》：“用桂枝汤，所以和在表之营卫；加附子，所以壮在表之元阳。”另营卫生会篇中关于食后汗出的描述：“人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，……其不循卫气之道而出何也？ 岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得循其道，故命曰漏泄。” 临床上常用的玉屏风散用于治疗表虚不固导致的自汗，黄芪固表益卫为君药，故曰“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”

3.3卫气不行：主要为卫气运行不畅导致的相关病证。《灵枢·胀论》：“卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，……然后厥气在上，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”《灵枢·卫气失常》黄帝曰：“卫气之留于腹中，搐积不行，苑蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息者。”卫气正常情况下，走行于皮肤分肉之间，布散于肓膜胸腹，如果卫气失于常道，留于腹中，可导致胸胁支满、胃痞，甚至气喘等病证，寒邪犯卫，营卫不行，也可导致腹部胀满。

3.4营卫郁滞：营卫在人体中始终处于周流不休的状态，各种病因导致营卫郁滞，产生痰、湿、瘀、水、毒等病理因素，可致痈疽、积聚等疾病的产生。《灵枢·玉版》：“喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。”生气通天论：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”“不通则卫气归之，不得复反，故痈肿寒气化为热，热胜则腐肉，卫气不营，邪气居之，积聚以留，留则痈成。”

3.5营卫虚弱：邪之所凑，其气必虚，营卫虚弱，易招外邪，导致五内失养。素问刺节真邪篇中说如果卫气不行，会出现肌肤麻木不仁，如果虚邪深入人体，内居营卫，营卫虚衰，真气去，邪气留，则会发为偏枯。逆调论中亦有相似论述，荣气虚血气不足则麻木不仁，卫气虚则肢体不能活动自如，荣卫俱虚，则“不仁且不用”。

3.6营卫出入失常：卫气昼出阳，夜入阴，阳尽也寐，阴尽则寤，卫气的出阳入阴节律是人体正常睡眠的重要保证，一旦节律打破则出现不寐。如卫气夜不入阴，留于阳，则阴气虚，阴气虚则不卧。多种因素可导致卫气出入失常，内经营卫生会篇中提出年龄、肌肉的荣枯、气道滑涩、气血盛衰均可影响卫气的正常出入，进而导致失眠。

若卫气独留于阴，不行于阳，留于阴则阳气虚，常生目不得视之病。“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上， 故善忘也。 ”营卫下而不上达则上虚，上虚则使人善忘。

4.治疗

营卫倾移是营卫正常的运行位置改变或是两者之间的平衡被打破，故而治疗上主要以恢复营卫正常的循行和动态平衡为目标。内经邪客篇中讲到卫气独行于阳而导致目不瞑的治疗方法时，提出：“补其不足，泻其有余，调其虚实，而去其邪”，其可以作为调和营卫的大法。

4.1攘外以安内

卫在外，是人体抵御邪气的天然屏障，外邪从表侵袭人体，卫在表，首当其冲，此时卫气的运行势必会受邪气干扰，造成位置和态势的改变，继而影响营气。《灵枢》中也提出“审查卫气，为百病母，调其虚实，虚实乃止”。故而营卫倾移的治疗方法其一为袪其外邪以安内。《疟论篇》中：“邪气客于风府，……，卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作，……卫气之所在，与邪气相合，则病作。”《邪客篇》中亦云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，……不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”

4.2通行营卫之道

营卫倾移发生后，会造成体内气血偏聚，痰饮、湿、毒、瘀血等病理因素的堆积，阻碍营卫运行通路，久而易致积聚、肿瘤等病症。“有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。”“营气从之，逆于肉理，乃生痈肿”，此时治疗上需要根据具体情况采取化痰、活血化瘀、除湿等方法，泻其有余，以确保营卫运行道路通畅。

4.3强营敛卫，引卫入里

卫属阳，其气剽悍滑疾，营属阴，常言为卫气营血，其性相对于卫而言偏静，两者的不同特性决定了其在人体来说是“卫常有余，营常不足”的状态。卫气剽悍，腠理开合失司，会造成汗出异常，不能按时入阴，则会出现不寐，故而当出现卫气偏盛时需要收敛其剽悍之性，引导其入阴与营气交汇，卫强，营阴相对就会出现偏弱的状态，此时就需要强营敛卫，调整两者的分布之态。桂枝汤为强营敛卫的代表方，类方如黄芪建中汤、桂枝加附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等也较为常用。桂枝辛温发散，解肌祛风，以散卫表之邪，芍药酸苦微寒，敛阴和营，以补营阴之弱。甘草、生姜、大枣健脾和胃，助气血生化之源，以资营卫。全方共奏调和营卫之功，使营卫恢复正常的生理功能。

4.4脾为卫之本，肾为卫之根

卫气来源于水谷精微，水谷入胃后亦赖于脾气的运化，输送至五脏六腑，此为卫气发挥作用的物质基础，因而《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》中云:“卫者……卫护周身，在于皮毛之间也……故内伤饮食，则亦恶风寒，是荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。”故曰脾为卫之本。

《血证论·脏腑病机论》谓：“肾者水脏，水中含阳，化生元气，根结丹田，内主呼吸达于膀胱，运行于外，则为卫气”，肾中寓真阳，卫气属于阳，阳生于精，而精藏于肾，故卫气根于肾^[3]。肾为先天之本，内寓真阳，水谷精微虽依靠胃之腐熟，脾之运化，但是也离不开下焦命门之火的温煦，有赖于少火，卫阳的温分肉、肥腠理作用才能正常发挥。“五脏六腑，心为之主，……肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。”故而临床上针对于营卫不足的病证，当着眼于脾肾两脏，以确保化源充足。

5.病案一则

邓某，男，60岁。夜寐不安1年余，易醒，上半身汗出，皮肤瘙痒，食纳可，二便正常。舌淡红胖大，边部齿痕，苔薄润，脉浮滑大。证属营卫倾移，治当调和营卫，镇静安神。处方：炒桂枝10g、生白芍10g、大枣10g、炙甘草6g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、丹参30g、生薏仁30g、怀牛膝10g、刺五加30g、夜交藤30g、松毛10g、豨签草10g。营卫倾移，卫阳不能入营阴，营卫交汇失常，夜不能寐，卫气开阖功能失司，故而汗出，治疗当调和营卫，收敛外越之卫气，引卫入里。选方桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝与白芍配伍，温阳以益阴，敛阴以涵阳，调和营卫，阳固阴守；甘草大枣益气补中以资营卫之化源。患者舌胖大，苔润，薏仁健脾渗湿以通营卫之道，龙骨牡蛎收敛固涩，镇静安神，引卫入里，辅以丹参活血安神、刺五加健脾益肾安神，夜交藤养心安神，同时兼有祛风止痒功效，松毛活血安神，祛风燥湿止痒，牛膝补益肝肾，引浮越之火下行，豨签草祛湿止痒，如此补虚泻实，通其道，标本兼治，调和营卫，则阴阳立至。

综上所述，营卫倾移可导致多种疾病，不仅仅是外感疾病的重要发病环节，亦与脏腑疾病相关，李今庸^［4］统计《内经》所记载的营卫失常病证有10余种之多。常见病如汗证、不寐、痹症、积聚等。许多现代慢性疾病，如血脂、血糖、血压异常以及肥胖、代谢综合征、动脉粥样硬化、心脑血管病、恶性肿瘤等发病与营卫失和，特别是卫气失常密切相关^[5]。营卫倾移理论是对传统气血、阴阳、脏腑辨证的总结与提升，使我们对疾病的病因病机有了更为全面更为深入的认识，对于疾病的诊治有着重要的指导意义。

参考文献

[1]丁元庆.《内经》营卫理论回顾[J].山东中医药大学学报.2017,41(1):4.

[2]周浩东，周明爱.营卫倾移论[J].山东中医药大学学报，2005,29（2）：109.

[3]杨殿兴.试论卫气源于下焦[J].四川中医.1989,1(4):1-4.

[4]李今庸.古医书研究［M］.北京：中国中医药出版社，2003：36.

[5]冯慧，张安玲，丁元庆.从卫气运行理论探讨代谢综合征病机［J］.山东中医药大学学报，2015，39（6）：500- 501.